胃是消化道的最膨大部分，由食管送來的食物經(jīng)胃進(jìn)行部分消化，到一定時(shí)間后再送入十二指腸。胃各部分名稱如圖。
胃有內(nèi)分泌胃液的機(jī)能。粘膜上皮為柱狀上皮，上皮向粘膜深部下陷構(gòu)成大量腺體(胃底腺、賁門腺、幽門腺)，它們的分泌物混合形成胃液，對食物進(jìn)行化學(xué)性消化；上皮細(xì)胞、粘液細(xì)胞主要是分泌黏液，保護(hù)胃黏膜；壁細(xì)胞主要是分泌胃酸和內(nèi)因子，消化食物和促進(jìn)吸收VB12；主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原。
胃無法抵御鹽酸和胃蛋白酶的消化作用。胃可以被損壞，但也很容易被修復(fù)，正是這種機(jī)制執(zhí)行著保護(hù)胃表面的重要功能。胃壁細(xì)胞的細(xì)胞膜表面的脂類物質(zhì)，與抵御消化有很大關(guān)系，如果用洗滌劑去掉細(xì)胞表面的脂類物質(zhì)，胃壁細(xì)胞就會受到酸的侵害。另外，胃壁細(xì)胞經(jīng)常更新，老細(xì)胞不斷地從表面脫落，由組織內(nèi)的新生細(xì)胞取而代之。人的胃每分鐘約有50萬個(gè)細(xì)胞脫落，胃粘膜層每3天就全部更新一次。所以，即使胃的內(nèi)壁受到一定程度的侵害，也可以在幾天或幾小時(shí)內(nèi)完全修復(fù)。所以人體中的胃并不是不會消化自己本身，而是在被消化到某種程度后就會立即自我更新?？茖W(xué)家經(jīng)過多年研究已證實(shí)，胃局部潰瘍的形成是胃壁組織被胃酸和胃蛋白酶消化的結(jié)果；這種自我消化過程是潰瘍形成的直接原因；胃液的消化作用是潰瘍形成的重要因素之一。
粘膜在幽門處由于覆蓋幽門括約肌的表面而形成環(huán)狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌膜由三層平滑肌構(gòu)成，外層縱形，中層環(huán)形，內(nèi)層斜行，其中環(huán)形肌最發(fā)達(dá)，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃的作用。
一、 胃的內(nèi)部結(jié)構(gòu). 分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層，共4層，重點(diǎn)是粘膜層。
1、粘膜層: 胃壁最里層是黏膜層，厚度占胃壁的一半，厚約0.5-0.7毫米，它由上皮層、固有層、黏膜肌層構(gòu)成。表層上皮下面為腺體和固有膜，含有結(jié)締組織基質(zhì)、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、少數(shù)嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及神經(jīng)和血管。粘膜肌由二束平滑肌纖維組成。用胃鏡觀察胃粘膜為微紅的橙黃色，并且有閃光。在空腹時(shí)，粘膜形成許多皺襞。當(dāng)胃被食物充滿后，皺襞即變?yōu)榈推交蛉肯?，突向腔?nèi)稱幽門瓣。胃粘膜被許多縱橫溝分成若干小塊，稱為胃區(qū)。每區(qū)有許多小窩，叫胃小凹，胃腺即開口于胃小凹的底部。胃大約有300多萬個(gè)胃小凹，一個(gè)胃小凹底部有3-5條胃腺共同開口。
胃粘膜皺襞的改變，常表示有病變的發(fā)生。胃腺是胃粘膜上皮向結(jié)締組織中深入凹陷而形成的，分泌胃液的腺體有3種，即賁門腺、胃底腺和幽門腺。
胃小彎、幽門部的粘膜較平滑，神經(jīng)分布豐富，是酸性食糜必經(jīng)之路，易受機(jī)械損傷及胃酸消化酶的作用，所以易發(fā)生潰瘍。
胃黏膜可分為三層。
01.上皮層：為單層柱狀上皮，排列整齊，能分泌黏液覆蓋于胃黏膜的表面，防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。
胃黏膜表面上皮細(xì)胞和其分泌的黏液二者組成黏膜屏障，對胃黏膜具有保護(hù)作用。表面上皮細(xì)胞是一種不斷更新的細(xì)胞，很易受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時(shí)即可。在正常情況下，表面上皮細(xì)胞大約每1～3天完全更新一次。
02.固有層：由結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有大量的胃腺，是分少胃液的主體。它們是賁門腺或幽門腺或胃底腺。
賁門腺. 位于
食管與胃交界處的胃粘膜固有層內(nèi)，腺體由含有分泌粘液的分泌細(xì)胞，但也含有壁細(xì)胞等。
幽門腺. 位于幽門部胃竇的粘膜固有層內(nèi)，幾乎全是粘液細(xì)胞，幽門腺
主要分泌堿性粘液。此外還有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，其中
G細(xì)胞分泌胃泌素，有刺激胃酸分泌之作用，是調(diào)節(jié)胃酸分泌的一種主要內(nèi)泌素。
胃底腺. 主要位于胃底和胃體的固有層內(nèi)，是產(chǎn)生胃液的主要腺體。胃底腺由多種腺細(xì)胞組成，主要是壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞3種。
①壁細(xì)胞. 又稱為鹽酸細(xì)胞或泌酸細(xì)胞，主要分布于胃底腺的上半部。細(xì)胞體積較大，呈錐體形或圓形，胞質(zhì)嗜酸性，在HE染色中呈紅色。壁細(xì)胞主要功能是分泌鹽酸，具有激活胃蛋白酶原和殺菌作用；同時(shí)壁細(xì)胞還分泌內(nèi)因子，具有促進(jìn)VB12吸收的作用。惡性貧血病人常出現(xiàn)壁細(xì)胞萎縮現(xiàn)象。
②主細(xì)胞. 又稱為胃酶細(xì)胞，數(shù)量較多，主要分布于固有細(xì)胞的底部。胞體呈錐形或圓柱狀，胞核圓形，胞質(zhì)強(qiáng)嗜堿性，有酶原顆粒。主要功能是分泌胃蛋白酶原。
③頸黏液細(xì)胞. 細(xì)胞數(shù)量較少，分布于胃底腺的上部，夾在構(gòu)成胃底腺的其它細(xì)胞之間。細(xì)胞呈柱狀，胞核扁圓形，位于細(xì)胞基部，細(xì)胞內(nèi)充滿黏原顆粒，能分泌酸性黏液。
④此外，胃底腺還有未分化細(xì)胞和胃的內(nèi)分泌細(xì)胞。
03.黏膜肌層.為薄層平滑肌，排列成內(nèi)環(huán)外縱，有利于胃腺分泌物的排出。
2、粘膜下層: 由疏松結(jié)締組織和彈力纖維組成，起緩沖作用。當(dāng)胃擴(kuò)張或蠕動(dòng)時(shí)，粘膜可伴隨這種活動(dòng)而伸展或移位。此層含有較大的血管、神經(jīng)叢和淋巴管，胃粘膜炎或粘膜癌時(shí)可經(jīng)粘膜下層擴(kuò)散。
3、肌層: 胃壁中間是肌膜層，肌膜層很發(fā)達(dá)，
負(fù)責(zé)胃的蠕動(dòng)。由三層平滑肌組成，外層為縱形肌，以大彎和小彎部分較發(fā)達(dá);中層為環(huán)形肌，在賁門和幽門處變得很厚，形成賁門括約肌和幽門括約肌;內(nèi)層為斜形肌，由賁門左側(cè)沿胃底向胃體方向進(jìn)行，以下漸漸分散變薄，以至不見。在環(huán)形肌與縱形肌之間，含有肌層神經(jīng)叢。胃的各種生理運(yùn)動(dòng)主要靠肌層來完成。
4、漿膜層: 胃壁最外層是漿膜層，比較結(jié)實(shí)，包裹著胃，對其有保護(hù)作用。其覆蓋主要是在胃的前上面和后下面，并在胃小彎和胃大彎處分別組成小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。
二、胃液的構(gòu)成：
胃液是由胃腺內(nèi)多種細(xì)胞所分泌的混合液，其中包括鹽酸(即胃酸)、鈉和鉀的氯化物、粘液、消化酶、內(nèi)因子、血型物質(zhì)和非壁細(xì)胞來源的堿性溶液，含水量約占91%-97%。
胃液中的鹽酸能殺滅隨食物進(jìn)入胃中的細(xì)菌。鹽酸進(jìn)入小腸后，可刺激腸液、胰液、膽汁的分泌。鹽酸又能提供胃蛋白酶發(fā)揮作用的酸性環(huán)境，使胃蛋白酶原變成胃蛋白酶，初步消化食物中的蛋白質(zhì)。當(dāng)鹽酸，即胃酸不足時(shí)，胃蛋白酶的作用受到影響。消化酶中最重要的是蛋白酶，它能使蛋白質(zhì)水解成胨和其他短肽鏈，便于吸收。
胃液中的內(nèi)因子可與飲食中的VB12結(jié)合成復(fù)合體在末端回腸吸收。
胃液中的
粘液可以保護(hù)胃粘膜免受機(jī)械性的損害。胃黏膜對胃具有特殊的保護(hù)作用，但很脆弱，環(huán)境因素、飲食、藥物、吸煙、酗酒、細(xì)菌感染、情緒變化等，都可對其造成傷害。
胃黏膜屏障：指胃黏膜具有防止氫離子迅速由胃腔侵入粘膜本身以及防止鈉離子從黏膜內(nèi)迅速向胃腔內(nèi)彌散的特性。在結(jié)構(gòu)上，在胃腔和胃黏膜間隙之間存在一道十分嚴(yán)密的屏障，稱為胃黏膜屏障，它是由上皮頂部細(xì)胞膜和相鄰細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成的一層脂蛋白層。在正常情況下，此屏障可阻止胃腔中的H+順濃度差向黏膜內(nèi)擴(kuò)散而侵蝕粘膜層，防止酸度極高的胃液損傷胃黏膜，胃黏膜內(nèi)的Na+擴(kuò)散入胃腔。某些物質(zhì)或藥物，如阿司匹林、消炎痛、乙醇、醋酸和膽酸等，可破壞胃黏膜屏障。此屏障一旦受到損傷，則H+便會迅速向黏膜內(nèi)侵襲，而引起一系列病理過程，導(dǎo)致黏膜水腫、出血，甚至壞死，形成潰瘍。某些物質(zhì)如前列腺素(PG)具有防止或明顯減輕有害物質(zhì)對黏膜損傷的作用。胃黏膜上皮細(xì)胞不斷地合成和釋放大量的內(nèi)源性PG，某些胃腸激素如生長抑素等都對胃黏膜有一定的保護(hù)作用。其保護(hù)機(jī)制與抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜分泌粘液和HCO3-，促進(jìn)黏膜細(xì)胞更新，改善黏膜血流等因素有關(guān)。
胃黏膜的損傷與自我修復(fù)始終處于動(dòng)態(tài)平衡，如此，胃才能正常運(yùn)作。一旦外界給予胃的負(fù)擔(dān)過重或刺激過強(qiáng)，動(dòng)態(tài)平衡就會被打破，胃黏膜受損，很難再恢復(fù)如初，隨之而來的就是一系列胃部不適的癥狀，常見的有上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。
三、胃粘膜的保健養(yǎng)護(hù).
01.保護(hù)胃粘膜的食物，胃貴于“養(yǎng)”而非“治”，適當(dāng)?shù)娘嬍硟?nèi)容及良好的飲食習(xí)慣是防治胃粘膜損傷的重要措施。應(yīng)限制對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食，并利用飲食減少或增加胃酸的分泌，調(diào)節(jié)胃功能。
溫馨提示：濃肉湯因內(nèi)含多肽氨基酸等，或過度補(bǔ)充某些肽類刺激胃黏膜傷胃；專家提示一種神秘粉末--直鏈淀粉，如綠豆粉、豆類淀粉、玉米淀粉，輔助保護(hù)胃黏膜。豆類淀粉較多的是直鏈淀粉，多食用直鏈淀粉能輔助預(yù)防胃癌。
胃酸分泌過少或缺乏的患者，可給予富氮浸出物的濃縮魚湯、雞湯、蘑菇湯等食物刺激胃酸分泌（還可適當(dāng)試用強(qiáng)刺激的酸、辣，但要少少的來，促進(jìn)胃酸分泌）。當(dāng)胃酸分泌不中足時(shí)，胃酸沖不出胃小凹而在胃粘膜內(nèi)傷害胃粘膜，可能形成胃炎、糜爛、胃潰瘍等。
胃酸分泌過多的患者則應(yīng)避免上述原汁濃湯、采用煮過后去除原湯的瘦肉、魚、雞肉，以及藕粉、淡茶、各種甜的煮水果、濃米湯、米粥等，使胃液分泌減少，并可食用豆?jié){、帶堿的饅頭干以中和胃酸。大米或小米熬成的粥具有調(diào)理腸胃功能，宜食含堿成分的食物，如乳類、血、醬油，菠菜、油菜、卷心菜等新鮮蔬菜與水果；要減少強(qiáng)刺激性食物，如酸、辣，還有如楊梅、李子、柑桔、菠蘿、荔枝等過酸過甜的水果；而少食含酸的食物，如豆類、花生、油脂食品等。
02.谷氨酰胺可以定向刺激人體胃腸道的肌肉蛋白和糖原的合成，可以大大提高人體胃黏膜的生成，是已知的對解決頑固性胃炎胃潰瘍等胃腸疾病對有效的天然蛋白，臨床效果顯著。
03.以健脾益氣養(yǎng)胃作用的中草藥為原料的保健食品。常用的有健脾益氣類的山藥、理氣類的砂仁、清熱類的梔子等 。
04.其他猴頭菇對胃粘膜有很好的保護(hù)作用，黃芪、黨參、人參所含的總皂甙具抗菌、抗病毒及提高免疫力作用，對感染所致的胃粘膜損傷有效。以這些成分為原料的保健食品具有較好的保護(hù)胃粘膜作用.
四、胃黏膜損傷.
下圖中第一層是粘膜層=上皮層+固有層（胃底腺、或賁門腺、或幽門腺）+粘膜肌層，粘膜下層為第二層，肌層是第三層，漿膜層是第四層。
1、常由于化學(xué)因素(吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥品如阿斯匹林、消炎痛等)、物理因素(過冷、過燙、過于粗糙的食物或暴飲暴食等)、細(xì)菌或其毒素刺激等因素所致。
胃鏡檢查，觀察胃粘膜的色澤、出血點(diǎn)、充血及糜爛損傷程度，比較前后變化，依照各項(xiàng)病變程度分為輕、中、重度損傷。
胃腸超聲造影檢查可清晰顯示胃壁的結(jié)構(gòu)層次，對急性胃黏膜損傷有一定的診斷價(jià)值。
無論何種侵襲因素，其引起的胃黏膜損傷，均表現(xiàn)為程序化的損傷反應(yīng)：首先是表層上皮的脫落產(chǎn)生淺表性黏膜損傷；損傷進(jìn)一步發(fā)展，微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷將導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧，組織壞死，從而發(fā)生深度黏膜損傷(糜爛或潰瘍)。
2、胃粘膜損傷容易與哪些癥狀混淆？
胃粘膜呈萎縮性改變：胃粘膜呈萎縮性改變是胃粘膜炎性病變，慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)。
胃粘膜增粗：是"慢性萎縮性胃炎"(腸化，不典型增生) 的臨床表現(xiàn)之一，慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化生;炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長不典型，即間變;甚至細(xì)胞增生 而致癌變。
胃粘膜脫落：為胃粘膜比較松弛,當(dāng)胃收縮時(shí)近幽門部分的胃粘膜脫入十二指腸球腔內(nèi).臨床癥狀就是胃炎癥狀。
胃粘膜充血：急性胃炎的胃鏡檢查可見粘膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血、有時(shí)可見粘膜表面的粘液斑或反流的膽汁。Hp感染胃炎時(shí)，還可見到胃粘膜微小結(jié)節(jié)形成。
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附：（一）、胃的壁細(xì)胞.
一、壁細(xì)胞亦稱泌酸細(xì)胞，位于胃腺頸部，凸入腺腔。在未受刺激時(shí)，胞頸黏液細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有許多管狀泡囊，頂端有分泌小管其內(nèi)璧有許多微絨毛，受刺激時(shí)細(xì)胞內(nèi)的分泌小管即時(shí)形成一致密的網(wǎng)絡(luò)而管壁細(xì)胞狀泡囊消失。微絨毛內(nèi)有很多肌動(dòng)蛋白組成的微絲，鹽酸由小管頂端表面分泌酸分泌為一主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，需要很多能內(nèi)分泌細(xì)胞量，而這能量由壁細(xì)胞內(nèi)的線粒體提供 。
胃粘膜中有三種外分泌腺：賁門腺、泌酸腺、幽門腺，其中的泌酸腺的腺體主要就有壁細(xì)胞、主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞，壁細(xì)胞能分泌鹽酸和內(nèi)因子。分泌小管周圍有表面光滑的小管和小泡，稱微管泡系統(tǒng)，其膜結(jié)構(gòu)與細(xì)胞頂面及分泌小管相同。
壁細(xì)胞的此種特異性結(jié)構(gòu)于細(xì)胞的不同分泌時(shí)相而呈顯著差異。在非分泌時(shí)相，分泌小管多不與胃底腺腔相通，小管與細(xì)胞頂面的微絨毛短而稀疏，微管泡系統(tǒng)卻極發(fā)達(dá)；在分泌時(shí)相，分泌小管開放，微絨毛增多并變長，充填在分泌小管管腔內(nèi)，使細(xì)胞游離面擴(kuò)大約5倍，而微管泡系統(tǒng)的管泡數(shù)量則劇減。這表明微管泡系統(tǒng)實(shí)為分泌小管的膜之儲備形式。壁細(xì)胞還有大量線粒體，其它細(xì)胞器則較少。
二、壁細(xì)胞酸分泌.
哺乳動(dòng)物壁細(xì)胞可接受不同促分泌因子的刺激，通過第二信使轉(zhuǎn)導(dǎo)，經(jīng)H/K-ATP酶分泌HCl.膜包裹的H/K-ATP酶，利用ATP級鏈水解釋放的能量，將細(xì)胞內(nèi)的H+單向轉(zhuǎn)運(yùn)出胞外，并將細(xì)胞外的K轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)胞內(nèi)。K不能通過胞質(zhì)顆粒膜，而存在于細(xì)胞分泌微管中，通過具有Cl-通道和KCl的共轉(zhuǎn)運(yùn)通路，使得K和Cl-排出細(xì)胞外，然后K通過H/K-ATP酶再循環(huán)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并同時(shí)將H分泌入微管中。人體中僅胃H/K-ATP酶具有這種獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和交換機(jī)制，并且只有胃H/K-ATP酶能夠使腔內(nèi)pH降低至4以下。Cl-通道是H/K-ATP酶功能的組成部分。
胃腸道各類效應(yīng)器細(xì)胞和釋放神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)末梢中，廣泛地存在著各種受體。壁細(xì)胞中除傳統(tǒng)的膽堿能、胃泌素、組胺H2等受體，也存在前列腺素E受體亞型、生長抑素受體亞型、白介素-1受體亞型等受體。壁細(xì)胞的分泌功能可被乙酰膽堿、胃泌素、組胺H2受體的任一受體拮抗劑所阻滯。組胺H2受體是一個(gè)70 kDa的糖蛋白，具有7跨膜域/G蛋白耦聯(lián)受體結(jié)構(gòu)。組胺通過位于胃黏膜細(xì)胞表面的組胺H2受體介導(dǎo)，激活腺苷酸環(huán)化酶，其所產(chǎn)生的cAMP，對于與H/K-ATP酶相聯(lián)系的膜上Cl-通道開放，起著關(guān)鍵作用。乙酰膽堿受體和胃泌素受體功能由Ca介導(dǎo)，前列腺素E2則通過參與腺苷酸環(huán)化酶對組胺激活的作用，介導(dǎo)拮抗分泌的功能。胃泌素受體和乙酰膽堿受體除表達(dá)于壁細(xì)胞之外，還表達(dá)于分泌生長抑素的D細(xì)胞、和分泌組胺的ECL細(xì)胞。
ECL細(xì)胞、G細(xì)胞、D細(xì)胞是胃內(nèi)主要的分泌細(xì)胞，在壁細(xì)胞外周部，通過刺激性或抑制性旁分泌、內(nèi)分泌、神經(jīng)性通路作用，調(diào)節(jié)胃酸分泌。這三種細(xì)胞功能的整合，是決定壁細(xì)胞刺激程度的初始因素。胃泌素CCK-B受體激活、b腎上腺素能受體激活、以及部分ECL細(xì)胞中的乙酰膽堿受體激活，使ECL細(xì)胞功能向上調(diào)節(jié)。胃泌素和乙酰膽堿導(dǎo)致典型雙相Ca信號的產(chǎn)生。生長抑素與生長抑素2型受體作用、組胺與組胺3型受體作用、以及肽PYY的作用，抑制ECL細(xì)胞釋放組胺及抑制Ca信號。ECL細(xì)胞受刺激后激活Cl-通道、K通道，電壓依賴Ca通道與受體操縱Ca通道。D細(xì)胞可被胃泌素或CCK激活，也可被乙酰膽堿和生長抑素抑制。G細(xì)胞可被乙酰膽堿和胃泌素釋放肽（GRP）激活，也可被生長抑素抑制。
三、壁細(xì)胞對胃泌素的敏感性.
Gillen等的深入研究，以胃炎DU(Hp+)、健康志愿者(Hp-)和健康志愿者(Hp+)等三組為觀察對象，比較其靜脈滴注胃泌素時(shí)，獲得的最大泌酸量(MAO)及其對胃泌素的敏感性(50%MAO所需的血清胃泌素濃度)；結(jié)果為，前兩組的胃泌素敏感性數(shù)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第三組的血清胃泌素濃度值明顯升高，較其他兩組的敏感性顯著減低(p<0.0003)；而MAO在DU組高于其他兩組健康志愿者。結(jié)論為，Hp(+)性健康志愿者的胃泌素敏感性減低，DU患者的最大泌酸能量增加，與Hp所引致的高胃泌素血癥有因果關(guān)系11i。Hp感染導(dǎo)致的高胃泌素血癥可能存在許多值得探討的機(jī)制。
為了去除DU病人壁細(xì)胞、ECL細(xì)胞數(shù)量過大的干擾，Hurlimann等研究非潰瘍病病人；按Hp(+)和Hp(—)分為兩組，觀察其慢性胃炎、五肽胃泌素—胃液分析和飲食刺激—血漿胃泌素釋放；結(jié)果為，Hp(+)胃炎顯著(積分高，有意義)；其余BAO(基礎(chǔ)胃酸分泌)、PAO(高峰胃酸分泌)、MAO、五肽胃泌素的ED50(半數(shù)有效劑量)和血漿胃泌素值等，兩組均無差異；且與胃炎積分無一致性；但其主要發(fā)現(xiàn)是，lip(+)者的PALO和MAO，有相當(dāng)大的變異，>50%的病例高于或低于lip(—)者較低的數(shù)值范圍。結(jié)論是，在非潰瘍病病人，Hp(+)引起的胃炎并不規(guī)律性地增大MAO，也不影響其壁細(xì)胞對胃泌素的敏感性；因而推測，lip感染不可能對DU的這些指標(biāo)增高負(fù)責(zé)；本文認(rèn)為，慢性lip感染，在某些特定的小組人群中，可能有MAO加強(qiáng)或減弱。文獻(xiàn)上考慮潰瘍病和慢性胃炎的BAO、MAO和血清胃泌素等水平時(shí)，強(qiáng)調(diào)同時(shí)注意胃炎的范圍和程度，及其可能破壞壁細(xì)胞、G細(xì)胞，甚至ECL細(xì)胞的程度，以避免片面性。
（二）、胃黏膜.
胃黏膜：胃腔內(nèi)面的黏膜為胃黏膜，是胃壁的最內(nèi)層。新鮮胃黏膜呈淡粉色。胃在空虛時(shí)或半充盈時(shí)，胃黏膜形成許多皺壁。胃小彎處約有4～5條縱行皺壁；胃大彎處多為橫行或斜行皺壁；其他部分的皺壁形狀不規(guī)則。胃黏膜由上皮、固有層及粘膜肌層3層組成。臨床所見的各型胃炎(及潰瘍)主要為胃黏膜的病變。胃黏膜病變較多見，尤以炎癥、潰瘍、粘膜脫垂、癌等為重要。
胃黏膜上皮：系胃黏膜層內(nèi)面部分。胃黏膜上皮是單層柱狀上皮，很薄，其下面的血色可透過上皮映現(xiàn)出來，使上皮亦呈現(xiàn)淡玫瑰色。胃上皮下陷構(gòu)成大量的胃腺，如胃底腺、賁門腺、幽門腺，這3種腺都存在于固有膜內(nèi)，其分泌液到胃混合后叫胃液，對消化有重要意義。胃黏膜上皮可受多種理化因素及微生物感染的影響，其中萎縮型胃炎可使腺上皮萎縮。
與胃黏膜相關(guān)的疾病.
1、胃黏膜脫落：胃黏膜脫垂，為胃幽門前庭黏膜脫垂于十二指腸冠部而引起腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。本病發(fā)生與胃黏膜的解剖上的特點(diǎn)和生理上的特點(diǎn)有關(guān)，相當(dāng)中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”范圍。本病可因飲食不節(jié)、脾胃受損，或情志因素，致使肝氣不疏，橫逆犯胃而發(fā)病。主癥為胃脘痛、腹脹、納差噯氣等。治療功法常用有內(nèi)養(yǎng)功、虛陰功等。內(nèi)養(yǎng)功強(qiáng)調(diào)取左側(cè)臥位，用第一種呼吸法，以調(diào)和胃氣。每日練功3次，每次40～60分鐘。虛明功取仰臥位或左側(cè)臥位，行聚散呼吸法，引意運(yùn)丹，以化滯解郁，調(diào)和脾胃。每日練功3次，每次40分鐘。癥狀較輕者可輔以保健功、行步功等。
幽門黏膜松弛，垂入十二指腸者稱為胃黏膜脫垂。
發(fā)病機(jī)制尚不清楚。幽門黏膜較松弛，附著于黏膜下層，與肌層缺乏堅(jiān)固的連接，黏膜下層水腫或黏膜受慢性刺激引起炎癥性肥大時(shí)，強(qiáng)烈的胃蠕動(dòng)波和胃內(nèi)容物的壓力，使幽門區(qū)黏膜脫垂到十二指腸球部。有人指出，胃黏膜脫垂是功能性狀態(tài)，癥狀可隨胃蠕動(dòng)的強(qiáng)弱加劇或緩解。也有認(rèn)為與幽門括約肌功能失調(diào)和幽門管的過度寬大有關(guān)。
脫垂的胃黏膜有充血、水腫、糜爛或出血，可并發(fā)潰瘍。幽門壁肥厚，幽門腔正?；颡M窄，脫垂的黏膜可使幽門管部分梗阻。
缺乏典型癥狀。上腹部偏右突然發(fā)作疼痛，為脹痛或灼痛，多呈間歇性，陣發(fā)性加劇，不向他處放射。黏膜的炎癥、充血或合并潰瘍，導(dǎo)致反復(fù)小量或大量出血。上腹部飽脹感于進(jìn)食后加重，有惡心、嘔吐和幽門梗阻現(xiàn)象。幽門區(qū)有時(shí)觸得可活動(dòng)塊物。病兒有消化不良，病程長者有消瘦和體重下降。
幽門管寬、長度有改變。鋇餐檢查見十二指腸球部中央有充盈缺損，外形光滑，可見胃黏膜皺紋，脫垂的黏膜周圍有鋇劑包裹，略呈蕈傘狀。黏膜回縮到胃內(nèi)后，十二指腸球部的充盈缺損消失。十二指腸球部無激惹現(xiàn)象。從臨床癥狀的輕重、出血量的多寡和體檢的結(jié)果不能鑒別出血來自胃黏膜脫垂，潰瘍或憩室。
內(nèi)科療法包括安靜休息和合理的飲食制度。有明顯癥狀時(shí)給鎮(zhèn)靜及解痙藥。多數(shù)可獲緩解。
手術(shù)適應(yīng)證：①反復(fù)出血或有繼發(fā)性貧血。②多次嘔吐有幽門梗阻癥狀。③癥狀頑固，有持續(xù)疼痛和體重減輕者。
幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)或切除多余的胃粘膜，療效均不滿意；胃部分切除的療效較好。
2、急性胃黏膜病變：急性胃黏膜病變又稱急性糜爛性胃炎或急性出血性胃炎，約占上消化道出血病例的20%。
診斷要點(diǎn).
(一)急性上消化道出血表現(xiàn)。嘔血比黑便多見。出血前可無任何不適；或有上腹部不適、疼痛或食欲減退等。
(二)有服用刺激藥物史或發(fā)病前正處于應(yīng)激狀態(tài)下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、大手術(shù)、感染、休克、顱內(nèi)病變、呼吸衰竭、心力衰竭、尿毒癥、惡性腫瘤等。
(三)確診主要靠纖維胃鏡檢查。宜在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行，鏡下可見多個(gè)糜爛出血灶或淺表潰瘍出血灶。
治療.
(一)絕對臥床休息，禁食。
(二)治療原發(fā)病，停服刺激性藥物。
(三)H2受體阻斷劑：
(1)甲氰咪胍0.4～0.6g，靜滴或靜注，2次/d。
(2)雷尼替丁0.15g，2次/d，口服；或50～100mg，靜滴，2次/d。
(3)法莫替丁20mg，2次/d，口服。
(四)冰鹽水灌胃：去甲腎上腺素8～16mg，加冰鹽水80～100ml，4～6次/d；或用冰鹽水洗胃(胃管灌入4℃冰鹽水500～800ml，轉(zhuǎn)動(dòng)體位后隨即抽出，反復(fù)3～5次)。
(五)止血?jiǎng)涸颇习姿?.5g，4次/d，口服；安絡(luò)血10mg，止血敏0.5g，2次/d，肌注或靜滴。
(六)內(nèi)鏡下局部止血：出血灶少者可用激光、微波、高頻電凝止血；出血灶多或彌漫性出血，可噴灑5%孟氏溶液(堿式硫酸鐵，50～100ml/次)。
(七)輸血補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，禁食者補(bǔ)液量在2500～3500ml/d。
