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理氣劑之行氣枳實消痞丸 橘核丸 柴胡疏肝散 金鈴子散

枳實 消 痞 丸　　▲▲
〖方源〗　《蘭室秘藏》
〖組成〗　 干生姜一錢（3g）　　　　　炙甘草 麥芽曲 白茯苓 白術(shù)各二錢（各6g）　　厚樸炙、四錢（12g）
　　　　　　半夏曲 人參各三錢（各9g） 枳實15g　　　　黃連各五錢（6g）
〖用法〗　 為細末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸（6～9g），白湯下，食遠服。
〖方歌〗　 枳實消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，
　　　　　 蒸餅糊丸消積滿，消中有補兩相兼。
〖主治〗　 脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)。
〖功用〗　 行氣消痞，健脾和胃。
【藥理作用】　具有對腸胃平滑肌雙向調(diào)節(jié)、保護胃黏膜、抗炎、抗菌、增強機體免疫力等作用。

【中醫(yī)證】　脾虛氣滯，寒熱夾雜證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，腹部畏寒，大便不調(diào)，苔膩微黃，脈弦或虛。

【西醫(yī)病】　慢性胃炎、慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸易激綜合征等病的臨床表現(xiàn)符合脾虛氣滯、寒熱夾雜證者。

【方證分析】　本方所治之證乃脾虛氣滯，寒熱夾雜所致。脾胃虛弱，濁氣不降，則心下痞滿，不欲飲食；氣血虧虛，寒濕內(nèi)生，脾虛不運，則倦怠乏力，腹部畏寒，大便不調(diào)；苔膩微黃，脈弦或虛，皆為脾虛氣滯，寒熱夾雜之象。治當(dāng)健脾和胃，行氣消痞。

　　君　　枳實──辛溫，行氣消痞。 　┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　│　增強其行氣消痞滿之功。
　　臣　　厚樸──辛苦性溫，下氣除滿 ┘

　　佐　　黃連──苦寒，清熱燥濕以瀉痞┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│辛開苦降，調(diào)其寒熱，
　　　　　半夏──辛溫，和胃而散結(jié)除痞├
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│助枳樸行氣開痞除滿。
　　　　　干姜──溫中祛寒　　　　　　┘

　　　　　麥芽──消食和胃

　　　　　人參、白術(shù)　　　┐
　　　　　　　　　　　　　│補中健脾，祛濕和中。
　　　　　白茯苓、炙甘草　┘

　　使　　炙甘草──調(diào)和諸藥

    方中枳實行氣消痞，以治痞滿；人參補益脾胃，以治中虛，共為君藥。脾胃氣滯，以厚樸下氣除滿，助枳實以治氣滯；白術(shù)健脾益氣，助人參以治中虛；氣滯生熱，以黃連清瀉胃熱，以治蘊熱；氣虛生寒，以干生姜溫脾散寒，以治虛寒，共為臣藥。脾虛生濕，以茯苓助人參、白術(shù)健脾益氣，并滲利濕濁；飲食不消，以麥芽消食和 胃；胃氣不降，以半夏醒脾燥濕，降逆和胃，共為佐藥。炙甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，共奏健脾和胃，行氣消痞之效。

配伍特點：行氣藥配益氣藥，行氣不傷氣，益氣不壅滯；清熱藥配溫陽藥，既清熱又散寒；消食藥配治濕藥，使脾運胃納，相得益彰。

【臨床運用】

　　1．本方主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)之心下痞滿證。以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為證治要點。
　　2．若偏寒者，應(yīng)減黃連用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以溫中散寒；脾虛甚者，應(yīng)重用人參、白術(shù)以加強益氣健脾之力；脹甚者，可酌加陳皮、木香等以加強行氣消脹之功。
　　3．慢性胃炎、慢性支氣管炎、胃腸神經(jīng)官能癥等，屬脾虛氣滯，寒熱錯雜者，均可用之。

注意事項：脾胃陰虛者慎用本方。

　《成方便讀》：“夫滿而不痛者 為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻故以枳實破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊， 其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊以谷氣助脾胃之蒸化耳?！?/span>

【附方】　

1．枳術(shù)湯（《金匱要略》）枳實七枚（7g）  白術(shù)二兩（6g）。上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即當(dāng)散也。

功用：健脾理氣，化飲散結(jié)。

主治：脾虛氣滯證：心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，伴少氣乏力，或胃脘疼痛，小便不利，舌紅，苔薄黃膩，脈沉。

2．枳術(shù)丸（《脾胃論》）枳實麩炒一兩（30g）  白術(shù)二兩（60g）。同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸（9g），多用白湯下，無時。

功用：健脾益氣，消痞散結(jié)。

主治：脾虛氣滯證：脘腹痞滿，飲食不消，胸膈痞悶等。

枳實消痞丸、枳術(shù)湯與枳術(shù)丸三方均有行氣健脾作用，枳術(shù)湯與枳術(shù)丸均是枳實消痞丸的基礎(chǔ)方。

   枳實消痞丸是以《傷寒雜病論》中半夏瀉心湯、理中丸與枳術(shù)湯加減化裁而成，以半夏瀉心湯加減補虛泄熱，理中丸溫中散寒，枳術(shù)湯行氣健脾消痞，加厚樸、麥芽、茯苓下氣消食滲濕，全方既補虛又消痞，既清熱又散寒，治療脾虛氣滯，寒熱夾雜證；

    枳術(shù)湯方中枳實與白術(shù)用量基本相等，枳實行氣，善消心下痞，逐停水，白術(shù)健脾強胃，治療脾虛氣滯中以氣滯水停為主證；

    而枳術(shù)丸方中白術(shù)用量大于枳實1倍，健脾作用大于行氣，且湯劑改丸劑，治療病證以脾虛為主，氣滯為次者，具有“丸者緩也，舒緩而治之也”之意。

【方論選錄】　

吳崑：“枳實、黃連、厚樸之苦，可以下氣；半夏曲、干生姜之辛，可以行滯；人參、甘草、白術(shù)、茯苓之甘，可使健脾；麥芽善消，則可以推陳而致新矣?！保ā夺t(yī)方考》）

汪昂：“此 足太陰、陽明藥也。枳實苦酸，行氣破血；黃連苦寒，瀉熱開郁，并消痞之君藥。厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽咸溫，助胃氣而軟堅破結(jié)；半夏燥濕而和胃；干姜去惡血而通關(guān)，皆所以散而瀉之也。參、術(shù)、苓、草甘溫補脾，使氣足脾運而痞自化，既以助散瀉之力，又以固本使不傷寒氣也?！保ā夺t(yī)方集解》）

橘 核 丸　　▲
〖方源〗　《濟生方·卷三》
〖組成〗　 橘核 炒　海藻洗　昆布洗　海帶洗　川楝子去肉，炒，　桃仁麩炒各一兩（各9g）　厚樸去皮，姜汁炒
　　　　　　木通 枳實麩炒　　延胡索炒，去皮　桂心不見火　　　　木香不見火，各半兩（各6g）
〖用法〗　 為細末，酒糊為丸，如桐子大，每服七十丸（9g），空心溫酒鹽湯送下。
〖方歌〗　 橘核丸中川楝桂，樸實延胡藻帶昆，
　　　　　 桃仁二木酒精丸，

　 　《醫(yī)方集解》：“此足厥陰藥也。疝病由于寒濕，或在氣，或在血，證雖見乎腎，病實本于肝。橘核、木香，能入厥陰氣分而行氣；桃仁、延胡，能入血分而活血；川楝、木通，能導(dǎo)小腸、膀胱之熱，由小便下行，所以祛濕；官桂能平肝暖腎，補命門之火，所以祛寒；厚樸、枳實，并能行結(jié)水而破宿血；昆布、藻、帶，咸 潤下而軟堅，寒行水以泄熱，同為散腫消堅之劑也?！?/span>


柴 胡 疏 肝 散　　▲▲
〖方源〗　《景岳全書》
〖組成〗　 陳皮醋炒　柴胡各二錢（各6g）　川芎 香附 枳殼麩炒　芍藥各一錢半（各5g）　甘草炙，五分（3g）
〖用法〗　 水一盅半，煎八分，食前服。
〖方歌〗　 柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，
　　　　　 疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。
〖主治〗　 肝氣郁滯證。脅肋疼痛，或寒熱往來，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。
〖功用〗　 疏肝解郁，行氣止痛。

【方解】：

　　君　　柴胡──疏肝解郁

　　臣　　┌香附──理氣疏肝　　　┐
　　　　　│ 　　　　　　　　 　　│增強行氣止痛之功，解肝經(jīng)之郁滯。
　　　　　└川芎──行氣活血而止痛┘

　　　　┌陳皮┐
　　　　│　　│理氣行滯
　　佐　│枳殼┘　
　　　　│
　　　　│芍藥┐
　　　　│　　│養(yǎng)血柔肝，緩急止痛
　　　　└甘草┘

　　使　　甘草──調(diào)和諸藥。

　柴胡疏肝散證是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故見脅肋疼痛諸癥?！》街胁窈韪谓庥?，調(diào)理氣機為主藥；香附、芍藥助柴胡和肝解郁，陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯共為方中輔藥；川芎理氣活血止痛，為方中佐藥；炙甘草和中，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，具疏肝行氣，活血止痛之功效。

運用

附方

加減柴胡疏肝散

【處方】柴胡、川芎、枳實、香附、陳皮、厚樸（各10g）、白芍、半夏（各6g）、甘草（5g）。

【用法】每日1劑，水煎300毫升，早晚各服1次。

【適用病癥】用于疏肝和胃、理氣止痛。胃神經(jīng)癥（肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃型），癥狀為腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動、大便時溏時結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。

【按】本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必 須求本，本標結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。

方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；

白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；

川芎行氣開郁，活血止痛；

厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。

現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。

柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。

陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏饔谩?/span>

香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。

枳實含揮發(fā)油、黃酮甙等，有健胃作用。

半夏有鎮(zhèn)吐作用。

厚樸主含揮發(fā)油，對動物腸管平滑肌有興奮作用，對肌肉和神經(jīng)有較輕的麻醉作用。

甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁 20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙 各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

金 鈴 子 散　　▲

  【方解】
　  君　　金鈴子──苦寒，行氣疏肝，清泄肝火。
　　臣┐　　
　　　├　玄胡索──苦辛溫，行氣活血，增強川楝子止痛之功。
　　佐┘
　　◆兩藥合用，既可疏肝泄熱，又能行氣止痛，使肝火清，氣血暢，諸痛自止。
    本方證因肝郁氣滯，氣郁化火所致。肝藏血而喜條達，主疏泄，其經(jīng)脈布兩脅、抵少腹、絡(luò)陰器。肝郁氣滯則疏泄失常，血行不暢，故見胸腹脅肋諸痛，或因情志變化而疼痛加劇、時發(fā)時止；氣郁化火，故見口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治宜疏肝氣，泄肝火，暢血行，止疼痛。方中金鈴子苦寒人肝，疏肝氣，泄肝火，以治胸腹脅肋疼痛而為君藥；玄胡（延胡索）辛苦性溫人肝經(jīng)，能行血中氣滯以達行氣活血止痛之功，為臣佐之藥。二藥相配，氣行血暢，疼痛自止。
       【運用】
       1．辨證要點 本方為治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以胸腹脅肋諸痛，口苦，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。
       2．加減變化 本方所治疼痛范圍甚廣，可根據(jù)具體病位適當(dāng)加味。如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；婦女痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。
       3．現(xiàn)代運用 本方常用于胃炎、膽囊炎、胃腸痙攣、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬肝郁化火者。
       4．使用注意 若肝氣郁滯屬寒者，則不宜單獨使用。本方具有活血作用，孕婦慎用。
       【附方】
       延胡索湯（《濟生方》） 當(dāng)歸去蘆，浸酒，銼炒 延胡索炒，去皮 蒲黃炒 赤芍藥 官桂不見火，各半兩（各15g） 片子姜黃洗 乳香 沒藥 木香不見火各三兩（各90g） 甘草炙，二錢半（7.5g） 上藥咀，每服四錢（12g），水一盞半，生姜七片，煎至七分去滓，食前溫服。功用：行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。主治：婦人室女，七情傷感，遂使氣與血并，心腹作痛，或連腰脅，或連背膂，上下攻刺，經(jīng)候不調(diào)，一切血氣疼痛，并可服之。
       金鈴子散與本方均能行氣活血止痛，但本方行氣活血之力均較強，且性偏溫，主要用于氣滯血瘀作痛屬寒者；金鈴子散則藥少力薄，性偏寒，用治氣郁血滯諸痛屬熱者為宜。
       【文獻摘要】
       1．原書主治 《袖珍方》卷2：“熱厥心痛，或作或止，久不愈者?！?span lang="EN-US">
       2．方論選錄 王子接《絳雪園古方選注》卷中：“金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯?！独坠谥苏摗吩疲盒耐从浪僖捬雍?。潔古復(fù)以金鈴治熱厥心痛。經(jīng)言諸痛皆屬于心，而熱厥屬于肝逆。金鈴子非但泄肝，功專導(dǎo)去小腸膀胱之熱；引心包相火下行；延胡索和一身上下諸痛。時珍日：用之中的，妙不可言。方雖小制，配合存神，確有應(yīng)手取愈之功，勿以淡而忽之。