我們今天講第五章體質(zhì)，首先說一說這一章的目的要求：
下面講第一節(jié)體質(zhì)的概念，在沒講體質(zhì)的概念之前，簡要的把體質(zhì)學說大致的情況，向大家介紹一下，中醫(yī)學從內(nèi)經(jīng)開始，就建立起了比較完整的體質(zhì)學說，歷代醫(yī)家，關(guān)於體質(zhì)和健康與疾病的關(guān)係，都做出了不少的論述，都從不同的角度，對中醫(yī)理論的體質(zhì)學說，做出了各自的貢獻，在長期以來，關(guān)於中醫(yī)體質(zhì)學說，只是在具體的健康和疾病過程中，特別是在疾病和治療過程中，能夠體現(xiàn)出來，而做為完整的學說，是在現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論當中，才逐漸地形成這一門學說，這也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論當中，一個新興學科，近年來，又應用現(xiàn)代科學的手段和方法，對它進行了研究，我們這一章僅僅是簡要地介紹一下體質(zhì)學說有關(guān)基本概念和原理。
關(guān)於體質(zhì)的含義，就現(xiàn)代的研究成果而言，表述的方法並不完全一致，就是從不同的角度，採用不同的定義的方法，對體質(zhì)進行了定義，我們在這裡，對體質(zhì)做這樣的定義，體質(zhì)，是人體生命過程在先天稟賦和後天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面，綜合的、相對的、穩(wěn)定的、固有特性，記這個定義的要素，關(guān)鍵詞是固有特性，體質(zhì)是固有特性，什麼樣的固有特性呢？1.是在人體生命過程中，在先天稟賦和後天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的，表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的，綜合的、相對穩(wěn)定的固有特性，穩(wěn)定這兩個字要注意，它不是一般的固有特性，是相對穩(wěn)定的固有特性。(1)強調(diào)它的形成，是在先天稟賦和後天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上，所表現(xiàn)出來的。(2)具體表現(xiàn)的形式，是形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)，在這幾個方面所形成的，相對穩(wěn)定的固有特性，換句話說，體質(zhì)是稟受於先天，調(diào)養(yǎng)於後天，在個體生長、發(fā)育過程中所形成的，與自然、社會環(huán)境相適應的，人體的個性特徵，我們這樣來定義這個體質(zhì)，它的內(nèi)涵：
換句話說，形神合一就是中醫(yī)學的體質(zhì)觀，就是中醫(yī)學形神合一的生命觀，決定了中醫(yī)學的體質(zhì)觀，強調(diào)「形神合一」，從內(nèi)經(jīng)開始，關(guān)於形與神的問題，內(nèi)經(jīng)就建立起中醫(yī)學的形神觀，也就是中醫(yī)學的生命觀和體質(zhì)觀，但是希望同學們注意，咱們中醫(yī)理論關(guān)於形和神的關(guān)係，內(nèi)經(jīng)提出來「形與神俱」，這是在中國傳統(tǒng)的心理學史上，在秦漢時期，第一次提出來形和神的關(guān)係，對中國的心理學做出了重要貢獻，也是對中國傳統(tǒng)的關(guān)於形神關(guān)係，做出了重要貢獻，但是中國傳統(tǒng)文化關(guān)於形神的關(guān)係，這對範疇，在心理學上，或者在哲學上，它在不斷的往前發(fā)展，正確處理形和神，用我們今天的觀點看，作為兩者，那麼是辨證統(tǒng)一這樣一個思想，是直到漢代范縝，大家注意，將來有興趣的話，可以讀一讀范縝的《神滅論》，中國的心理學史認為，或者說中國的哲學史認為，關(guān)於形神關(guān)係，直到范縝的時候，提出「形質(zhì)神用」的觀點，叫「形質(zhì)神用」，形是質(zhì)，神是用，實際上就是用體用合一來闡述形和神的關(guān)係，完成了正確的處理了形神關(guān)係，比內(nèi)經(jīng)「形與神俱」，又前進了一步，這在中國古代哲學史上，和中國心理學史上，學術(shù)界一致的共識，也就是說，我們今天講的，是在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，吸收了中國古代哲學、中國心理學，關(guān)於「形質(zhì)神用」的觀點，就是說形神合一，我們在這裡講的形神合一，是現(xiàn)代中醫(yī)理論形神合一，不是內(nèi)經(jīng)「形與神俱」的那個意義，「形與神俱」還沒有明確說明形和神之間的辨證關(guān)係，只是強調(diào)「有形才有神，形去則神滅」，沒有明確地、詳細地論證它們之間的關(guān)係，在內(nèi)經(jīng)裡面，請同學們注意，關(guān)於神的，明確提出神是氣，「血氣者，人之神」，把它規(guī)定為人的神，是某一種特定的物質(zhì)，我們今天看來，神是大腦高級神經(jīng)活動的一種產(chǎn)物，是物質(zhì)高度進化、高度發(fā)展的一個產(chǎn)物，不是指某一個具體的物質(zhì)，同學們在學習中醫(yī)學，神的概念的物質(zhì)基礎(chǔ)的時候，學習形和神的關(guān)係，應該是從現(xiàn)代意義來理解，注意現(xiàn)代講的形神關(guān)係，已經(jīng)是在內(nèi)經(jīng)「形與神俱」的觀點基礎(chǔ)上，進一步完善，是站在現(xiàn)代的認識觀點，特別是合理地吸收了「形質(zhì)神用」的這個形神觀，基於此，我們今天在這裡面講形神的關(guān)係，體質(zhì)，中醫(yī)關(guān)於體質(zhì)概念，就體現(xiàn)了形神合一。
注意，「形神合一」不能與「形與神俱」等同起來，中醫(yī)學到了類經(jīng)的時候，張景岳提出來「形神俱備，乃為全體」，雖然較「形與神俱」往前走了，它說「形神俱備」，但是就「形神俱備」這個判斷，仍然還沒有正確地處理形和神的關(guān)係，還不能是現(xiàn)代意義上的形神合一，這是第一點，講一講體質(zhì)的內(nèi)涵，把握中醫(yī)學關(guān)於體質(zhì)定義的內(nèi)涵，就是在中醫(yī)學的形神合一的生命觀，換句話說，形神合一的體質(zhì)觀這樣的指導思想下，來定義體質(zhì)，
它的外延叫特性，固有的特性，特性也叫特徵，是指什麼說的呢？它的外延，它的特徵。
同學們將來在學習中國心理學史，中醫(yī)學的體質(zhì)學說的時候，碰到這樣幾個概念：
現(xiàn)在，素質(zhì)大家是非常熟悉了，我們現(xiàn)在強調(diào)文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、思想素質(zhì)，素質(zhì)，在中國文化裡面是個多義詞，就現(xiàn)代意義來講，素質(zhì)有三個義項：
在體質(zhì)學裡面，素質(zhì)是指人在體質(zhì)方面的本來特點和原有基礎(chǔ)，包括形和神兩個方面，體質(zhì)不僅是我們中醫(yī)學研究，現(xiàn)代運動生理學專門有一個分支學說，叫體質(zhì)學，它著重從運動、生理去研究體質(zhì)的，在體質(zhì)學中，素質(zhì)，包括了體質(zhì)的本來面目，大家注意，體質(zhì)的本來特點和原有基礎(chǔ)，強調(diào)是體質(zhì)，在運動體質(zhì)學當中，身體的體質(zhì)，包括身體素質(zhì)和運動能力，也就是說，在體質(zhì)學當中，素質(zhì)，身體的素質(zhì)，僅僅是體質(zhì)的構(gòu)成部分之一，身體素質(zhì)和運動能力兩者綜合起來，構(gòu)成了體質(zhì)的重要組成部分，從運動生理學研究體質(zhì)的時候，著重從運動能力來考察，通過運動能力來判斷體質(zhì)的好壞，那麼身體的素質(zhì)與人的體型、體格、功能、神經(jīng)、心理有密切關(guān)係，所以在運動生理學裡面，關(guān)於體質(zhì)，這個身體的素質(zhì)，著重從運動能力來考察，這是在生理學範疇內(nèi)，強調(diào)素質(zhì)是人的先天的解剖生理特點，著重是神經(jīng)系統(tǒng)來考察，而在生理學的分支，叫體質(zhì)學，體質(zhì)學裡面講的素質(zhì)，是體質(zhì)的本來特點，用我們中醫(yī)學來看，中國的心理學來看，強調(diào)體質(zhì)是從形神兩個方面，來考察體質(zhì)的本來特點和原有基礎(chǔ)，這就是關(guān)於素質(zhì)的含義。
要求同學們掌握的：(1)從生理學意義上來衡量，就是生理學和心理學來衡量、來掌握，什麼叫做素質(zhì)。(2)在現(xiàn)代的體質(zhì)學，特別是同學們，將來閱讀運動生理學的時候，那個體質(zhì)，著重強調(diào)的是身體的素質(zhì)和運動能力，注意，我們中醫(yī)學體質(zhì)學強調(diào)的素質(zhì)，是形神的統(tǒng)一，又回到前面體質(zhì)概念上去，體質(zhì)和素質(zhì)的關(guān)係，即我們上面講了素質(zhì)的含義，從這個素質(zhì)的含義，又強調(diào)了體質(zhì)和素質(zhì)之間的關(guān)係，我們看，在生理學，在體質(zhì)學，特別是剛才我們提出讓同學們掌握，中醫(yī)體質(zhì)學說關(guān)於素質(zhì)的定義的時候，大家看體質(zhì)、素質(zhì)，素質(zhì)應該是表述體質(zhì)一個內(nèi)涵的一個概念，但是它應該是它的下位概念，體質(zhì)概念大，體質(zhì)包括形、神兩個方面，那麼素質(zhì)，僅僅強調(diào)體質(zhì)方面的，本來特點和原有基礎(chǔ)，這是現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學說，和生理學、心理學，關(guān)於體質(zhì)的定義，意義相近，強調(diào)是先天的解剖生理特點。
氣質(zhì)這個概念，在中醫(yī)歷代文獻中，不僅是中醫(yī)學歷代文獻，也在中國心理學史的歷代文獻中，體質(zhì)、氣質(zhì)混稱，不分，常常是把兩者視為同義語，我們這裡面講的氣質(zhì)，是指現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論，或者說現(xiàn)代的中醫(yī)體質(zhì)學，中醫(yī)體質(zhì)學說，現(xiàn)在除了已經(jīng)出版了幾本中醫(yī)的體質(zhì)學，以北中醫(yī)(北京中醫(yī)藥大學)的王琦教授為代表的，從七十年代開始，研究中醫(yī)的體質(zhì)，形成了專著，同學們有精力，建議同學們看一看，進一步來理解中醫(yī)的體質(zhì)學說，在現(xiàn)代的中醫(yī)體質(zhì)學說當中，體質(zhì)和氣質(zhì)是有區(qū)別的，氣質(zhì)是指個體出生之後，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟，而發(fā)展起來的人格心理特徵。體質(zhì)是個體的人格心理特徵，簡單的記它的定義，這樣來記，那麼這個個體的人格心理特徵，包括哪些要素呢？包括性格、態(tài)度、智慧等等，它是怎麼形成的？是在後天形成的，是隨著出生之後，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟，而逐漸發(fā)展起來的，注意，氣質(zhì)強調(diào)後天的作用，而素質(zhì)強調(diào)是先天的作用，雖然中醫(yī)關(guān)於體質(zhì)，強調(diào)稟受於先天而培養(yǎng)於後天，強調(diào)先後天的統(tǒng)一，但氣質(zhì)著重強調(diào)在後天過程中，怎麼樣逐漸地形成他的人格心理特徵，而素質(zhì)強調(diào)的是稟受於先天的，本來特點和原有的基礎(chǔ)，中醫(yī)學，或者說叫中國傳統(tǒng)文化，或者說叫做中國心理學史，氣質(zhì)又常常稱為氣稟、稟性、氣性，大家注意，這個氣質(zhì)，在中國古代哲學關(guān)於心學這個範疇，常常在心學這個範疇裡面反復使用，也就是說，氣質(zhì)和心、和性相關(guān)，中國古代文化重要範疇，心範疇、性範疇，前面講課中建議大家，將來讀一讀中國心理學老前輩高覺敷老先生，一部代表著作，叫中國心理學史，也建議同學們讀一讀中國古代哲學史心範疇，讀一讀什麼叫做心，什麼叫做性，它和氣的關(guān)係，和氣質(zhì)的關(guān)係。氣質(zhì)，西方心理學也講氣質(zhì)，現(xiàn)代心理學也講氣質(zhì)，注意，中醫(yī)學在我們這一章所講的氣質(zhì)，比現(xiàn)代心理學所講的氣質(zhì)，內(nèi)容更加豐富，中醫(yī)學強調(diào)形神合一，而現(xiàn)代心理學講的氣質(zhì)，強調(diào)神，這是第二，什麼叫氣質(zhì)。
性格是指個體在現(xiàn)實中，習慣了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式，所表現(xiàn)出來的個性心理特徵，大家注意，將來學習心理學的時候，這個性格和氣質(zhì)不同，人格心理特徵和個性心理特徵，它們還有差異，所謂的性格，在現(xiàn)代心理學當中，是指個體在現(xiàn)實中，習慣了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式，穩(wěn)定態(tài)度和行為方式，通過什麼樣的生命徵象表現(xiàn)出來呢？通過個性的心理特徵，哪些是指個性心理特徵呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個術(shù)語，這些詞都是表現(xiàn)人的個性心理特徵的，有的人說，這個人性格內(nèi)向，這個人性格外向，就是指在現(xiàn)實生活中，逐漸地習慣了，一種穩(wěn)定態(tài)度和行為方式，同學們是學醫(yī)的，一但畢業(yè)，生產(chǎn)實習開始，進入接觸患者，每天在病房實習，在這種特定的環(huán)境下，原來性格活潑、外向，那麼在這個特定的環(huán)境下，由於工作的需要，你必須認真去思考，去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來性格外向的同學，逐漸地沉靜起來，表現(xiàn)為性格內(nèi)向，那麼這個性格的形成，就是在醫(yī)生這個特定的職業(yè)，他的工作，特定的環(huán)境下，逐漸來形成的，穩(wěn)定的特定，對事物觀察態(tài)度和行為方式，就在不同的環(huán)境下，在後天的過程中，由於環(huán)境因素的影響，他在行為方式和對事物的態(tài)度，就會有所改變，性格是指這個意義而言的，中醫(yī)學所說的氣質(zhì)和性格，和西方的心理學，有聯(lián)繫又有區(qū)別，它始終強調(diào)形神合一，不著重從心理學來考察問題，這就是東西方文化的差異。
上面講的，要求同學們掌握，體質(zhì)與氣質(zhì)和性格的關(guān)係，從現(xiàn)代心理學，東西方文化相比較來定義，我們上面講這幾個概念。
下面講一下體質(zhì)和形態(tài)、體格、體型的關(guān)係，這幾個概念，大家注意，前面我們講了在運動生理學中，也就是在運動生理學範疇內(nèi)，講這個體質(zhì)，強調(diào)的身體素質(zhì)和運動能力，通過運動能力、身體素質(zhì)，判斷這個人體質(zhì)好壞，常常通過這樣幾個概念表現(xiàn)出來，也就是說，用這幾個概念來表達這個人身體好壞。
形態(tài)是指軀體的形態(tài)，形態(tài)這個概念，包括人體的各部分的大小、重量、特徵、骨骼、體形和身體的姿勢等，它是體質(zhì)的基礎(chǔ)，就是人體的形態(tài)，將來同學們學習人體解剖學，屬於人體形態(tài)學，從大體來講，人體的形態(tài)學，在體質(zhì)學裡面所說的形態(tài)，就從解剖學來說，包括人體各個部分的大小，各個組織器官的重量，它的特徵、它的性徵、它的骨骼、體形和姿勢，形態(tài)這個概念，包含著量的概念，就是對人體進行測量。
體型是指人體各部位大小比例的形態(tài)特徵，它是以軀體形態(tài)為基礎(chǔ)的，並且和人體的內(nèi)臟有一定的關(guān)係，在運動生理學上、在體質(zhì)學上，用它來衡量人的體格，做為一個重要指標，用它來標誌人的生長、發(fā)育狀況，中醫(yī)學體型在病理學上，有個重要的論斷，叫什麼呢？像我這樣的人，苗條，瘦人，瘦人怎麼呢？瘦人多火，那胖人怎麼呢？肥人多痰，胖和瘦，是指體型而言的，衡量這個人的身體胖和瘦，那是從測量學來表現(xiàn)各部分大小比例，它是考察人的身體素質(zhì)，是一個重要指標，中醫(yī)講肥瘦長短。
還有一個概念叫體格，什麼叫體格，體格是人體生長發(fā)育水平，營養(yǎng)鍛鍊程度的狀態(tài)，注意，體格是一種狀態(tài)，這個定義包括三個要素：
它是考察體質(zhì)的標誌之一，我們當醫(yī)生，將來學西醫(yī)診斷學，有個體格檢查，體檢，要量一量，測量一下這個人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標是反應體格，反應人的發(fā)育水平、營養(yǎng)狀態(tài)和鍛鍊程度，體檢，全稱叫體格檢查，簡稱叫體檢，中醫(yī)在四診當中，強調(diào)望神色形態(tài)，形，望形，可以理解為考察這個人的體格，通過它表現(xiàn)出來的形態(tài)，我就知道它的營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、鍛鍊的程度，這是第一個問題裡面教的幾個基本概念，同學們重點掌握什麼叫做體質(zhì)，注意在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當中，在現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學當中，體質(zhì)的含義，這是第一。在這個前提下，在閱讀中醫(yī)歷代文獻的時候，涉及到幾個術(shù)語，什麼素質(zhì)、氣質(zhì)，把它們的關(guān)係搞清楚。在此基礎(chǔ)上，了解什麼叫性格、形態(tài)、體格、體型等等，重點在體質(zhì)的含義，從體質(zhì)學說，我們衡量判定說，這個人是健康的體質(zhì)，中醫(yī)學有哪些標誌呢？從形和神兩方面考察，中醫(yī)學的生命觀，也是中醫(yī)學的體質(zhì)觀叫「形神合一」，因此，中醫(yī)學考察人的體質(zhì)，也是從形和神合一這個觀點，來進行考察的。
我們在前面講氣、陰陽學說、五行學說、臟象、經(jīng)絡、氣血、精、津液的時候，從不同角度都闡述過健康的含義，從氣一元論看，從氣血、精、津液看，氣之和為正，意味著人體是健康的，從陰陽學說說，陰陽和合，或者叫陰陽勻平，意味著身體健康，從五行學說說，人體以五臟為中心的五個系統(tǒng)，生剋制化，五行互藏，處於動態(tài)平衡狀態(tài)，意味著健康，體現(xiàn)了天地人三才一體，就臟象學說而言，以五臟為核心的，臟腑系統(tǒng)的功能活動處於動態(tài)平衡，表現(xiàn)為臟腑氣血和合，陰陽平衡，從經(jīng)絡學說來看，用它來說明健康的內(nèi)涵，就是以十二經(jīng)脈為主體的經(jīng)絡系統(tǒng)，這個網(wǎng)絡系統(tǒng)，在正常情況下，不斷地、循環(huán)往復地，陰陽相貫，循環(huán)不已的運送生命物質(zhì)，通過經(jīng)絡的調(diào)節(jié)，保證人體內(nèi)部，以及人體外部的陰陽平衡，意味著健康，從氣血精津液學說來說，在生命物質(zhì)系統(tǒng)中，它們的互相化生，它們所反應出來的，臟腑經(jīng)絡的生理功能，處於正常狀態(tài)，意味著健康。
從不同角度來定義健康，其中中醫(yī)學從辨證系統(tǒng)的科學思維，就這個意義講，著重從陰陽來說明它，所以我們這裡，經(jīng)常講叫「陰陽勻平」，從形和神的關(guān)係來看，就是形神合一，生理標誌，著重是從形來考察的，比如，中醫(yī)文獻上，用這樣一些術(shù)語來表達它，說「形體壯實」，看這個人，看看他體態(tài)，看看他的面色，面色要求紅潤，紅潤，它是營養(yǎng)狀態(tài)良好的一種標誌，說「呼吸微徐」，那就是呼吸調(diào)勻，呼吸調(diào)勻說明什麼問題呢？說明人體的氣機升降正常，氣機升降正常，意味著人的各種生理功能是正常的，各種生理功能正常，就是健康，標誌著健康，說「鬚髮榮潤」，頭髮和鬍鬚要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過，「髮為血之餘」，到衰老的情況下，營養(yǎng)狀態(tài)不好的情況，會出現(xiàn)鬚髮枯涸、脫落，這是中醫(yī)判定，西醫(yī)的體質(zhì)學，它不看重這個，運動員它不考察頭部，你這個人是不是拔頂了，頭髮是乾了，那不考慮，中醫(yī)非常強調(diào)要潤澤，有光華，顏色還得好，雙耳聰敏，就是這個人聽力非常正常，那它標誌什麼呢？牙齒緊固、堅固，腰腿靈便，步履輕盈，這些反應了什麼呢？如果它可以說是腎氣旺盛的標誌吧。
我們既強調(diào)先天，又強調(diào)後天，從脾腎這個角度理解，二便正常，體現(xiàn)了「六腑以通為用」，氣機通暢，中醫(yī)學考察這個人是不是健康，既問胃納如何，就是食欲如何，又要強調(diào)二便的通暢不通暢。望神，看這個眼神，通過目，心靈的窗口，來判斷，通過這個形體，反應出來的神志的功能如何，看它是不是，神，生命的表徵，集中反應，脈象調(diào)勻，中醫(yī)考察的時候，在視診看脈，脈要調(diào)勻，意味著脈有神，有胃神根，這是從形體方面，以這些標誌，作為考察健康，體質(zhì)是健康的指標。心理指標，用現(xiàn)在意義講心理指標，主要是表現(xiàn)為這個人始終精神飽滿，處於有良好的精神狀態(tài)，情緒就是喜怒憂思悲恐驚，情緒怎樣，要求情緒和調(diào)，始終保持良好的情緒，對外界刺淚，反應既不過強烈，也不是無欲。性格，這個人無論是內(nèi)向和外向，這個性格非常隨和，善於與人共處，人腦的記憶，既是心理，又是生理，這個人記憶良好。
上一節(jié)我們講了體質(zhì)的概念，在講述體質(zhì)概念的基礎(chǔ)上，又簡要的介紹了氣質(zhì)、素質(zhì)、性格等幾個概念，在此基礎(chǔ)上，從中醫(yī)學的體質(zhì)觀，按照形神合一這樣的觀點，簡單的介紹了，中醫(yī)學怎樣判定體質(zhì)的健康，這些指標僅僅是選擇一些最常用的，將來同學們在學習診斷學的時候，望聞問切的時候，講望神、望形，再進一步來學習，世界衛(wèi)生組織按照現(xiàn)代的生物醫(yī)學模式，曾經(jīng)為健康規(guī)定具體的指標，在我們國家，根據(jù)這樣一個標誌，最近有的學者提出來，不僅僅從形和神考慮，在神當中，還突出來強調(diào)，人的倫理道德，就現(xiàn)在意義講，人的健康的標誌，形正常、神正常，又突出強調(diào)，人的道德觀念、倫理道德健康，我們用現(xiàn)代的術(shù)語講，現(xiàn)在叫物質(zhì)文明和精神文明，那麼精神文明，我們把它這個詞顛倒一下，就是文明的精神，再說得具體點，就是這個人有高尚的道德觀念，這個道德觀念，體現(xiàn)為人們的社會行為方式，把這個也作為考察健康的一個重要要素，我簡單說一下，同學們聽一聽就可以，就是近年來，世界衛(wèi)生組織提出來的，用下述這些，十個指標，來判定你健康如何？我們前面是從中醫(yī)體質(zhì)學，來考察健康的體質(zhì)的，世界衛(wèi)生組織提出來，衡量人體健康的具體標誌是：
世界衛(wèi)生組織的文獻，關(guān)於健康的具體指標，從英文的原文，翻譯出來這十條，就這十條，同學們可以用這個，既用中醫(yī)的形神合一來考察自己，也可以用這個來考察自己，健康不健康，我看現(xiàn)在按這個指標，壞了，第三條可能你我都有問題，休息不好，睡眠也不怎麼樣啊，至少用這一條，在當前這個狀態(tài)，大家處於不健康狀態(tài)，不能夠說是健康，或者是處於亞健康的狀態(tài)，什麼是亞健康？後面再講，它提供這個標準，結(jié)合這個標準，我建議大家，今後注意閱讀世界衛(wèi)生組織所發(fā)表的，考察生命質(zhì)量，也就是生活質(zhì)量，確切是生命質(zhì)量的那些指標、清單，大概翻譯出來十幾頁，咱們中醫(yī)學，有咱判斷生命質(zhì)量的標準，也正在建立，但總的思想，就是上面我們講健康的標誌，形神合一，從形神合一來建立自己的生命質(zhì)量的標準，這也是咱們中醫(yī)理論當前研究的課題，也希望同學們注意學習這方面知識，將來也參與這方面研究，建立我們中醫(yī)學自己的生命質(zhì)量的考核標準。
現(xiàn)在講第二節(jié)，體質(zhì)的形成，從體質(zhì)的概念，我們可知，體質(zhì)的形成，與先天、後天有關(guān)。
首先講講先天的含義，請大家注意，在中醫(yī)歷代文獻裡面，先天的含義和後天的含義，它有哲學意義，也有我們自己的醫(yī)學意義。
在體質(zhì)學說裡面，什麼叫做先天因素，先天因素，大家注意，這兩個字，或者再往前推，這四個字，一切特徵，先天因素，什麼樣的一切特徵呢？是指個體出生前，在母體內(nèi)所稟受的一切特徵，在中醫(yī)體質(zhì)學說當中，所謂先天因素，是指個體在出生前，在母體內(nèi)所稟受的一切特徵，就是由母體所給他的，一切生物特徵，靠父母陰陽交媾，父母之精結(jié)合，形成胚胎，那麼，一般意義上講，就是男精女血，實際都是通過天癸這種物質(zhì)，女性以月經(jīng)為標誌，男性以精氣溢瀉為標誌，意味著生命形成，有了必要條件，那麼男精女血交媾，形成了生命，個體形成，胎孕乃成，那麼這個胚胎，就是個體形成以後，在出生之前的發(fā)育過程，要靠母體通過精血，不斷地給它提供營養(yǎng)物質(zhì)，保證胚胎正常發(fā)育，這裡面有幾個因素呢？
這就是中醫(yī)體質(zhì)學說所說的先天因素的含義，還是強調(diào)從先天和後天相統(tǒng)一這個觀點，來看待先天因素，它和現(xiàn)代的西醫(yī)學所說的，先天因素有相同的地方，也有不同的地方，那麼現(xiàn)代從分子遺傳學來看，說一個人的體質(zhì)，是由遺傳因素所決定的，就是由基因所決定的，這個基因決定了這個人的體質(zhì)狀況，但是呢，現(xiàn)代的分子遺傳學，已經(jīng)認識到遺傳基因，它要受環(huán)境的變化的影響，這個基因如何表達，表達的數(shù)量和頻率如何？受外界因素的影響，那不僅體內(nèi)基因和基因之間的關(guān)係，還要受外界環(huán)境的影響，從這個意義講，從現(xiàn)代分子遺傳學來講，實際上強調(diào)遺傳的時候，實際還是從先天獲得，後天調(diào)養(yǎng)這兩個角度來講，在這一點上，中醫(yī)學講定義先天的時候，從內(nèi)經(jīng)開始，就建立起這樣的觀點，但這並不意味著，咱們中醫(yī)學就比現(xiàn)代的分子遺傳學，在理論上高明，認識是一致的，現(xiàn)代分子遺傳學，經(jīng)過漫長的道路發(fā)展到今天，才認識到，先天因素不是絕對的，它必須還包含著後天因素，而中醫(yī)學在數(shù)千年，在內(nèi)經(jīng)開始就認識到這一點，所以同學們學習中醫(yī)，學習先天因素，這裡面講先天因素，定義先天，是個體出生前在母體內(nèi)所稟受的一切特徵，這是一，理解這個定義，必須在先天、後天統(tǒng)一的條件下來理解，中醫(yī)學強調(diào)先天與後天對稱，在先天與後天相比較而言來理解，這樣才能正確理解，先天因素的含義。
這些先天因素，和體質(zhì)是個什麼關(guān)係呢？回答這個關(guān)係，用一句話來回答，說先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，這個結(jié)論，大家要記住，是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，就行了，怎樣理解先天因素，是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)呢？大家看這個示意圖，先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎，受稟賦母體的營養(yǎng)狀態(tài)，母體的社會行為方式，這些因素，構(gòu)成了先天因素，那麼男女媾精以後，通過它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形，最後神，形神合一，生命乃成，有了個體，有了生命，就這個意義說，先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，也就是說，父母生殖之精的盛衰，決定了子代稟賦，決定了子代的體質(zhì)，在這裡，強調(diào)的是先天因素，決定了體質(zhì)的形成，那麼父母之精的盛衰，使子代在體質(zhì)上，用中醫(yī)體質(zhì)學說的術(shù)語來表達，有剛?cè)嶂?、強弱之別、有肥瘦之異、有長短之差，概括起來，決定了體質(zhì)屬陰屬陽，這是由先天因素所決定的，就是父母生殖之精交媾以後，形成了生命，形神統(tǒng)一，形成了一個具體的、有生命的個體，因此，父母之精的盛衰，決定了子代體質(zhì)的差異，表現(xiàn)特徵的差異，什麼特徵呢？剛?cè)帷娙?、肥瘦、長短的差異，把它抽象出來，得出結(jié)論，就是父母之精氣盛衰，決定了體質(zhì)的陰陽差異，把體質(zhì)的表徵用陰陽來分類，分陰分陽，那就有陰陽的差異，就這個意義講，先天因素，是保證個體體質(zhì)的特徵，我們講體質(zhì)是相對穩(wěn)定的特徵，是保持體質(zhì)穩(wěn)定性的決定條件，建議同學們，尤其在學內(nèi)經(jīng)的時候，認真去讀靈樞經(jīng).壽夭剛?cè)徇@一篇論文，從學術(shù)的源流，從內(nèi)經(jīng)的記載去理解，我們強調(diào)先天因素，是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。
後天，我們在講先天的含義的時候提到，在哲學上，後天是經(jīng)驗的，與先天相對。
在中醫(yī)學上，後天是指人從出生，到死亡之前的生命歷程。
後天因素是指人出生之後，賴以生存的各種因素的總和，它的外延就是各種因素的總和，它的內(nèi)涵是人出生以後，賴以生存的各種各樣因素，綜合起來稱之為後天因素，後天因素，我們大體可以分為，機體的內(nèi)在因素，和外界的環(huán)境因素兩個方面，機體的內(nèi)在因素，是指個體的性別、年齡、心理因素等等，外界環(huán)境因素，什麼叫做環(huán)境，我們在這裡面，從環(huán)境所包括的內(nèi)容來定義它，取這個義項，從環(huán)境的構(gòu)成，來定義它，環(huán)境是指自然環(huán)境和社會環(huán)境，環(huán)境和健康，不僅是在中醫(yī)學發(fā)展過程中，是中醫(yī)理論研究的一個重大命題，隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，環(huán)境與健康這個問題，也是現(xiàn)代科學，特別是現(xiàn)代生命科學的重大研究課題，同學們回憶，我們前面講過的整體觀念，中醫(yī)學強調(diào)天地人三才一體，人最為寶貴，那麼人賴以生存的天和地，就構(gòu)成了個體的環(huán)境，中醫(yī)學非常強調(diào)，天地、自然、社會、環(huán)境的陰陽消長變化，對於人體的影響，那麼三者必須處於一個統(tǒng)一體中，人才能正常的生存，我們轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的語言，把天地理解為環(huán)境，就是中醫(yī)學的整體觀念，就可以表述為人與環(huán)境的統(tǒng)一，中醫(yī)學在發(fā)展過程中，非常強調(diào)天地、自然和人，健康和疾病的關(guān)係，而現(xiàn)代科學，特別是現(xiàn)代生命科學，在當今時代才認識到，環(huán)境對生命的健康，對疾病有重大的影響，才開始關(guān)注環(huán)境的問題，開始關(guān)注環(huán)境在疾病的發(fā)生過程中的重要作用，咱們現(xiàn)在國家正在開發(fā)大西北，首先要改變大西北的生態(tài)環(huán)境，為什麼這樣呢？我們從體質(zhì)學說來理解這個自然環(huán)境和社會環(huán)境，各種要素的變化，對健康和疾病的影響，環(huán)境因素也是當前，也是現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的重大課題，古人已經(jīng)講到了，人與環(huán)境是個統(tǒng)一體，那麼在現(xiàn)代環(huán)境下，自然環(huán)境、社會環(huán)境下，中醫(yī)學怎樣進一步來論證，進一步來說明環(huán)境和人之間的關(guān)係，怎樣保持天地人三才一體，在內(nèi)經(jīng)時代的環(huán)境，和當今時代的環(huán)境，有很大的差異，這就是當前，特別是同學們學習中醫(yī)以後，也要參與中醫(yī)學的環(huán)境醫(yī)學研究，也是中醫(yī)理論研究的一個重大課題，外界環(huán)境，包括自然環(huán)境的各種要素，對體質(zhì)的影響，現(xiàn)代理解，自然環(huán)境不僅僅從總體上理解，人和自然環(huán)境，要保持陰陽相通應，從現(xiàn)代意義理解自然環(huán)境，包括了人們的生存環(huán)境，或者說生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境，也包括了攝取食物這個狀態(tài)，用現(xiàn)代語言講，叫食物鏈的環(huán)境，將來講病因上進一步講，叫合理的膳食，怎麼樣攝取食物，就不僅僅包括氣候、地理、地質(zhì)等，生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境，也包括食物鏈這樣一個概念，就是所謂現(xiàn)代的自然環(huán)境，把人和自然陰陽相通應，進一步來具體化，理解自然環(huán)境對人的影響，對體質(zhì)的影響。
咱們中國叫神州大地，同學們都有這個體驗，說北方首先強調(diào)是男，說彪漢，大家看電視，蒙古，看蒙古族，北方人，男子漢，彪悍，那麼再回過頭來往南看，到兩廣，男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏，我們前面講過體型，體型是衡量體質(zhì)一個重要指標，它是個測量標誌，為什麼南方、北方，就有這樣的差異呢？自然環(huán)境使然，前面講緒論的時候，講中醫(yī)學的特點要辨證論治，講整體觀念的時候，也講說不同的自然環(huán)境，人的陰陽的變化不一樣，那是從陰陽講，我們今天從體質(zhì)講，就是不同的自然環(huán)境，對於人的體質(zhì)的形成，具有重要作用，雖然決定於先天稟賦，但是在後天過程中，在後天自然環(huán)境影響，對於人的體質(zhì)，具有重要的作用，社會環(huán)境是指，政治、經(jīng)濟、文化、藝術(shù)、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對體質(zhì)的作用，我們國家現(xiàn)在正在處於不斷地高速向前發(fā)展，隨著我們的生產(chǎn)水平的不斷地提高，生活水平也不斷在提高，因此，在現(xiàn)代，在我們國家出現(xiàn)了，過去曾經(jīng)沒有過的疾病，現(xiàn)在有的人在這個高節(jié)奏、快發(fā)展，這樣一個社會的前進步伐中，在這種狀態(tài)下，有的人心理承受能力，難以適應這種社會發(fā)展，表現(xiàn)為心理狀態(tài)出現(xiàn)了各種各樣的異常。
現(xiàn)在有個病叫做：1.叫抑鬱癥，老少皆有。2.有個慢性疲勞綜合癥，這兩個西醫(yī)的病名，它的主要特徵表現(xiàn)為，人的精神心理，不同於正常狀態(tài)，那麼這個精神心理，按照體質(zhì)學的概念，我們把它歸結(jié)為心理特徵的範疇，那麼在現(xiàn)代社會，表現(xiàn)為，這個心理特徵，不能與社會環(huán)境發(fā)展相適應，表現(xiàn)為心理特徵的異常，不適應，按照我們上面講的那個，體質(zhì)健康的標準，達不到那個標準，這就是不健康狀態(tài)，盡管有的沒有表現(xiàn)為突出的疾病狀態(tài)，這個現(xiàn)象，至少用現(xiàn)代語言說，處於亞健康狀態(tài)，就是不屬於健康狀態(tài)，這是現(xiàn)代社會環(huán)境，對體質(zhì)的影響，這是心理特徵。
再看從形體特徵的，由於不注意社會行為方式，攝食結(jié)構(gòu)不好，不能夠有合理的膳食，動和靜不能按照中醫(yī)學的要求，叫動靜互涵，正確處理動靜之間的關(guān)係，就是運動和休息之間的關(guān)係，休息和工作之間的關(guān)係，現(xiàn)在胖子越來越多，這個體質(zhì)的改變，他生下來的時候，身體很苗條，就是體型勻稱，可是為什麼現(xiàn)在卻胖起來了呢？不良的社會行為方式，就屬於社會環(huán)境，除了心理狀態(tài)之外，在社會環(huán)境中，不良的社會行為方式，導致體質(zhì)發(fā)生改變，這就是體質(zhì)在後天的過程中，又受自然環(huán)境、社會環(huán)境，它們之間的制約，可以影響體質(zhì)的形成，體質(zhì)的形成決定於稟賦，但後天在一定條件下，對體質(zhì)的形成有重要的影響，並且在一定的條件下，有非常重要的影響，先天體質(zhì)稟賦不好，可以通過後天的培養(yǎng)，來改變先天所帶來的缺陷，注意，這個缺陷，是體質(zhì)發(fā)育過程中的缺陷，不是指分子遺傳學，這個意義來說的，至於說從現(xiàn)代分子遺傳學說，如何通過後天，來改變先天遺傳基因的缺陷，那是屬於分子生物學、分子遺傳學研究的範疇。
將來同學們要學習，我們這裡講，從先天、後天的關(guān)係，來說明人的體質(zhì)的形成，是取決於父母之精氣的強弱，可是在後天發(fā)育過程中，後天的因素，自然環(huán)境和社會環(huán)境，對於體質(zhì)的形成有重要的影響，這個觀點和我們前面講臟象學說，說「腎為先天之本，為人體諸陰諸陽之本」，強調(diào)是腎的精氣，在個體的生長、發(fā)育過程中，換句話說，在生長壯老已過程中，它的重要作用，而又強調(diào)「脾胃為後天之本」，在後天脾胃的功能，「脾胃為後天之本，氣血生化之源」，就是後天對於先天的培育作用，我們講臟腑之間的關(guān)係，講脾和腎，講「先天生後天，後天養(yǎng)先天」，我們沒有用先天決定後天，從遺傳學、從體質(zhì)學來說，可以這樣講，就體質(zhì)形成而言，就是先天決定後天，但是後天養(yǎng)先天，可以彌補、完善先天腎氣的盛衰，調(diào)整先天腎氣的不足，前面是從臟象學說，脾腎的關(guān)係，我們在這裡，講先天和後天，把它轉(zhuǎn)換成體質(zhì)的形成，這兩種思想是一致的，統(tǒng)一起來，講後天因素的作用，是與先天因素相比較而言的，必須是在先天和後天統(tǒng)一的條件下，來理解後天因素和先天因素。
在體質(zhì)形成過程中的作用，後天因素具體而言，對體質(zhì)的影響。先天因素是體質(zhì)的穩(wěn)定性，記住一句話，後天因素是體質(zhì)的可變性，就是剛才講的思想，就是後天因素，(1)承認後天因素是體質(zhì)形成一個重要因素。(2)後天因素可以彌補先天因素之不足，使體質(zhì)發(fā)生改變，由原來的瘦弱的體質(zhì)，可以經(jīng)過後天的培育，可以由瘦弱轉(zhuǎn)為肥胖，也可以由瘦弱轉(zhuǎn)為胖瘦相當，就是從不健康的體質(zhì)，經(jīng)過後天的培育，也可以轉(zhuǎn)化為健康的體質(zhì)，這就叫做後天因素，對體質(zhì)的可變性，人的體質(zhì)，講到這裡，先天因素、後天因素對人體之影響，我們現(xiàn)在理解體質(zhì)概念，體質(zhì)的概念是一個動態(tài)的概念，不是靜態(tài)的，就是既有穩(wěn)定性，又有可變性，穩(wěn)定性強調(diào)的是先天的稟賦，可變性是強調(diào)後天對先天的影響。
現(xiàn)在開始上課，上一節(jié)我們講了體質(zhì)形成的因素，就是強調(diào)先天和後天的因素，在體質(zhì)形成過程中的作用，再一次強調(diào)，重要的是正確理解體質(zhì)的概念，體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)之間的關(guān)係，有的同學提出來，是否將中醫(yī)的體質(zhì)學說，改為中醫(yī)的素質(zhì)學說，還是強調(diào)體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當中，首先，我們強調(diào)，在中醫(yī)文獻中，氣質(zhì)、稟賦、體質(zhì)都是混稱的，在中醫(yī)文獻中，在古代文獻中，素質(zhì)這個概念，在現(xiàn)代的漢語當中，現(xiàn)代的體質(zhì)學中，心理學中，政治學，自然科學和人文科學，常常提到素質(zhì)這個含義，這個素質(zhì)是一個廣義詞，或者叫多義詞，它包括了我們講體質(zhì)學說的內(nèi)涵，但是它的內(nèi)涵和外延，卻又大於我們在講體質(zhì)這個概念，它的內(nèi)涵和外延，這是第一點。
第二點，建立中醫(yī)學的體質(zhì)概念，是基於中醫(yī)學運用體質(zhì)的概念，去解決什麼問題，去說明什麼問題，從第一章講到現(xiàn)在，從第一章導論到陰陽、五行、氣一元論到臟象、氣血、精、津液和經(jīng)絡，反復強調(diào)一個思想，都體現(xiàn)了整體觀念下的辨證論治，強調(diào)了個體，強調(diào)生理因人而異，病理的證候因人而異，治療因人而異，從這樣一個思路，就是中醫(yī)強調(diào)體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為生理功能有一些差異，特別是表現(xiàn)在病理變化的證候上，有差異，因此決定了治療因人而異，基於中醫(yī)這樣一個學術(shù)思想，我們從實踐入手，回過頭來理解，體質(zhì)在中醫(yī)學當中的應用，解決什麼問題，從這個實踐的需要，為了說明這個客觀事實，用中醫(yī)的理論，如何來界定體質(zhì)的概念，如何來闡述體質(zhì)的學說，把理論的闡述、說明，和實踐的指導，把它統(tǒng)一起來，是基於這樣一個思想，我們才這樣定義體質(zhì)的概念，素質(zhì)的概念，體質(zhì)和素質(zhì)之間的關(guān)係，就是只有在這種思想的指導下，在這樣一個學術(shù)思想下，在本門學科才是這樣定義的，體質(zhì)、素質(zhì)可以有不同的定義，這裡並不意味著概念的混亂，我反復強調(diào)，是在一定的條件下，在某一個學科，這個概念而言的，因為體質(zhì)這個概念和氣質(zhì)的關(guān)係，在咱們中醫(yī)文獻中，文化史上，在中醫(yī)學裡面，歷代文獻，沒有做嚴格的區(qū)分，把內(nèi)涵、外延劃分清楚。
我們這本教材和我今天講的觀點，是基於我上述從中醫(yī)用體質(zhì)這樣一個概念、體質(zhì)這個原理，是說明什麼，它怎樣去指導實踐，把理論的說明部分和理論的實踐部分，統(tǒng)一起來，來建立和界定體質(zhì)的概念，和素質(zhì)的概念，處理體質(zhì)和素質(zhì)的關(guān)係，那麼後天因素，我們前面講到，它既是體質(zhì)形成的重要因素，又可以強補先天稟賦的不足，它體現(xiàn)為體質(zhì)的可變性，具體怎樣理解後天因素，在體質(zhì)形成的作用呢？
● (1)我們看飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的影響，中醫(yī)學強調(diào)，叫五味俱全，前面講五行酸苦甘辛鹹，五味俱全，用現(xiàn)代語言翻譯過來，叫膳食結(jié)構(gòu)合理，這樣才能保證人在後天的發(fā)育過程中，有充足的營養(yǎng)，才真能保證氣血生化之源，才能保證在後天過程中，使體質(zhì)按照健康的發(fā)展，得到充足的營養(yǎng)，將來我們在講病因的時候，再進一步講它，這是第一，要合理的飲食營養(yǎng)，注意，飲食對體質(zhì)形成是至關(guān)重要的，怎樣叫做合理的飲食，中醫(yī)叫飲食有節(jié)，不僅結(jié)構(gòu)合理，那麼節(jié)律也要正常，後面我們再進一步講，在這裡面簡單提到，飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的形成有關(guān)，養(yǎng)成一個好的飲食習慣，對體質(zhì)的形成，在後天發(fā)育過程中，彌補先天稟賦的不足，有至關(guān)重要的作用，中醫(yī)有句話，飲食結(jié)構(gòu)不合理，說「膏梁厚味，足生大丁」，就是說吃高熱量、高脂肪的東西，不能代謝，消化不了，可以長瘡、長癤子，這句話說的呢，就是瘡和癤子而言的，其中之一就是由於膳食結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)在的肥胖，現(xiàn)代病的高脂血癥，肥胖，原來的體質(zhì)不肥胖，現(xiàn)在肥胖，用西醫(yī)的觀點看，檢查一看，血脂非常高，是過多食高脂肪、高熱量造成的結(jié)果，這就叫做不合理的飲食營養(yǎng)，它就改變了體質(zhì)，體質(zhì)的可變性，原來身體勻稱，現(xiàn)在突然變成個大胖子，肥胖，血脂非常高，這就是改變了原來的體質(zhì)。
● (2)勞動和運動，中醫(yī)學強調(diào)勞逸適度，怎樣叫勞逸適度，勞而不倦，適當?shù)捏w力勞動，經(jīng)過休息可以恢復過來，就就叫勞而不倦，在這種條件下，有助於體質(zhì)的發(fā)育，動形要求這個形體要不斷地運動，它體現(xiàn)了中醫(yī)學關(guān)於生命的本源，那個氣的運動特徵，但是，這個運動又要求是動靜結(jié)合，動靜統(tǒng)一，要求勞逸適度，勞而不倦，過勞和過逸都會影響體質(zhì)的發(fā)育，中國古書，中醫(yī)學引用這句話，說「流水不腐，戶樞不蠹」用現(xiàn)代的話說，強調(diào)生命在於運動，適當?shù)?、合理的運動，是保證健康體質(zhì)一個重要的後天因素，它影響體質(zhì)的形成。
● (3)年齡，年齡也與體質(zhì)有重要關(guān)係，因為不同的年齡，在生、長、壯、老、已過程中，人體臟腑的陰陽，氣血的盛衰，就影響著人體的生理功能，影響著人體的體質(zhì)特徵，比如小孩，中醫(yī)將來在學習兒科的時候，老師們會進一步講，說小孩叫「稚陰稚陽」之體，稚，沒有成熟的意思，它和壯年，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發(fā)育不成熟，這就體現(xiàn)出來，小孩的稚陰稚陽之體，這個體質(zhì)特徵，和壯年的時候，陽氣和陰氣發(fā)展到鼎盛時期的體質(zhì)特徵不一樣，它表現(xiàn)為幼年的發(fā)育狀態(tài)，那麼到中年又體現(xiàn)了中年的發(fā)育狀態(tài)，我們前面講腎的精氣，與生、長、壯、老、已的關(guān)係的時候，已經(jīng)講過了，到了老年，人體的陽氣和陰氣，腎的精氣都在不斷地衰少，因而體質(zhì)表現(xiàn)出衰老的特徵，這就是年齡與體質(zhì)的關(guān)係。
● 性別，由於生理的特性，女子以血為先天，以血為主，或者叫以血為先，男子以氣為先，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本，由於這樣一個生理特點不同，性別的差異，決定男性和女性在體質(zhì)的表徵上，有顯著的性別差異，中醫(yī)這樣一個思想，所以中醫(yī)強調(diào)在疾病狀態(tài)下，男子多在氣分，女子多在血分，那麼多在氣分，多在血分，是通過生命表徵表現(xiàn)出來的，表現(xiàn)出癥狀的不同，它也反應了兩者性別的體質(zhì)上的差異。
● 地理環(huán)境，在現(xiàn)代意義上講，地理環(huán)境，又叫做自然地理環(huán)境，從地理學來說，它包括廣義的地理環(huán)境，包括了整個地球的外売，地売，而狹義地理環(huán)境，僅僅是指人類社會周圍的環(huán)境，就是人賴以生存的環(huán)境，包括地質(zhì)、地貌、氣候、水文、生物等，各種自然環(huán)境，從體質(zhì)學來說，人就是生活在這樣不同的地理環(huán)境條件下，受水土的性質(zhì)、氣候類型、人文環(huán)境、生活習慣的影響，因此形成了不同的體質(zhì)，上一節(jié)我們舉例，南方和北方，舉一個男性的體質(zhì)，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲瓏，這種體質(zhì)的差異，就是受地理環(huán)境的影響所致，中醫(yī)學強調(diào)環(huán)境對人體質(zhì)的影響，強調(diào)環(huán)境對健康的影響，強調(diào)環(huán)境在治療學上的影響，不僅前面從性別、年齡，強調(diào)人的個體化，那麼從人所處的地理位置不同，也再強調(diào)地理位置的不同，人的個體的體質(zhì)不同，也強調(diào)治療、辨證、認識健康疾病的個體化，中醫(yī)學把這個叫做因地制宜，因地質(zhì)不同，表現(xiàn)為人的體質(zhì)不同，所以健康和疾病治療都有所差異。
● 心理因素，在現(xiàn)代心理學，所謂心理，是感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱，心理因素，用中醫(yī)學的認識，屬於神的範疇，我們講形神合一，形質(zhì)神用，中醫(yī)學強調(diào)辨證地認識形神的關(guān)係，有形才有神，而神反過來又影響形，在這裡面，我們講後天的心理因素對體質(zhì)的影響，就是指神在後天發(fā)育過程中，體質(zhì)的形成過程中，對體質(zhì)的影響，理解這一點，仍然要從形神合一這個角度去理解，心理因素對人的體質(zhì)的影響，中醫(yī)強調(diào)人的精神意識，特別是情感，要做到「貴乎中節(jié)」，我們在講中國傳統(tǒng)文化特徵的時候，叫「致中和」，強調(diào)一個「中」，何謂中呢？無過、無不及，用無過、無不及把它簡單地抽象出來，稱之為和，我們在前面講各個章節(jié)，反復強調(diào)中醫(yī)的基本觀點，要對立、要統(tǒng)一，貴在和，和諧，那麼在後天發(fā)育過程中，人的心理因素，就是精神狀態(tài)，必須是處於一個中和狀態(tài)，這樣才有益於體質(zhì)的形成和發(fā)展，也就是說，人的正常的情感，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過，也不可以不及，保持這樣的狀態(tài)下，才能叫做正常的心理狀態(tài)，才對體質(zhì)的形成有益，總之，我們講先天因素和後天因素，對體質(zhì)的影響，強調(diào)先天因素在體質(zhì)形成過程中，具有決定作用，它決定體質(zhì)特徵的相對穩(wěn)定性，而後天因素，強調(diào)出生以後，人的體質(zhì)的形成，受後天的自然環(huán)境、社會環(huán)境的影響，它可以改變原來不好的體質(zhì)、不良的體質(zhì)，它體現(xiàn)了體質(zhì)的可變性，體質(zhì)的可變性是在後天因素的影響下，彌補先天因素的不足，使體質(zhì)筒人們理想的方向發(fā)展，保證人們有一個健康的體質(zhì)，這個中心的思想，強調(diào)形神合一，強調(diào)先後天的統(tǒng)一，在這個思想下，來強調(diào)中醫(yī)學體質(zhì)的形成的因素，來建立中醫(yī)學的體質(zhì)學的基本思想。
從內(nèi)經(jīng)開始，中醫(yī)對體質(zhì)的分類，就建立了許許多多的分類方法，比如內(nèi)經(jīng)裡面就有陰陽分類法，有五行分類法，後世的醫(yī)家用臟腑分類、用氣血分類，有眾多的分類方法，也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程，採用的是最一般的分類方法，採用的是陰陽的分類方法，同學們將來進一步來學習中醫(yī)體質(zhì)學的時候，再進一步去了解，怎樣用五行來分類，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形分類，怎樣用稟性來分類。
我們這裡，僅僅講陰陽的分類法，就是說，從「陰陽勻平，命曰平人」這個觀點出發(fā)，初步建立了正常體質(zhì)，包括陰陽勻平和偏陽、偏陰，從這三個方面進行分類，我們這本教材和我們現(xiàn)在講課時，就是根據(jù)陰陽分類法來進行分類的，同學們看書就參考這個表，我們從形體、面函、消化功能、心理狀態(tài)、自我的調(diào)節(jié)能力，及病因和病證易感性，從這幾個方面為指標，這幾個要素為指標，來區(qū)分陰陽平和質(zhì)，陰陽勻平，我們這裡叫陰陽平和質(zhì)，就是說處於陰陽勻平狀態(tài)，在這個前提下，那麼陰和陽之間，有稍微偏移，偏於陽質(zhì)和偏於陰質(zhì)。
| 陰陽平和質(zhì) | 偏陽質(zhì) | 偏陰質(zhì) | |
| 形體 | 身體強壯 胖瘦適度 | 形體偏瘦 但結(jié)實 | 形體偏胖 容易疲勞 |
| 面色 | 面色明潤含蓄 | 面色偏紅 | 面色偏白 |
| 消化 | 食量適中 消化正常 | 食量較大 消化旺盛 | 食量較小 消化一般 |
| 心理 | 性格隨和開朗 | 性格外向 | 性格內(nèi)向 |
| 自我調(diào)節(jié) | 自身調(diào)節(jié)和適應力強 | 自制力差 | 自調(diào)節(jié)適應力一般 |
| 易患病證 | 不易感邪， 易於自（治）癒 | 易感風、暑、熱邪 易生熱證實證 且易化燥傷陰 | 易感寒、濕之邪 多從寒化而生， 陰盛、陽虛之證 |
1.從形體看，陰陽平和質(zhì)，他身體強壯，胖瘦適度，體型比較勻稱，而偏於陽質(zhì)，形體與平和質(zhì)比較，偏瘦，但非常壯實，偏陰質(zhì)，形體偏胖，但是不耐疲勞，容易疲勞。
2，從面色看，陰陽平和質(zhì)，表現(xiàn)為明潤含蓄，就是他的面色不紅不白，白裡透紅，叫明潤含蓄，偏陽質(zhì)，面色與平和質(zhì)比，偏紅，偏陰質(zhì)，面色與平和質(zhì)比，偏白。
3，消化，脾胃為後天之本，我們用它的消化功能作一個考查體質(zhì)的指標，陰陽平和質(zhì)，食量適中，運化功能是正常的，而偏陽質(zhì)，一般來說，與平和質(zhì)比較，食量偏大，稍微大，運化功能旺盛，而偏陰質(zhì)的食量，與偏陽質(zhì)比，較小，運化功能看，屬一般狀態(tài)，理解這個一般狀態(tài)，是指不旺盛而言，那麼又有含什麼意思，含稍微低於正常，就是和陰陽平和質(zhì)比，要稍微低一點，運化功能稍微低下一點，但是這個低，注意，沒達到病理的程度，表現(xiàn)為病理變化。
4，心理狀態(tài)，就是神的狀態(tài)，神的狀態(tài)限定在心理因素，主要從性格來判定，陰陽平和質(zhì)，這個人性格隨和開朗，非常隨和，既不表現(xiàn)為突出的內(nèi)向，也不表現(xiàn)為突出的外向，而偏陽質(zhì)，一般來說，與平和質(zhì)比，表現(xiàn)為外向型性格，多為外向，而偏陰質(zhì)性格，多表現(xiàn)為內(nèi)向。
5，自我調(diào)節(jié)。自身的調(diào)節(jié)能力，通過自己心神來調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，調(diào)節(jié)對外界環(huán)境的反應，自身的調(diào)節(jié)能力，平和質(zhì)，表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力強，適應環(huán)境能力強，而偏陽質(zhì)，自制的能力差，就是自己約束自己的能力比較差，偏陰質(zhì)，自身的調(diào)節(jié)能力、適應能力，與偏陽質(zhì)和陰陽平和質(zhì)比，一般，但是還不是病理狀態(tài)，在正常狀態(tài)下，表現(xiàn)為不是那麼顯著突出，稱作一般。
6，易患病證。上述這幾個指標，是從正常生命過程來區(qū)別三者的，最後一個指標，就是從不同的體質(zhì)，最容易受什麼樣的邪氣侵襲，在病理狀態(tài)下，最容易表現(xiàn)出什麼樣的證候，最容易得什麼樣屬性的疾?。烤瓦@個而言，來區(qū)別三者，這易患哪些病和證，表現(xiàn)為機體自身的抗病能力，對病邪和病因、病證的感受能力。
陰陽平和質(zhì)，一般來說，不易受邪，也就是說這個人正氣很旺盛，正氣存內(nèi)，邪不可干，一旦有了病，通過自身的調(diào)節(jié)，容易治癒，可以不治而癒，也可以經(jīng)過治療以後，向好的方向發(fā)展，總之，這個自身的調(diào)節(jié)能力很好，陰陽平和質(zhì)，就是健康狀態(tài)，處於陰陽平和質(zhì)這樣的健康體質(zhì)，它具有這樣一個特徵。
偏陽質(zhì)，①對邪氣的易感性，表現(xiàn)為容易感風邪，暑邪和熱邪。②對病證的易感性，易產(chǎn)生熱證和實證，什麼叫熱證？什麼叫實證？什麼叫風邪、暑邪、熱邪，我們將在病因病機這一章去講解，現(xiàn)在同學們理解的風、暑、熱，這個熱證和實證，用陰陽來分類，它屬於陽的範疇，偏陽質(zhì)，這樣理解就可以了，它一旦有了病以後，病理變化的趨勢是個什麼樣子，容易化燥，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液，何謂化燥？都將在後面去講解，而偏陰質(zhì)，容易感受寒邪和濕邪，病理變化在證候上，多易生陰盛、陽虛之證，病理變化的趨勢，多易從寒化、從濕化，這個對病因和病證的易感性，與偏陽質(zhì)相對，偏陽質(zhì)總的屬陽的範疇。
偏陰質(zhì)，這些特徵都屬陰的範疇，對病因和病證的易感性，將來在後面再進一步講，要求同學們記住，從正常狀態(tài)下，這個指標是如何判定陰陽平和質(zhì)，和偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)，這是對我們這本教材，還在中醫(yī)基礎(chǔ)理論，一般都採取概括性最強、最一般的分類方法，掌握到這個程度就可以了，還有許多具體分類方法，同學們自己將來可以參考文獻，去讀王琦主編的中醫(yī)體質(zhì)學，可以去讀中醫(yī)的內(nèi)經(jīng)，和歷代的文獻，各種各樣的分類方法，這種分類方法，是從臨床最適用這個角度，來大致區(qū)別的。
為什麼採用陰陽分類法呢？因為中醫(yī)學，剛才講了，學習中醫(yī)體質(zhì)的概念、體質(zhì)的原理，是從中醫(yī)學，用陰陽學說做指導，來判定健康和疾病的問題，無論是判定健康，無論是判定疾病，在中醫(yī)的科學思維當中，最一般的抽象，首先要過屬陰屬陽，在此基礎(chǔ)上，才進一步用臟腑、經(jīng)絡、氣血津液，去做具體的分類，只要掌握了體質(zhì)的偏陰、偏陽，陰陽平和，就為我們將來認識體質(zhì)在病理過程中，在治療過程中，它的作用，提供最抽象、最一般的思維規(guī)律，也就是最一般的判定標準，所以我們在這裡，在這門課程裡面，採用陰陽分類方法，同學們在這門課程掌握用陰陽，用陰陽對立統(tǒng)一的觀點，大致能把體質(zhì)分出來，什麼叫做陰陽勻平，陰陽平和質(zhì)，那麼偏陰和偏陽與平和質(zhì)相比較，它們在某些要素有什麼微細的差異，這種分類的指標，僅僅是定性的，不是定量的，難以用定量的指標來考核它們，如何來掌握這些指標，如何來學習它呢？同學們就按照我們陰陽學說，前面講過，對事物屬性的陰陽判別的標準，來大致區(qū)別開上述的指標，這就可以了，前三節(jié)，我們講了體質(zhì)的概念、形成和分類，這將中醫(yī)體質(zhì)學說的，最基本的概念、最基本的知識、最基本的原理，講完了，那麼這些體質(zhì)學說這些基本概念、基本知識和基本原理，在中醫(yī)學當中，怎樣應用它呢？
僅僅要求同學們作為一般的了解，作一般的掌握，因為這在後面的課程當中，在臨床課程會進一步來講述它，來強調(diào)體質(zhì)在證候、在疾病當中的作用，尤其在治療學的作用，它在病因?qū)W裡面的應用。
| 體質(zhì) | 強 | 正氣實 | 不易發(fā)病 |
| 弱 | 正氣虛 | 易發(fā)病 |
上一節(jié)我們講述了體質(zhì)學說，在病因?qū)W和發(fā)病學當中的應用，體質(zhì)在病因?qū)W當中的應用，是指體質(zhì)對某些病因和某些病證，具有特殊的易感性，體質(zhì)在發(fā)病學當中的應用，是指體質(zhì)的強弱，決定人體的正氣的盛衰，而人體正氣的盛衰，決定機體抗邪能力的強弱，從而決定在邪氣的致病條件下，能否發(fā)病。
接下來我們講，體質(zhì)在病機學當中的應用，在這裡面簡要地介紹一下病機學，將來我們在下一章的時候，進一步講病機學的詳細內(nèi)容，在這裡面只要求同學們，為了聽這個課，初步理解、認識中醫(yī)病機學裡面，最常用的一個最基本的概念，病機是指疾病發(fā)生發(fā)展變化的機制，請同學們注意，看有的教科書，看雜誌，看過去的文獻，常常把機制，中醫(yī)習慣稱為機理，自從國家文委發(fā)布了漢語的規(guī)範以後，從此以後，機理一律規(guī)範為機制，在中醫(yī)病機學裡面，最常用的概念，上面我們講那個邪正的概念，分析疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機制，最常用的就是陰陽、表裡、寒熱、虛實，這是最一般的概念，同學們先掌握這幾個概念的大致意思，在病機學裡的陰陽，是指機體在病邪的作用下，所反應出的病理現(xiàn)象，按照陰陽屬性分析它屬陰，還是屬陽，它通過證候體現(xiàn)出來，看這個證候的屬性是屬陰、屬陽，就病理現(xiàn)象和證候而言，它的屬性的陰陽，是通過寒和熱這兩個指徵體現(xiàn)出來的，表和裡是指疾病的部位相對而言的，虛與實體現(xiàn)了正氣與邪氣交爭的結(jié)果，疾病表現(xiàn)的趨勢是亢進的，還是低下的，表現(xiàn)了疾病的發(fā)展趨勢，初步掌握了這樣幾個概念，來聽體質(zhì)在病機學裡面的應用。
從化，從字面理解就是順從、變化，順從什麼變化，順從體質(zhì)的屬性而變化，說疾病的演變過程中，表現(xiàn)為病理變化的寒性和熱性，表現(xiàn)為虛，還是實，常常與體質(zhì)相關(guān)，把它稱之為病機從體質(zhì)而化，主要是指病變的屬性的寒和熱，和機體的反應能力，它的發(fā)展趨勢是實還是虛，最重要的是寒和熱，抓住病變的性質(zhì)變化，從體質(zhì)而化，那麼具體和體質(zhì)有什麼關(guān)係呢？偏陽質(zhì)，常常病變的性質(zhì)順從陽而化，表現(xiàn)了病變的性質(zhì)為熱性，這就叫體質(zhì)對病機的關(guān)係，決定了疾病病變性質(zhì)向哪個方向變化，偏陽質(zhì)多向熱性的病變而變化，我們在前面講陰陽失調(diào)的時候講過，陽盛則熱，陰虛則熱，偏陽的體質(zhì)，1.化熱，常常表現(xiàn)為陽盛則熱，偏陽質(zhì)也可以表現(xiàn)為陰虛則熱，常常同樣表現(xiàn)為熱的趨勢，就是這個熱的病變性質(zhì)，是與陽的體質(zhì)相一致的，熱屬陽，體質(zhì)屬陽，這就叫做病機順從體質(zhì)而化，偏陰質(zhì)，易感受寒濕之邪，偏陰質(zhì)用陰陽來理解，不是陰盛就是陽虛，所以這個體質(zhì)，一旦得了病以後，它的發(fā)展方向多表現(xiàn)為病理變化，屬於寒性，用規(guī)範的術(shù)語說，叫從陰化寒，偏陽質(zhì)，它就從陽化熱，上面講這些，都是講這個寒和熱，受體質(zhì)的影響，和體質(zhì)的屬性相一致，解釋什麼叫做病機，這個寒和熱順從體質(zhì)的屬性而化，最後同學們記住結(jié)論，從陽化熱，從陰化寒，這就是體質(zhì)和病機屬性的關(guān)係，由此，我們看，不同屬性的體質(zhì)，一般而言，一旦這種體質(zhì)發(fā)生病理變化的時候，病變的屬性，常常是和體質(zhì)的陰陽屬性相符。
傳變，將來在病機這一章裡面，我們還進一步去講，在這裡，同學們簡單地理解，病機就是病理變化規(guī)律，是什麼個規(guī)律？這是從病變，病理變化，從動態(tài)來考察向何種方向發(fā)展，把它規(guī)範叫做病機的變化動態(tài)和趨勢，從總體上，這樣理解，叫病機的傳變，傳變是指的變，變化，傳，依次相傳，既是動態(tài)變化，又是一定的趨勢，這個趨勢，按照中醫(yī)病機學，它有一定的規(guī)律可循，把它概括起來，抽象出來，用傳變兩個字作為術(shù)語，來說明病機的演變趨勢，那麼這個病機的傳變，與體質(zhì)有沒有關(guān)係？與體質(zhì)也有關(guān)係，它傳變的規(guī)律，也和體質(zhì)的屬性相符，偏陽質(zhì)，無論原來它的病變的性質(zhì)屬寒，還是屬熱，如果病變的性質(zhì)屬熱，那麼偏陽質(zhì)也從陽化熱，即使原來偏陽質(zhì)的患者，他病變的性質(zhì)是寒，它的趨勢也易於最後由寒轉(zhuǎn)化為熱，這就叫做體質(zhì)和傳變的關(guān)係，同理，偏陰質(zhì)在從化上說，易於從陰化寒，以寒邪的性質(zhì)為主要病理變化的特徵，那麼，一旦有了病，這個病變的演變規(guī)律呢，1.如果病變本就是寒，那麼體質(zhì)屬性和病變的性質(zhì)一致，可以沿著這個方向向下傳變，2.寒性的體質(zhì)，偏陰質(zhì)的體質(zhì)，即使得了熱性病變，它在傳變過程中，也易於轉(zhuǎn)化為寒性病變，把這兩者歸納一起，就病機傳變而言，偏陰質(zhì)易於從陰化寒，偏陽質(zhì)易於從陽化熱，把病機從化和傳變綜合起來，我們會得出一個什麼樣的結(jié)論呢？偏陽質(zhì)的體質(zhì)，它病理變化的屬性和病機演變的趨勢，最終我們判定，無論是癥狀表現(xiàn)的陰陽屬性，還是證候表現(xiàn)的陰陽屬性，一般情況下，多與體質(zhì)的陰陽屬性相一致，這就是我們在講體質(zhì)與病機的關(guān)係，得出這樣的結(jié)論，這種關(guān)係是通過證候而體現(xiàn)出來的。
體質(zhì)與辨證，第一同學們記一個結(jié)論，說體質(zhì)和辨證是什麼關(guān)係呢？在一般意義講，體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)常常決定證候的屬性，不管病因如何，最終證候的屬性與體質(zhì)密切相關(guān)，看看它們是什麼關(guān)係呢？如果體質(zhì)強，就證候來說，虛實來說，強多表現(xiàn)為實證，弱多表現(xiàn)為虛證，從強弱判定，從屬性判定，偏陽質(zhì)多表現(xiàn)為熱性的證候，偏陰質(zhì)多表現(xiàn)為寒性的證候，比如，一個人得了感冒，同樣是感冒，按照中醫(yī)的話說，都是感受風寒之邪，那麼，邪氣，同學們注意這個寒字，感受寒的寒邪，邪氣屬性屬寒，同一個致病因子，作用在不同體質(zhì)的人的身上，那麼這個人得了感冒以後，它表現(xiàn)出的證候的屬性就會有不同，體質(zhì)強，作用於偏陽質(zhì)者，就是外界的寒邪侵襲機體以後，引起感冒，發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽，用中醫(yī)來認識，作用於偏陽質(zhì)者，證候常常表現(xiàn)為熱的證候，比如發(fā)冷、發(fā)燒，那麼他可能偏陽質(zhì)者，多發(fā)燒甚於發(fā)冷，用中醫(yī)術(shù)語講叫「發(fā)熱惡寒」，既有寒又有熱，同時存在，偏陽質(zhì)者多表現(xiàn)為熱甚於寒，就是發(fā)熱重惡寒輕，為什麼出現(xiàn)這樣的性質(zhì)呢？就是由體質(zhì)所決定的，同樣受到寒邪的侵襲，這個人的體質(zhì)是偏陰質(zhì)，那麼同樣的寒邪引起的感冒，反應出的癥狀叫「發(fā)熱惡寒」，兩者孰輕孰重呢？惡寒重發(fā)熱輕，為什麼出現(xiàn)這種差別呢？就是體質(zhì)所決定的，前面我們講的體質(zhì)與病機的從化、傳變，它決定了證候的屬性，就這個意義講，體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，就這個意義講，體質(zhì)常常會決定證候的屬性，主要是寒熱的屬性，這就是體質(zhì)學說，在辨證當中的具體作用，因此中醫(yī)強調(diào)辨證論治，強調(diào)個體的特徵，個體的差異，我們在這裡從體質(zhì)學說進一步來理解，體質(zhì)，所以強調(diào)個體的差異，強調(diào)辨證論治，其中體質(zhì)是決定辨證的一個重要的因素。
將來同學們在學習臨床課的時候，學習診斷學，乃至治療疾病的時候，同樣一種疾病，體質(zhì)的陰陽屬性不同，在治療上，就充分考慮這種體質(zhì)的差異，用同樣的一個方子，同樣的藥物來進行治療，同一個治療原則和方法，在具體處理上，就要考慮體質(zhì)的偏陽質(zhì)，還是偏陰質(zhì)，考慮它們的差別，比如前一段時間，咱們中國，無論是東西南北中，感冒非常多，同樣受寒邪引起的發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽，原有體質(zhì)是肥胖體質(zhì)，體質(zhì)學說告訴我們，肥人多痰濕，那麼在治療感冒的時候，用發(fā)散藥物，用辛溫藥物，寒用偏溫辛藥物，就是用解表來治感冒的時候，必須考慮原有的體質(zhì)基礎(chǔ)，多痰濕，因此在治療的時候，那就要注意祛痰濕的藥物，從體質(zhì)入手，用健脾燥濕祛痰的藥物，為什麼要這樣的考慮呢？就是體質(zhì)所決定的，如果這個人非常瘦小，瘦人多虛火，同樣是寒邪侵襲而發(fā)生的感冒，與肥胖體質(zhì)的感冒相同的地方，他們表現(xiàn)的證候，寒熱屬性都屬寒，屬表，都用辛溫解表法治療，可是這個人是瘦小的體質(zhì)，體質(zhì)就多虛火，那在治療用藥的時候，必須充分考慮不傷體內(nèi)的陰，避免進一步傷及體質(zhì)的虛火，使虛火更盛，這就是同樣一個病因，表現(xiàn)在不同體質(zhì)上，盡管是同一個證候，同一個疾病，特別是同一個證候，在治療上就有差異，不僅證候有差異，而且治療上有差異，這就是體質(zhì)在辨證當中的作用，這些體質(zhì)的基本原理，同學們都要牢牢記住，將來學習診斷學的時候，在臨床治療疾病的時候，望診，望形體，就應用體質(zhì)學說這樣一個理論，去判斷體質(zhì)，他屬於偏陽質(zhì)，還是偏陰質(zhì)，肥胖質(zhì)和瘦弱質(zhì)，來進一步分，還有什麼瘀血質(zhì)等等，還有好多，將來在臨床課，診斷學，可能還進一步涉及到，我們這裡僅僅從偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)，對同樣一個病因作用不同體質(zhì)的人，它易於在證候上出現(xiàn)陽性證候呢？還是陰性證候呢？它表現(xiàn)病變的性質(zhì)，是屬寒還是屬熱呢？它們之間有什麼關(guān)係呢？從這個角度來說的，初步掌握到這個程度就可以了。
中醫(yī)有一個最重要的結(jié)論，也是原理，叫「同病異治」，剛才我舉這個例子，己經(jīng)牽涉到了，說同樣一個風寒的感冒，由於一個表現(xiàn)為陽證，一個表現(xiàn)為陰證，那麼一個是肥胖體質(zhì)，一個瘦小體質(zhì)，表現(xiàn)屬性不同，那麼治療方法就不同了，說體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，與證候所表現(xiàn)的寒熱屬性、陰陽屬性有密切關(guān)係，同病異治，剛才舉這個例子是感冒病，體質(zhì)不同決定了同一個感冒表現(xiàn)的證候：1.可能屬熱，2.可以屬寒，那麼治療方法就不一樣了，同樣一個病，為什麼會表現(xiàn)出不同的證候?qū)傩阅?？我們在講體質(zhì)學的時候說，說它和證候的屬性和體質(zhì)有密切的關(guān)係，所以得出這個結(jié)論，從體質(zhì)學來理解，同病異治。
二、異病同治，這個病，注意，主要是指「證」來說的，或者至少叫「病證」，這是指證來說，同樣表現(xiàn)一個寒證，還用剛才我們提到這個例子，同樣表現(xiàn)一個寒性的感冒，由於體質(zhì)的差異，一個是肥胖體質(zhì)，一個是瘦弱的體質(zhì)，換句話說，一個偏陽質(zhì)，一個偏陰質(zhì)，因此表現(xiàn)出來的證候不同，盡管證候不同，但是他們同樣一個人，一個共同的特徵，假如都是肥胖體質(zhì)，它可以表現(xiàn)為寒，也可以表現(xiàn)為熱，雖然證候的屬性不同，但他們有個共同的體質(zhì)，就這個意義講，治療異中有同，在這裡，從體質(zhì)學來說，就理解到這個程度，叫「異病同治」，體質(zhì)不同，決定了證候表現(xiàn)的屬性不同，現(xiàn)在體質(zhì)相同，可以表現(xiàn)為不同的屬性，在治療的時候，共性，在這裡從體質(zhì)學來理解。異病同治，將來講辨證的時候，進一步來理解「異病同治」的概念，說體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，因此，證同治療方法就相同，那體質(zhì)相同，在治療過程中，它們就有共同的地方，說證異治異，說體質(zhì)不同，同樣一個病，治療上有所差異，證異治異，這個結(jié)論，從體質(zhì)學上來理解，異病同治、同病異治，就是體質(zhì)與治療有密切關(guān)係，要充分考慮體質(zhì)的作用。
中醫(yī)強調(diào)個體化治療，就在體質(zhì)方面表現(xiàn)出來，體質(zhì)，就人而言，中醫(yī)強調(diào)因人論治，這個因人論治，主要是從體質(zhì)來考慮，體質(zhì)受年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境的影響，也就是說，中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)學說在治療過程中，非常重視年齡的差異、性別的差異、生活條件的差異和地理環(huán)境的差異，比如性別的差異，同樣一個證候，同樣一個疾病，治療女性要注意血質(zhì)，治療男性要注意氣質(zhì)，這就是從性別角度，考慮體質(zhì)的性別特徵，要因人論治，在因人論治的基礎(chǔ)上，最後得出的結(jié)論，同病異治，異病同治，從體質(zhì)學來理解，則強調(diào)體質(zhì)決定證候的屬性，因此，它們在治療上有共同的基礎(chǔ)。體質(zhì)在治療學的應用，一是個體化治療，就是因人論治，同病異治和異病同治。
中醫(yī)處方遣藥有宜有忌，就是應當怎樣用，這是宜，說不應該這樣用，就是忌，同學們都聽父母的話說，有中醫(yī)講，叫忌口，忌什麼？咱們在用藥上，就是有的應該用，有的不應該用，這個不應該用、應該用，與體質(zhì)密切相關(guān)，我們前面曾經(jīng)提到，在第一章曾經(jīng)提到，藥物有四氣五味、升降浮沉，這樣的屬性，我們看性味，偏陽質(zhì)的體質(zhì)，無論他得什麼病，如果得了熱證，偏陽質(zhì)的多熱證，可以用苦寒藥，這是一，這個慎用，就是可以用，要恰到好處，把握分寸，假如說這個偏陽質(zhì)患者，得的是寒性病變，我們必須用辛、用溫的藥物治療，那麼藥物的屬性和患者體質(zhì)的屬性相一致，在這個時候，用藥充分考慮體質(zhì)的屬性，藥物學講辛味藥物和發(fā)散藥物，它的副作用能夠損傷人體的陽氣，還能損傷人體的陰液，偏陽質(zhì)的患者，如果出現(xiàn)熱證，辛散藥物和體質(zhì)的屬性不相一致，即使得了寒證，也必須它原有熱的基礎(chǔ)，至少是想到辛散藥物的用的度，要比偏陰性質(zhì)程度不同，將來同學們在中藥學，講藥物配伍的時候，會進一步來講，所以提出叫慎用，叫宜用。熱證必須用寒藥，這是正確的，同時要想到那個寒藥，還有另外一個作用，還會損傷人體的陽氣。假如說這個偏陽質(zhì)的患者，是瘦弱的體質(zhì)，瘦人多虛火，苦寒藥物，能夠損傷人體的陽氣。另外，苦寒藥物過多，還會同樣傷人體的陰液，使陰虛體質(zhì)更加陰虛，這個道理，簡單地知道就可以了，因為只有通過將來藥物學的屬性，講藥物的配伍規(guī)律，才進一步來理解它，偏陰質(zhì)，如果說他得的病證候的屬性為寒，那麼當然宜用熱藥，如果他患的是熱性病變，那麼用苦寒藥物去瀉火，是符合中醫(yī)辨證治療規(guī)律的，可是因為體質(zhì)的關(guān)係，他這個寒性體質(zhì)，盡管必須用苦寒藥物，也同樣要把握一個度，苦寒藥物畢竟有損傷人體陽氣的作用，他本來就是寒性體質(zhì)，通過藥物治療，把握度不好，結(jié)果使這個體質(zhì)的特徵，表現(xiàn)更為突出，這就是體質(zhì)和選擇藥物酸、苦、甘、辛、鹹，寒、熱、溫、涼屬性的時候要注意的，這就是為什麼中醫(yī)治療，強調(diào)用復方來治療。將來學習方劑的時候，還必須用君臣佐使來配伍，旨在調(diào)整藥物之間的屬性，達到使藥物的屬性，正好和體質(zhì)的屬性相合，和反應出來的證候，符合治療的規(guī)律，這就叫做宜，是指在正常的情況下，按照中醫(yī)治療學的規(guī)律，中藥學的規(guī)律，應該選擇什麼屬性的藥物。2.忌，是指在這個前提下，由於體質(zhì)的不同，要慎用，這個忌，不能理解為絕對不可用，所以這裡面用個慎用的意思，用慎用。第二、體質(zhì)與藥物劑量的關(guān)係，體質(zhì)強，正氣盛，那麼藥物的劑量，無論是用寒性藥物還是熱性的藥物，總之用的劑量可以稍微大一點，而體質(zhì)較弱，那麼較弱的體質(zhì)，就可以用藥稍輕微一些，這是劑量的選擇，也有差異，老人、壯年人、小孩用同一味藥物，由於體質(zhì)的不同，它用藥的劑量，就有差異的，將來同學們在學習中藥學的時候，每味中藥都講它的劑量，而且每個劑量都有個範圍，突出要記，在小兒科學習的時候，那麼同樣一味藥，兒科用多大劑量，在內(nèi)科的時候，既要考慮體質(zhì)強壯的人用的劑量，也要考慮老年人的劑量，為什麼呢？這和體質(zhì)密切相關(guān)。
就是指治療以後，逐漸恢復健康的時候，或者說在我們平時體質(zhì)不同，我們在選用合理的膳食結(jié)構(gòu)的時候，也要考慮這個關(guān)係，我們用補的時候，來進行延年益壽，煲湯，服保健品的時候，也要考慮體質(zhì)的特徵，調(diào)理，中醫(yī)非常強調(diào)食補，通過改變膳食結(jié)構(gòu)，來增強體質(zhì)，這是一，是指病後而言，病後，病已治癒，善後調(diào)理，最後達到康復的狀態(tài)，這是一，把善後去掉，日常的調(diào)理，我們選擇，在養(yǎng)生過程中，選擇飲食的屬性，或者選擇藥物的屬性，將來學習中醫(yī)學的營養(yǎng)學，學習中藥學裡面，專門供食用的，藥食同源的中藥，過去的著作裡面叫「食療本草」，這本書是專門論述可供人食用的中藥，它也要按照中醫(yī)的道理來應用，辨證用藥，就體質(zhì)學說而言，它要充分考慮體質(zhì)，我們這裡面只講偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)，因為我們這門課程在這裡體質(zhì)，從陰陽來劃分的，沒有講再細，就陰陽體質(zhì)而言，無論是善後的調(diào)理，病後的調(diào)理，或者平時採取預防的方法，提高機體的能力，延年益壽，用食補的方法，偏陽質(zhì)，有條基本原則，慎食辛溫、辛辣之味，現(xiàn)在這個也很風行一時，吃四川火鍋，小孩要吃麻辣燙，按照中醫(yī)看，這些都是屬於辛溫、辛辣之味，年青人偏陽質(zhì)，體質(zhì)很壯實，不宜多吃，恰到好處，比如在年青的時候，面部有痤瘡，就是長小痘，習語說叫青春痘，用中醫(yī)的話說，青年到壯年這一段，血氣方剛，火盛一種表現(xiàn)，如果從體質(zhì)看來呢？不管原來是瘦的還是胖的，中醫(yī)說這個體質(zhì)的傾向，表現(xiàn)的狀態(tài)，多熱、偏陽，按照這個道理，天天吃麻辣燙，吃辣子，就會使臉上的青春痘越來越厲害，在調(diào)理和平常生活當中，醫(yī)生也好，父母也好，都會告訴你少吃辣子，少吃麻辣燙，根據(jù)什麼來的呢？是根據(jù)體質(zhì)和平時調(diào)理的關(guān)係，體質(zhì)和飲食藥物屬性的關(guān)係，反之，偏陰質(zhì)要慎用滋膩、酸收的食品，具有這樣屬性的食品，有滋膩屬性的藥物，中醫(yī)藥物學，中藥學認為它屬於陰的範疇，有酸收屬性的藥物，它也屬陰的範疇，這屬性屬陰，體質(zhì)已經(jīng)屬陰，那麼用這個藥物滋膩結(jié)果，它不僅屬陰，它還能夠損傷人體的陽氣，在這種情況下，偏陰質(zhì)，用屬性來說，不是陰盛，就是陽虛，表現(xiàn)為寒性體質(zhì)，所選用的食物，它本身還能夠損傷人體的陽，就會加重這個體質(zhì)，陰性體質(zhì)更加突出，就是和陰性體質(zhì)，它本來的屬性，就違背了，所以在飲食物的選擇，就要注意這一點，這就是把體質(zhì)的屬性和飲食物的屬性，結(jié)合起來，要根據(jù)體質(zhì)的屬性來選擇適當?shù)乃幬铮{(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證體質(zhì)始終處於陰陽平和的狀態(tài)，將來同學們在學習本草的時候，老師會講，哪味藥可以吃，比如枸杞可以吃，五味子可以吃，講到每味藥的時候，講它的屬性，那麼老師會告訴你宜和忌，這味藥物在什麼情況下可以用，那麼應該在什麼情況下忌用和慎用，忌在這裡無非是強調(diào)慎用，該用還得用，用得恰到好處就可以了，忌不是絕對的不用，那麼用什麼來判定，用得恰到好處呢？就看調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也好，處方用藥也好，最終的目的，是不是能夠保證體質(zhì)處於陰陽和合狀態(tài)，對疾病來說，最後由陰陽的不平衡，使之逐漸地重新建立起陰陽和合的平衡狀態(tài)，就體質(zhì)而言，在病理狀態(tài)下，考慮體質(zhì)的屬性，那麼無論是偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)，我們最終的目的，是想建立起來陰陽和合，陰陽勻平，這樣一個體質(zhì)狀態(tài)，陰陽勻平謂之健康，所謂宜和忌，是就這個意義而言的，以最終使體質(zhì)保持正常的體質(zhì)狀態(tài)，以這個為目標的。到現(xiàn)在為止，我們將體質(zhì)學說這一章已經(jīng)講完了，體質(zhì)這一章，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當中，內(nèi)容和前面講的，雖然不像那些講得那麼多，但是，是最難學的一章，也是比較生疏的，它涉及到我們前面講的
中醫(yī)基礎(chǔ)理論，那麼體質(zhì)的應用又涉及到我們當沒有學習的基本內(nèi)容，所以在這一章，要求同學們掌握：
其次，正確地把握中醫(yī)體質(zhì)學的概念，和體質(zhì)學說的基本原理，一定按照形神合一，或者是形神統(tǒng)一這個中醫(yī)學的生命觀，那麼中醫(yī)學的體質(zhì)觀也是形神合一，將形、神統(tǒng)一起來，來認識體質(zhì)，我們現(xiàn)在講到體質(zhì)，著重從形體講，不要孤立地將體質(zhì)與神分離開來，就體質(zhì)論體質(zhì)。
最後關(guān)於體質(zhì)在中醫(yī)學的應用，我們講了病因、病機、辨證、治療，這些內(nèi)容都是在後續(xù)章節(jié)要講到的，在體質(zhì)這一章裡面，只通過這些內(nèi)容的講授，使同學們了解中醫(yī)學在病因、發(fā)病、病理變化的機制，乃至於辨證治療，都要充分考慮體質(zhì)，強調(diào)個體化，掌握到這個程度就可以了，這節(jié)課就到這裡。
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