醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
二診：2009年4月13日
藥后患者腹脹減輕，舌暗淡，邊尖齒痕，苔黃白相間膩，脈弦滑重按無力。治療上中藥湯劑于前方黃芪加量至70g，去豆蔻，加用木香10g（后下），砂仁5g（后下），車前子15g（包煎），水煎服，日1劑，共14劑。
服藥后，患者腹水消退，腹脹改善明顯，后堅持門診隨診。
【按語】
本例患者表現(xiàn)為腹部膨隆，符合中醫(yī)學(xué)“臌脹”的范疇，池曉玲教授強調(diào)肝郁脾虛、肝脾俱損是臌脹發(fā)生的基本病機，而以脾氣虧虛最為關(guān)鍵。正如《脾胃論》所言：“百病皆由脾胃衰而生也”。臌脹的發(fā)生發(fā)展當主要責(zé)之于脾氣虧虛，脾之運化水濕功能失調(diào)所致。
本例辨為肝郁脾虛，濕瘀互結(jié)，治當以疏肝健脾，祛濕活血利水為法，方以蒼牛防己黃芪湯加減，藥用大量黃芪、白術(shù)健脾益氣，脾乃生化之源，后天之本，脾氣健運，則水濕得運；脾氣運化正常，升降有序，亦利于肝臟疏泄，使疏泄水液有序，正如四圣心源：“脾升肝也升，故水木不郁”。此外，池教授認為臌脹的發(fā)生與三焦氣化功能失常密切相關(guān)，本例患者予桔梗在上開宣肺衛(wèi)利上焦，予黃芪、白術(shù)等在中健脾益氣利三焦，予桂枝在下溫陽通氣利三焦，則三焦氣化有度，停水得消，臌脹自去。池教授喜用桂枝，取其通陽以利小便，正如曹炳章“凡潤肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，化陰滯而陽和”，因此，池教授常在用白芍之時，伍以少量桂枝通陽化氣利小便。
（本案編寫：施梅姐、黎勝）
鄭重申明：
由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
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