【基本情況】
患者，女性，69歲，確診甲亢3年。
神清，精神一般，無胸悶心悸，雙側(cè)眼球突出，瞬目增多，球結(jié)膜充血水腫，畏光流淚，眼瞼閉合不全
甲狀腺功能示：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) 2.85pg/ml，游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4 III) 5.86pmol/L↓，促甲狀腺激素(TSH) 10.95uIU/ml↑。
【MRI】
【影像所見】
雙側(cè)眼球突出，左眼突出度月21mm，右側(cè)眼球突出度約19mm；雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌肌腹不對稱增粗，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，邊界清晰，但肌腱未見增粗，近眶尖處視神經(jīng)鞘周圍的脂肪墊受壓、消失，視神經(jīng)形態(tài)、信號無異常。
【診斷意見】
Graves眼?。毙云冢?/p>
Graves 眼病，又稱甲狀腺相關(guān)性眼眶病、甲狀腺相關(guān)眼病、內(nèi)分泌性眼病 。
需要了解的內(nèi)容：
眼科醫(yī)生常用分類：
①甲狀腺功能異常+眼征 → Graves眶病
②甲狀腺功能正常+眼征 → 眼型 Graves病
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1、主要表現(xiàn)為突眼，多為雙側(cè)，亦可為單側(cè)；
2、眶脂體增厚，視神經(jīng)鞘積液、眼上靜脈擴張；
3、眼外肌增粗，以肌腹為著，近眼球處肌腱不受累。受累肌肉依次為下直肌、內(nèi)直肌，上直??；急性期、亞急性期呈T1低/等信號，T2稍高信號（代表水腫），增強掃描輕、中度強化；慢性期呈T1低T2低信號（代表纖維化）。
【相關(guān)測量】
眼球突出：在橫軸位圖像上，于兩側(cè)顴突之間作一連線，正常人大約有眼球的1/3位于該線之后，如位于此線后方的眼球面積少于1/3時，指示有意義的眼球突出。
教科書應(yīng)該是采用眼球突出度＞18mm，判定眼球突出。
CT測量眼外肌正常厚度：下直肌4.8mm、內(nèi)直肌4.2mm、上直肌4.6mm、外直肌3.3mm；
MRI測量值略大于CT。
【鑒別診斷】
1、炎性假瘤（肌炎型）：多為單條眼肌受累，肌腹、肌腱同時增粗，眼外肌受累順序：上直肌、內(nèi)直肌，邊界不清，常同時累及淚腺、眼瞼、眶尖及鄰近肌錐外間隙；
2、眼外肌轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)腫瘤病史+眼外肌結(jié)節(jié)狀增粗；
3、淋巴瘤、肉芽腫類疾病，眼外肌肌腱及肌腹均增粗，一般上直肌和提上瞼肌較易受累，包繞眼球生長。
屬于常見疾病，典型影像表現(xiàn)+實驗室檢查可以確診。經(jīng)治療后，需要對比眼外肌受累范圍、程度，對炎癥活動性進行評估。
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