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平掃：

MRI平掃:胰腺體積增大，邊緣不清，胰周可見絮狀滲出，吉氏筋膜增厚，腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大；膽囊壁增厚，同時可發(fā)現(xiàn)T2WI肝臟信號輕度升高；余病變略。

CT平掃：胰腺體積增大，邊緣不清，胰周可見絮狀滲出，吉氏筋膜增厚，腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大；膽囊壁顯著增厚，呈水樣密度；肝臟密度彌漫性減低（CT值約57Hu），低于脾臟密度（CT值約62Hu）；余病變略。

1、急性水腫型胰腺炎；

2、肝實質(zhì)密度減低；

3、膽囊壁水腫，膽囊頸部小結(jié)石；

急性胰腺炎（AP）病例中常見的兩種現(xiàn)象

       急性胰腺炎（AP）的影像診斷還是比較容易掌握：局限性或者彌漫性胰腺水腫，彌漫性胰腺強(qiáng)化、胰周脂肪模糊不清或者條索狀（胰周炎癥）[1]。

      在這個病例中，我們注意到兩個現(xiàn)象：

一、肝臟的CT值減低。

通常情況下，肝臟的密度要比脾臟高。本病例肝臟CT值=57Hu，脾臟CT值=62Hu，密度減低了。對于剛接觸影像學(xué)的規(guī)培學(xué)員而言，容易把它誤認(rèn)為是脂肪肝。誠然，有些被檢查者本身有脂肪肝。但是不能夠籠統(tǒng)的用脂肪肝解釋。在AP的病例中，容易發(fā)現(xiàn)肝臟密度減低的現(xiàn)象。

Benjamin Roussey 等[3]計算機(jī)斷層掃描（CT）上反映脂肪變性程度的肝臟自發(fā)衰減（LSA）與急性胰腺炎（AP）嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，結(jié)論：CT上的LSA與AP的臨床嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為疾病嚴(yán)重程度的附加標(biāo)志物。

二、膽囊壁水腫、增厚。

這是因為膽囊炎嗎？膽囊頸部有小結(jié)石，膽囊炎也是有可能的。但是，AP本身會導(dǎo)致膽囊水腫、增厚。膽囊水腫、增厚的原因有很多，如肝病(肝炎、肝硬化等)、胰腺炎、腎盂腎炎、充血性右心衰、低蛋白血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、斑疹傷寒、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤、獲得性免疫缺陷綜合征等等。

Yi Fan Ji 等[4]認(rèn)為大多數(shù) AP 患者在 MRI 上存在膽囊異常，包括膽囊壁增厚和膽囊周圍積液。膽囊異常的患病率與 MRI 上 AP 的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

Miquel JF等[5]的研究表明微石癥或“隱匿性”膽囊疾病至少占原始“非膽道”AP 的 67%。

這兩個現(xiàn)象在AP患者中常常能夠被發(fā)現(xiàn)。因此，遇到的時候，直接做描述性診斷為妥。

參考資料：

[1]Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25. PMID: 23100216.

[2]薛惠群,高興本.急性胰腺炎與CT肝臟密度減低及胰腺炎復(fù)發(fā)的相關(guān)影像學(xué)分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(08):88-89.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2013.08.106.

[3]Roussey B, Calame P, Revel L, Zver T, Konan A, Piton G, Koch S, Vuitton L, Delabrousse E. Liver spontaneous hypoattenuation on CT is an imaging biomarker of the severity of acute pancreatitis. Diagn Interv Imaging. 2022 Apr 29:S2211-5684(22)00072-9. doi: 10.1016/j.diii.2022.03.008. Epub ahead of print. PMID: 35501284.

[4]Ji YF, Zhang XM, Li XH, Jing ZL, Huang XH, Yang L, Zhai ZH. Gallbladder patterns in acute pancreatitis: an MRI study. Acad Radiol. 2012 May;19(5):571-8. doi: 10.1016/j.acra.2012.01.004. Epub 2012 Feb 24. PMID: 22366559.

[5]Miquel JF, Prado A, Asahi H, Ibá?ez L, Guzmán S, Cruz F, Rollán A, Nervi F. Enfermedad vesicular inaparente o microlitiasis en pacientes con pancreatitis aguda: una situación clínica frecuente [Occult gallbladder disease or microlithiasis in patients with acute pancreatitis: a frequent clinical event]. Rev Med Chil. 1997 Aug;125(8):869-78. Spanish. PMID: 9580486.