大醫(yī)院人滿為患、一號難求，而基層醫(yī)療機構和一些小醫(yī)院卻門可羅雀，難以維持。為有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題,在2016年全國“兩會”上，分級診療再次成為眾人矚目的焦點、醫(yī)改深化的關鍵詞。
《2016年政府工作報告》重申要在70%左右的地市開展分級診療試點這一硬性指標。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，2017年將在85%地市級城市全面開展分級診療試點工作。
1、分級診療
分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療；常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在城市大醫(yī)院治療，各有所長，逐步實現專業(yè)化。
分級診療制度的建立旨在扭轉當前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，圍繞城鄉(xiāng)協同醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制架構，推動黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實現。
分級診療制度顯著特點
分級診療的顯著特點是建立“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”的新型醫(yī)療服務模式，將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。
基層首診是什么
基層首診是指當地群眾看病時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級以下醫(yī)療機構就醫(yī)。
實施基層首診有什么意義
實施基層首診是進一步深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期性、基礎性的民生工程，有利于方便居民就近就醫(yī)，有利于推進合理診療，有利于減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，有利于確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本金安全。
雙向轉診制度
雙向轉診制度，簡而言之就是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。是指對于只需進行后續(xù)治療、疾病監(jiān)測、康復指導，護理等服務的患者，醫(yī)院應結合患者意愿，宣傳、鼓勵、動員患者轉入相應的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由下級醫(yī)院完成后續(xù)康復治療。對于在本院不能得到更好醫(yī)療服務的患者轉入上層醫(yī)院。
雙向轉診”制度的好處
小病分流到社區(qū)后，可以降低小病的醫(yī)療費用，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現象將得到改善；大醫(yī)院由于康復期病人“壓床” 造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解，大病到大醫(yī)院也不會人滿為患，看不上病。社區(qū)群眾遇到疑難重病以及原有疾病加重或出現復雜變化，可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫(yī)院的住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以轉診到社區(qū)醫(yī)院進行后繼康復治療，既節(jié)省了醫(yī)療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創(chuàng)造了救治機會。大醫(yī)院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多時間和精力，致力解決疑難重病。
分級診療制度的核心
落實合理分級診療制度，實現基層首診。
2、實施分級診療的好處
一是對于常見病，多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低，起付線更低，報銷比例更高，可極大降低患者醫(yī)療費用負擔
二是對于疑難病，復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。
核心益處：緩解患者看病難，看病貴問題。
3、分級診療的具體措施
1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網絡改革，要做到機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協作聯合。
2.采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。
3.加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。
4.根據疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構和社會養(yǎng)老機構，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。
分級診療不是患者就診在空間上的簡單轉移，而是患者接受的醫(yī)療服務在內涵上的銜接。
我們有很多研究報告認為，分級診療的狀態(tài)不能形成，是中國患者的就醫(yī)習慣不好，甚至說是素質問題。這顛倒了黑白、混淆了是非。即便是有“久病成良醫(yī)”的說法，但一個國家的絕大多數人都是大學畢業(yè)，也不可能都達到醫(yī)學專業(yè)人員的醫(yī)學水平，同時也不可能對各類醫(yī)療機構的功能與其自身的疾病是否對應能夠準確認知(即便是在互聯網時代)。因此，患者的需求，不僅僅是希望其首診的醫(yī)生盡量能夠看出病、治好病，同時也希望首診醫(yī)生能夠在看不出、看不好病的情況下，提供再到哪去看最好的專業(yè)意見，并提供轉診服務(轉診是服務而不是控制手段)，主動向上與?？坪妥≡横t(yī)生溝通病情(下轉也是如此)。患者能夠得到這種各類醫(yī)生手拉手的連續(xù)服務，而且還能節(jié)省時間等間接醫(yī)療成本，誰還會“就醫(yī)習慣”不好。
在我們現行的醫(yī)療服務體系下，強行讓患者從基層機構向三級醫(yī)療機構轉移，而患者得不到服務內涵的相接，結果必定是增加麻煩，重復檢查，增加支出，延誤病情，甚至要命。
分級診療不是醫(yī)療機構在地理空間上的分開和指令性功能分級，而是醫(yī)療服務在功能上的連續(xù)。
各級各類醫(yī)療機構必然存在于各自獨立的地理位置，這是一種自然狀況。有人認為，我們的分級診療沒有形成，是因為三級醫(yī)療機構有普通門診，建議規(guī)定三級醫(yī)療機構撤銷門診(傳說上海將這樣)，在空間上形成分級診療的格局。德國、英國的大型醫(yī)院本身提供住院、急診和?？崎T診服務，確實不提供全科診療服務，但其醫(yī)院的區(qū)域內卻有不少的全科診所，甚至有些診所租用的是醫(yī)院的房屋。這種醫(yī)療機構在空間上的配置結果，不是人為行政干預的結果(如我國依據政府行政分級的醫(yī)療配置)，而是各類醫(yī)療機構為了醫(yī)療服務在功能上相互銜接而相互協作的結果。即診所的全科醫(yī)生離居民的距離能夠盡量近，能夠解決大部分基礎醫(yī)療問題，并與?？漆t(yī)生和醫(yī)院建立緊密的協作關系(英國、德國的各類醫(yī)療服務者之間有很多合作契約)，以解決技術手段要求高的復雜醫(yī)療問題，等等。這些功能上的銜接構成了分級診療的實質，與診所和醫(yī)院在空間上的距離和醫(yī)院的級別沒有任何關系。
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