瀕湖脈學(xué)之四言舉要
四言舉要—— 宋南康紫虛隱君崔嘉彥希范著， 明荊州月池子李言聞子郁刪補(bǔ)
一、經(jīng)脈與脈氣
脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應(yīng)焉。
其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。
注：“法”——效法；“府”——作“藏”解，即容納的意思；“部”——這里指分布。
經(jīng)脈即脈管，又叫血脈，是人體內(nèi)運(yùn)載血液環(huán)流自成系統(tǒng)的器官。全身的氣血運(yùn)行，必須通過經(jīng)脈的“先導(dǎo)”作用才能完成。凡經(jīng)脈所在的地方，就是氣血所到的地方，所以經(jīng)脈不僅是血液流行的隧道，而且是與氣息（即呼吸時(shí)所出入的氣，一呼一吸叫作一息）息息相關(guān)的。經(jīng)脈在人體內(nèi)合理地分布著，與地面存在的大小河流相似，內(nèi)面直接和心臟配合，外面遍布于皮膚、肌肉之間，使全身血液都得到容納，從而形成了整個(gè)的血液循環(huán)。
資始于腎，資生于胃，陽中之陰，本乎營(yíng)衛(wèi)。
營(yíng)者陰血，衛(wèi)者陽氣，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。
注：此段講脈氣的生成?！百Y”——這里作“獲得、取得”講。
脈搏之所以能夠搏動(dòng)不休，主要是由于“脈氣”的存在?！懊}氣”，可以理解為經(jīng)脈本身的一種機(jī)能。這種機(jī)能不僅要獲得先天之“腎氣”和后天“胃氣”的不斷供給而存在，還要與營(yíng)氣、衛(wèi)氣互相結(jié)合起來，才是“脈氣”搏動(dòng)的根本。從“脈氣”的性質(zhì)來講，它是屬于“陽中之陰氣”。因“氣”本來屬陽，但脈屬陰，它又存在于經(jīng)脈里面，便決不是單純的“陽氣”，而有一部分“陰氣”在其中了。營(yíng)氣與衛(wèi)氣均產(chǎn)生于脾胃，營(yíng)氣具有化生陰血，營(yíng)養(yǎng)全身的作用；衛(wèi)氣具有保衛(wèi)體表的功能。營(yíng)氣是存在于血液里的，所以它和陰血一塊在經(jīng)脈里運(yùn)行；衛(wèi)氣是陽氣的一種，所以它便循行于經(jīng)脈的外邊。這樣內(nèi)、外、陰、陽相互作用，就維持了“脈氣”的正?；顒?dòng)。
脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)，陰陽之義。
氣如橐龠，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)。
注：此段講“胃氣”和“宗氣”引導(dǎo)血行，經(jīng)脈隨氣運(yùn)動(dòng)的道理。
“橐龠”——即陀藥，“風(fēng)箱”的意思。“胃氣”——是臟腑之氣之一，并認(rèn)為胃氣是臟腑之氣的根本；“宗氣”——是同吸入的陽氣和水谷精微之氣混合而成，具有推動(dòng)呼吸和循環(huán)功能的作用。
經(jīng)脈本身不能自己?jiǎn)为?dú)的運(yùn)動(dòng)，一定要隨著“胃氣”和“宗氣”的運(yùn)動(dòng)才能運(yùn)動(dòng)。經(jīng)脈隨著“胃氣”、“宗氣”運(yùn)動(dòng)的道理，可以概括為“陰經(jīng)”、“陽氣”相互作用的結(jié)果。脈屬陰，氣為陽，陰脈陽氣配合起來便發(fā)生無休止的運(yùn)動(dòng)。陽氣的運(yùn)行，有似風(fēng)箱的鼓動(dòng)作用，經(jīng)脈中血液受到陽氣即“胃氣”和“宗氣”的鼓動(dòng)，便會(huì)掀起波瀾，上下來去，往復(fù)無窮地循環(huán)著。
十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈，惟手太陰，寸口取決。
此經(jīng)屬肺，上系吭嗌，脈之大會(huì)，息之出入。
一呼一吸，四至為則，日夜一萬，三千五百。
一呼一吸，脈行六寸，日夜八百，十丈為準(zhǔn)。
注：此段講“寸口”診脈的意義及呼吸和血午的關(guān)系。“吭嗌”——hang yi，即喉嚨。
全身正經(jīng)十二經(jīng)脈，每一經(jīng)脈都有可以切診脈動(dòng)的地方，為什么一般都單獨(dú)在手太陰肺經(jīng)所在的寸口部診脈呢？手太陰經(jīng)是肺臟所屬的經(jīng)脈，它上從喉嚨下連于肺，適當(dāng)呼吸氣的要道。全身的營(yíng)氣、衛(wèi)氣以及吸入的天陽之氣都在肺臟會(huì)合，因此肺經(jīng)脈所過的“寸口”部位，便能反映各經(jīng)臟氣的盛衰變化。其所以叫“寸口”的原因，主要是這個(gè)部位全長(zhǎng)一寸九分（同身寸），“口”是出、入、往、來的意思，因而便把這個(gè)部位叫“寸口”，正常人的一呼一吸，叫一息，古人計(jì)算在一天一夜里的共呼吸一萬三千五百息。血液在經(jīng)脈中的流行，一呼一吸大約前進(jìn)六寸，在一天一夜里約共流行八百一十丈，這是呼吸數(shù)字與現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)頗有出入，正常人一晝夜的呼吸數(shù)約為二萬四知到二萬六千息。不過，一息脈來四至，基本上還是正確的。
二、部位、診法
初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上。
關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽寸陰尺，先后推尋。
寸口無脈，求之臂外，是謂反關(guān)，本不足怪。
注：此段講寸、關(guān)、尺三部的區(qū)分
開始診察脈搏時(shí)，讓患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平擺。首先看準(zhǔn)掌后高骨隆起之處，這就是“關(guān)脈”所在部位?！瓣P(guān)部”的前方為“寸部”，屬陽；“關(guān)部”的后方為“尺部”，屬陰。醫(yī)生覆手取脈，先把中指頭準(zhǔn)確地按在“關(guān)部”，前后兩指尖自然地落在“寸部”和“尺部”部位上，這時(shí)便可以進(jìn)行仔細(xì)地切按了。有少數(shù)在“寸口”部摸不到脈搏，卻在手臂外側(cè)，即“寸口”的上方可以摸到，這叫做“反關(guān)脈”，有的一只手反關(guān)，有的雙手反關(guān)，一般屬于生理現(xiàn)象，用不著怪異。
心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部。
左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關(guān)后，
人無二脈，病死不救。左大順男，右大順女，
男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至。
注：此段講三部分主臟腑以及男女脈象差異。
臟腑氣機(jī)的變化，都可以在“寸口”反映出來，并各有它一定的部位。如：左手“寸部”屬心，“關(guān)部”屬肝（包括膽），“尺部“屬腎（包括小腸、膀胱）。右手”寸部”屬肺，“關(guān)部”屬脾（包括胃），“尺部”屬命門（包括大腸）。這是左右兩手部分主臟腑的一般說法；但還有另一種說法，左手寸部叫“人迎”，凡屬外感表癥都在這里診察；右手寸部叫“氣口”，凡屬內(nèi)傷里癥都在這里診察。這種說法來源于王叔和著的《脈經(jīng)》，后世醫(yī)家因得不到臨床驗(yàn)證，多不表示同意，因此，這里只存作參考。此外，在《內(nèi)經(jīng)》里稱結(jié)喉兩旁的動(dòng)脈叫“人迎”，左右手三部脈都叫氣口，這是古人從全身診脈的方法之一。《脈經(jīng)》還把兩手“尺部”叫“神門”，專在這里診察腎陰、腎陽的變化。腎陰腎陽強(qiáng)，主身體健壯；腎陰腎陽弱，主身體虛衰。如果兩手“尺部”的脈都沒有了，說明腎陰腎陽十分衰竭，是病情嚴(yán)重的表示。至于男女異性，陰陽各有盛衰，反映在左右兩手的脈搏亦略有差別。左為陽，右為陰，男子陽氣偏盛，當(dāng)以左手脈稍大為順；女子陰血偏盛，當(dāng)以右手脈稍大為好。再把“寸部”和“尺部”相互比較，寸為陽，尺為陰，男子陽氣偏盛，當(dāng)以寸脈盛尺脈弱為宜；女子陰血偏盛，當(dāng)以尺脈盛寸脈弱為宜。如果兩者相反，便說明是有了病變。
脈有七診，曰浮中沉，上下左右，消息求尋。
又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動(dòng)。
注：此段講“七診”與“九候”兩種診脈方法
診法中，有所謂“七診”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七種診脈的手法。浮取能觀察有無外感表癥，中取能觀察脾胃機(jī)能的變化；沉取能觀察有無內(nèi)傷里癥。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。診脈時(shí)既要上下相互比較，也要左右相互對(duì)照。運(yùn)用“七診”手法來體察病情，尋找病因。這樣，對(duì)疾病的觀察和分析就較全面了。
診法中還有所謂“九候”的，即在寸、關(guān)、尺三部，每診一部時(shí)，都必須經(jīng)過輕手浮取、稍重中取、重按沉取三種手法，每用一種手法時(shí)，都必須候到脈搏五次以上的搏動(dòng)。一只手分做寸關(guān)尺三部，每一部又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，這就叫做“九候”。候，仔細(xì)觀察的意思。
寸候胸上，關(guān)候膈下，尺候于臍，下至跟踝。
左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。
注：此段講“寸口”觀察全身病變
在“寸口”觀察全身病變的方法是：凡屬胸膈以上至于頭頂?shù)募膊?，都可以在“寸部”觀察。凡屬胸膈以下至臍以上的疾病，都可以在“關(guān)部”觀察。凡屬臍以下至于足跟的疾病，都可以在“尺部”觀察。左半身的病變還可以從左手三部觀察，右半身的病變還可以從右手三部觀察。所以能夠“上以候上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右”，就是因?yàn)椤安‰S所在”的緣故，也就是說某一部分有了病變，脈搏便相應(yīng)地在寸口的某一部位上反映出來；某一部位沒有病變，相應(yīng)地寸口的某一部位的脈搏也就正常，并不發(fā)生什么變化。例如，左脅疼痛，左關(guān)脈便現(xiàn)弦或緊，這就是“病隨所在”；右脅正常，右關(guān)脈也就沒有不正常的變化，這就是“不病者否（即不的意思）”。
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