冠心病是一種臨床常見的疾病。由于人們的生活條件改善，多食油膩，工作壓力增大，作息不規(guī)律等社會(huì)和心理多因素的影響，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐漸上升，并且更趨于年輕化，而沒有因治療水平的提高而逐漸降低。
世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，冠心病已經(jīng)成為人類死亡的首要病因。
據(jù)推算，我國心血管病現(xiàn)有患者3.30億，其中冠心病患者1100萬，病死率仍呈上升態(tài)勢(shì)，心血管疾病仍然是醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有比較完善的診療指南與規(guī)范，但常規(guī)治療也存在一定的問題，如長期口服抗血小板聚集藥物增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)血栓再形成、心絞痛反復(fù)發(fā)作等仍未得到根本解決。
中醫(yī)學(xué)以整體觀念，辨證論治為基本特點(diǎn)，調(diào)整陰陽氣血的平衡，在治療該病上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床療效肯定。
在臨床研究中發(fā)現(xiàn)冠心病的證候多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)主要包括痰濁、血瘀、寒凝、氣滯。
對(duì)319例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰濁癥已成為冠心病的主要證候之一。
研究發(fā)現(xiàn)，在近30年冠心病文獻(xiàn)中痰濁癥所占的比例較1990年以前逐漸升高，提示痰證在冠心病的發(fā)生發(fā)展中扮演越來越重要的角色。
在對(duì)全國各地區(qū)的冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，痰濁、瘀血為其主要證素。
痰濁與脾胃關(guān)系密切，脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，濕聚成痰，痰濁痹阻心脈為病機(jī)關(guān)鍵，以上研究為從脾胃論治冠心病提供了理論依據(jù)。
現(xiàn)代眾多醫(yī)家通過使用自擬或經(jīng)典復(fù)方加減從脾胃論治冠心病療效滿意。
從脾胃治療冠心病160首處方中，使用頻次≥30次的藥物有16味，其中補(bǔ)氣健脾藥4味，分別是黨參、白術(shù)、炙甘草、黃芪。
理氣健脾化痰藥7味，分別是茯苓、陳皮、半夏、瓜蔞、砂仁、木香、薤白；活血化瘀藥4味，分別是丹參、當(dāng)歸、川芎、郁金；溫通經(jīng)脈藥1味桂枝。
藥物性味歸經(jīng)、頻數(shù)分布198味藥物四氣分布依次為溫、寒、平、熱、涼。
其中以溫、寒、平為主；五味分布依次為甘、苦、辛、酸、咸、澀，其中以甘、苦、辛為主。
藥物歸經(jīng)排序依次為脾、胃、肺、心、肝、腎、大腸、膽，其次為心包、膀胱、三焦、小腸，以脾胃、肺、心、肝為主。
冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇，其病位在心，“心之脾胃”最早見于金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家李東垣所著《脾胃論》，強(qiáng)調(diào)脾胃在人體中的重要作用。
其運(yùn)化水谷、化生精微以充養(yǎng)五臟，余四臟皆受脾胃之養(yǎng)，從而發(fā)揮其各自的生理功能。
脾之精微，胃之水谷，陰陽和之，則精微輸布。
張機(jī)在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》指出：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”
薤白為治療胸痹要藥，溫胃散寒、行氣導(dǎo)滯，枳實(shí)、厚樸等為也為理氣和胃之藥，人參湯即理中湯，補(bǔ)氣健脾，溫中散寒，開創(chuàng)了從脾胃論治胸痹的先河。
現(xiàn)代人大多嗜食肥甘厚味，且由于工作緊張焦慮等原因飲食不規(guī)律，易致脾胃損傷，故臨床諸多醫(yī)家也提出從“脾胃”論治胸痹的觀點(diǎn)。
國醫(yī)大師路志正基于心與脾胃的相關(guān)性，提出“胃心痛”證，重視通過調(diào)理脾胃法治療胸痹，創(chuàng)立健運(yùn)中氣、調(diào)脾養(yǎng)血、醒脾化濕、健脾滌痰、溫陽理中五法以治療此病。
中醫(yī)理論認(rèn)為脾主升清，胃主降濁，若脾胃升降失司，清陽不升則心之氣血生化無源，心神失養(yǎng)，濁陰不降，聚濕生痰，痰阻胸陽、心脈而發(fā)心痛。
足太陰脾經(jīng)注心中，足陽明胃經(jīng)上通于心，心與脾胃經(jīng)脈相關(guān)。
心屬火，為母，脾胃屬土，為子，若脾胃功能失調(diào)，子病及母，必影響心之功能。
從心與脾胃的生理功能、經(jīng)絡(luò)、五行關(guān)系來看，心與脾胃密切相關(guān)。
因此從脾胃論治冠心病的思路可以在臨床中推廣使用。
（1）用藥頻次分析
本研究結(jié)果顯示，納入的160首處方涉及198味中藥，其中頻次≥30次的高頻藥物中包括補(bǔ)氣健脾藥4味，理氣健脾化痰藥7味、活血化瘀藥4味、溫通經(jīng)脈藥1味。
其中理氣健脾化痰藥物最多，體現(xiàn)出了從脾胃治療的用藥特點(diǎn)。
（2）性味歸經(jīng)分析
性味歸經(jīng)顯示，以溫性藥物所占比例最大。
其次為寒性、平性，因脾胃是飲食水谷消化的場(chǎng)所，需要陽氣溫煦腐熟水谷，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕聚成痰，《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！?/span>
五味以甘為主，其次為苦、辛，甘味入脾胃，能補(bǔ)益和中、緩和藥性。
脾虛痰阻，久郁化熱，苦味能燥濕除熱。辛味發(fā)散，可行氣活血祛瘀。
歸經(jīng)以脾胃為主，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，肺主降、肝主升，中焦脾胃斡旋氣機(jī)之力失調(diào)，可影響肝肺，心主血脈，脾虛氣血運(yùn)化不足，心失所養(yǎng)，故在治療時(shí)需兼顧他臟。
（3）組方規(guī)律分析
在分析組方規(guī)律時(shí)，得到高頻物組合20組，前3位分別是“陳皮、茯苓”“丹參、茯苓”“黨參、茯苓”，關(guān)聯(lián)規(guī)則有“半夏、陳皮=＞茯苓”“白術(shù)、當(dāng)歸=＞黃芪”等，共涉及9味藥物。
組成是茯苓、丹參、陳皮、黨參、白術(shù)、半夏、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草，為六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加丹參組成，具有健脾益氣、補(bǔ)血活血之功，體現(xiàn)了顧護(hù)脾胃為基礎(chǔ)，標(biāo)本兼顧為關(guān)鍵的用藥特點(diǎn)。
茯苓利水滲濕、健脾，丹參活血、祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參的活性成分能夠抗氧化、抗炎、內(nèi)皮保護(hù)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、減少泡沫細(xì)胞的形成等。
陳皮理氣健脾、燥濕化痰，可調(diào)脾胃升降之氣。
黨參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血、生津；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，兩藥配伍可健脾和胃、補(bǔ)益中氣。
半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，現(xiàn)代研究表明，血管內(nèi)皮功能受損，一氧化氮生物活性下降是導(dǎo)致冠心病的重要原因。
半夏水提液能夠促進(jìn)內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)，使一氧化氮合成增多發(fā)揮其生物活性。
黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，主要通過抗血栓、抗氧化損傷、調(diào)節(jié)脂代謝等途徑實(shí)現(xiàn)心肌保護(hù)和冠心病治療作用。
當(dāng)歸養(yǎng)血和血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸水煎劑能夠調(diào)節(jié)機(jī)體局部血流量。
核心組合及新方分析通過對(duì)無監(jiān)督熵層次聚類分析得到14組核心藥物組合，7首新方。14組核心藥物組合中，3，4，5，7，10，11，12組體現(xiàn)出理氣健脾，除濕化痰之功；2，9，14組活血以化瘀，6，13組溫陽健脾以化痰濕。
8組化痰散結(jié)，交通氣機(jī)。新方1“薤白、桂枝、龍骨、姜半夏”取瓜蔞薤白半夏湯合枳實(shí)薤白桂枝湯之意，為治療胸痹之經(jīng)典名方，薤白配伍桂枝通陽宣痹、理氣寬胸，半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)，龍骨潛鎮(zhèn)固澀，以防陽氣升散太過。
散中有收，升中有降，恢復(fù)脾胃升降功能則痹自除。
新方2“麥冬、茯神、絲瓜絡(luò)、赤芍、紅花”麥冬以養(yǎng)陰生津，潤肺清心，赤芍、紅花、絲瓜絡(luò)活血化瘀，絲瓜絡(luò)兼可通絡(luò)，茯神具有淡滲利濕，健脾寧心之功，全方養(yǎng)陰祛瘀兼?zhèn)?，可用于陰虛血瘀之胸痹?/span>
新方3“黨參、枳實(shí)、白術(shù)”和新方4“當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)”二者均有補(bǔ)氣健脾之功，為四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯之加減。
黨參、白術(shù)健脾益氣，白術(shù)還可燥濕利水，當(dāng)歸配伍黃芪補(bǔ)氣生血，枳實(shí)消痞除滿，補(bǔ)而不滯，脾胃健運(yùn)，氣血充足，痰濕自除，胸痹得緩。
新方5“當(dāng)歸、半夏、炙甘草、薏苡仁、桂枝”半夏，桂枝一升一降，暢通中焦氣機(jī)，當(dāng)歸、炙甘草，補(bǔ)益脾胃，薏苡仁化濕利水，全方共奏健脾化濕，斡旋中焦氣機(jī)之功。
新方6“附子、干姜、姜黃、陳皮、茯苓”有附子理中湯之意，附子、干姜溫補(bǔ)脾陽，姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛，陳皮、茯苓理氣健脾除濕，可用于脾陽虛衰，寒凝血瘀痰阻之胸痹。
新方7“半夏、陳皮、茯苓、赤芍、紅花”有二陳湯之意，半夏、陳皮、茯苓理氣健脾，化痰除濕，赤芍、紅花活血祛瘀，全方配伍痰瘀皆除，可用于痰瘀痹阻之胸痹。
以上7個(gè)新方通過調(diào)理脾胃氣機(jī)、氣血、陰陽，還有因脾胃虛弱而產(chǎn)生的痰瘀等病理產(chǎn)物，都體現(xiàn)出從脾胃治療的思路，但分析出的新方、藥物組合等還需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。
近年來，眾多研究表明冠心病與腸道菌群之間存在密切聯(lián)系，腸道菌群與人體互利共生，人體為其提供適宜的生存環(huán)境和必需的營養(yǎng)，而菌群中的共生菌則通過“菌群抑制”效應(yīng)抑制有害菌的生長。
同時(shí)參與食物的消化、吸收、代謝、人體必須營養(yǎng)素的合成、免疫防御等眾多環(huán)節(jié)，在人類健康和疾病中起著至關(guān)重要的防御作用。
腸道菌群的功能與中醫(yī)脾胃的功能有相似之處，腸道菌群的部位在腸，功能屬脾胃。
腸道菌群主要分為五大門，包括厚壁菌門、擬桿菌門、變形桿菌門、放線菌門、梭桿菌門，其中數(shù)量最多的為擬桿菌門及厚壁菌門，占全部腸道菌群的90%以上。
多個(gè)研究顯示冠心病患者腸道菌群中的擬桿菌門顯著低于對(duì)照組，而厚壁菌門豐度明顯高于對(duì)照組。
可見冠心病患者腸道中優(yōu)勢(shì)菌群顯著減少，次要菌群顯著增加，由此說明冠心病患者存在明顯的腸道菌群紊亂。
腸道菌群可直接或間接影響脂質(zhì)代謝及炎癥反應(yīng)，從而影響冠心病的進(jìn)展及預(yù)后。
其中腸道菌群的代謝產(chǎn)物三甲胺-N-氧化物與冠心病的關(guān)系更為密切，在一項(xiàng)納入了4007名參與者的研究中，對(duì)其進(jìn)行冠脈造影。
同時(shí)測(cè)定空腹血清TAMO水平，經(jīng)過3年隨訪，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良心血管事件，包括心肌梗死、卒中、死亡的參與者有更高的TMAO基線水平，并且隨著TMAO水平的增加，疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。
研究顯示，血清TMAO水平與冠心病患者的冠脈狹窄程度呈正相關(guān)。
脾胃主腐熟運(yùn)化水谷，腸道菌群影響飲食的消化吸收，現(xiàn)代研究也表明，調(diào)理脾胃的相關(guān)藥物能通過促進(jìn)胃腸道消化吸收功能。
從而改善人體物質(zhì)能量代謝，通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減少脂質(zhì)過氧化造成的血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，從而減緩冠心病的發(fā)生發(fā)展。
將中醫(yī)脾胃功能失調(diào)與腸道菌群失調(diào)有機(jī)結(jié)合起來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，或可更進(jìn)一步提高治療冠心病的臨床療效。
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