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《談脂論道》1

北京大學第一醫(yī)院 中西醫(yī)結合科主任張學智教授

養(yǎng)生堂最近收到了一位母親的來信，信中說到她4歲大的孩子患上高脂血癥，而醫(yī)生說孩子只能活到20歲，這么小的孩子每天要吃成人的降血脂藥，而且還不能吃想吃的東西，就連雞蛋都不能吃，媽媽非常難過，盼望著孩子長大成人，但又怕孩子長大！因此血脂問題不在是老年人的病，它越來越向年輕化發(fā)展了。

    血脂一直是中老年人最關注的話題，在大家的印象中，降脂似乎是理所應當。其實大家往往存在著很多誤區(qū)，在血脂的四項指標里，膽固醇和甘油三酯是相對比較重要的指標，因此也受到大家的重視，但是兩個指標的來源不一樣。膽固醇70%是由人體自身合成的，因此它和人體的關系比較密切，而甘油三酯大部分是由食物中來的。所以兩種降血脂的方法不一樣，不是光吃降脂藥就有效。

    如果人體的甘油三酯低了也不好，低了也會引起一些其它的疾病，比如胰腺炎，體抗力地下等病。甘油三酯是被儲藏起來的熱量源。如同其名稱一樣，甘油三酯是人體的脂肪成分，如果以豬肉或牛肉為例，那么甘油三酯就是白色的肥肉部位。皮下脂肪就是甘油三酯所蓄積而成的。一般情況下會成為脂肪酸的貯藏庫，根據(jù)身體所需會被分解。 被分解后的脂肪酸會被作為我們生命活動的熱量源來加以利用。

也就是說，甘油三酯在人類進化的過程中，為適應嚴酷的自然以求生存下來發(fā)揮了重要的作用。但是，在擁有舒適的環(huán)境與豐富食用材料的現(xiàn)代生活中，甘油三酯卻面臨著愈加過剩蓄積的危險。因此我們要正確認識血脂。

高甘油三酯的人應當以飲食和運動調節(jié)，服用藥物一定要在醫(yī)生的指導下進行，否則會出現(xiàn)四肢乏力，頭暈等不良反應。

《談脂論道》2

我們的身體里有兩艘小船，它們跟我們自身的健康有著密切的關系，一艘叫低密度脂蛋白，另一艘叫高密度脂蛋白，這兩艘船的任務是運送我們的膽固醇，低密度脂蛋白負責把膽固醇運送到身體需要的地方，而高密度脂蛋白是把多余的膽固醇運回肝臟并排泄掉，如果這兩個脂蛋白出現(xiàn)了異常，就會造成我們的血脂增高，也會使我們的膽固醇增高。同樣，膽固醇多了也會影響低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它們是相互影響的。

    因此，我們人體需要膽固醇，可是如果膽固醇多了，就會造成我們的血管出現(xiàn)問題，而且會增加動脈粥樣硬化的發(fā)病風險。很多老年人一看自己的膽固醇高了，就選擇降血脂藥物，或者控制飲食，其實這里面有很多誤區(qū)。首先：膽固醇70%是我們肝臟合成的，只有大概30%是吃進來的，因此過分強調飲食的降脂也不見得效果好。其次，降脂藥一定要在醫(yī)生的指導下服用，不能自己服用，因為藥物有副作用，并且不是所有的藥物都是降膽固醇的。血脂高還有很多是由于自身疾病引起的，或者是服用其它的一些激素類藥物引起的，因此一定要清楚自己是由于什么原因引起的，再進行系統(tǒng)化的治療，這樣效果才好。

     所以在降血脂的時候，一定要去正規(guī)醫(yī)院詢問醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下服用藥物。血脂異常是要從生活的各個方面注意，不是一個藥物，一個食物能夠治療好的，它是一個多方面的整體治療。飲食、運動、生活方式等等相互配合，才能夠達到很好的降脂效果。

《談脂論道》3

今天的嘉賓依然是北京大學第一醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任張學智教授。

很多人一提到預防和治療高血脂，第一反應就是得吃藥，如何選擇降脂藥才正確呢？今天張主任就會就降脂藥的問題，好好跟大家說一說。

常見的降脂藥中有一類叫他汀類，實際上他汀類藥物有很多種，比如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 、阿托伐他汀。

張主任遇到過一些患者，認為這么多降脂藥一起服用，會不會降脂效果更好呢？其實，他汀類藥物有一個7%的效應，也就是如果他汀劑量增加一倍，它的作用只增加7%，但它的副作用可能會增加一倍。

他汀類藥物到底有哪些副作用呢？雖然他汀類藥物都具有良好的耐受性和安全性，但是服藥萬不可“高枕無憂”，橫紋肌溶解是他汀類藥物最為嚴重的毒副作用，就是患者的肌肉被裂解來勢兇猛，主要表現(xiàn)為急性、嚴重的肌肉組織破壞，伴有肌紅蛋白尿，繼而出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高。

很多人聽到有這么大副作用之后，可能會心生疑惑，為什么有如此嚴重副作用的藥，還要服用呢？因為他汀類藥物之所以有副作用，是因為我們使用不當造成的，實際上降脂藥非常有用的，很多研究也證明，最常用的也是研究最多的就是他汀類的藥物，他汀類藥物的主要作用就是抑制肝臟合成膽固醇，肝臟合成膽固醇是通過一種酶，這種他汀類藥物是直接阻斷酶的活性。使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激肝細胞低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白，從而減少富含甘油三酯、脂蛋白的合成和分泌。

    同時，注意我們用藥的時候不要等病重了才用，要注意輕度和中度的時候，還要重視個體化的治療。

另外，不但兩個他汀類藥物不能同時使用外，研究證實，服用他汀類藥物的同時，盲目地服用其他類的藥物是誘發(fā)橫紋肌溶解綜合征的“罪魁禍首”之一。比如目前使用非常廣泛的紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等與他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是經(jīng)過肝臟代謝的，當兩者合用時，抗生素代謝會抑制他汀類藥物在人體內的代謝，從而使他汀類藥物的血藥濃度升高，導致發(fā)生橫紋肌溶解的危險性增加。

    此外，抗真菌藥物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、環(huán)孢霉素與他汀類藥物合用時，對體內的一種代謝酶有明顯抑制作用，而他汀類藥物需通過此酶代謝降解，這樣也會導致橫紋肌溶解的危險性增高。

    因此，長期服用他汀類等降脂藥的病人，要慎重選用抗生素，尤其是紅霉素和抗真菌藥物，以免給自己帶來意想不到的危害，招致飛來的“橫”禍。

有些觀眾可能正處于中、西藥合用的階段，所以需要認清中藥的作用。比如一些中藥中含有類似他汀作用的成分，這樣用起來其實也是疊加用藥了。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，何首烏、澤瀉、荷葉都具有降脂的作用。所以當這些中藥與他汀類藥物一起使用的時候就要特別注意。

     說到中藥，張主任還給大家推薦一個簡易的代茶飲方子：山楂20克，紅曲10克，決明子15克，開水沖泡，代茶飲。長期飲用可以預防血脂的升高和緩解輕度血脂高的情況。

另外配合拍打足陽明胃經(jīng)，也可以起到活血化瘀的作用，預防血脂升高的情況。足陽明胃經(jīng)在身體前側，是兩條對稱經(jīng)脈，此圖只標明一條，相對應的另一條也要一起拍打。每天拍打五分鐘可以起到很好的養(yǎng)生作用。