定期測(cè)量血壓是早發(fā)現(xiàn)高血壓的最有效、最簡(jiǎn)便的方法。高血壓一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療，以避免或最大限度減少對(duì)心、腦、腎等器官的損害。
第一節(jié)體檢
一、初次體檢項(xiàng)目
高血壓體檢的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容：
（1）血壓。兩側(cè)血壓對(duì)比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動(dòng)脈以上的大血管特別是鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞等。
（2）身高、體重及腰圍。肥胖（尤其是向心性肥胖）是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素。
（3）用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。
（4）有無(wú)頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。
（5）心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無(wú)高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。
二、常規(guī)體檢項(xiàng)目
高血壓患者在就診時(shí)，往往被要求做一些常規(guī)檢查，目的是鑒別高血壓類型、明確高血壓病情嚴(yán)重程度、明確是否存在并發(fā)癥。高血壓常規(guī)檢查項(xiàng)目有：
（1）血液檢查
主要是化驗(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖等。若血檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白增高、血粘度增加，則提示患者須采取對(duì)策，以減少血栓形成的危險(xiǎn)性；檢測(cè)血糖和糖耐量試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù)升高，就應(yīng)警惕是否有并發(fā)糖尿病的可能；查血脂時(shí)若發(fā)現(xiàn)血膽固醇及甘油三酯異常增高，則可能與冠心病有關(guān)。
（2）尿液檢查
進(jìn)行尿常規(guī)檢查，主要檢查尿液中是否出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等，通過(guò)尿液檢測(cè)早發(fā)現(xiàn)腎功能有無(wú)異常，以便及時(shí)治療。
（3）腎功能檢查
一般輕、中度高血壓病早期不出現(xiàn)腎損害，如果長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)出現(xiàn)腎小動(dòng)脈硬化，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)腎功能不全。所以，高血壓病人要定期檢查尿素氮、肌酐、尿酸等情況，了解腎功能受損程度。
（4）心電圖檢查
高血壓病人如果血壓得不到控制并持續(xù)升高，會(huì)進(jìn)一步影響心臟功能，如冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血等，但這些心臟病變化早期自覺(jué)癥狀并不明顯，所以要定期做心電圖檢查。
（5）超聲動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
該檢查能24小時(shí)連續(xù)記錄病人的血壓變化情況及降壓藥的峰值效應(yīng)等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，及時(shí)了解高血壓對(duì)心臟的影響，以便做出正確的診斷。
（6）眼底檢查
早期患者做眼底檢查，一般多發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管小動(dòng)脈有痙攣性收縮，重者可見(jiàn)到血管反光增強(qiáng)及動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，血管硬化可呈銀絲狀。病程長(zhǎng)者眼底血管會(huì)有出血滲出及視*水腫等表現(xiàn)。
三、心電圖與超聲波體檢
前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，高血壓患者應(yīng)定期做心電圖與超聲波體檢，以下分別作詳細(xì)介紹：
（1）心電圖
高血壓患者定期做心電圖，可以很好地了解自己心臟的情況，而且心電圖又是一項(xiàng)快、準(zhǔn)、便、廉的檢查手段。
如果高血壓患者的血壓長(zhǎng)期得不到控制，就會(huì)使心臟負(fù)荷增加，久而久之，心肌就會(huì)肥大，耗氧量會(huì)隨之增多，從而產(chǎn)生心肌勞損，尤其是當(dāng)左心室壁肥厚而心室腔尚未擴(kuò)張時(shí)，通過(guò)體格檢查及線檢查不易確診時(shí)，心電圖卻會(huì)出現(xiàn)種種異常圖形，反映出這種變化，因此通過(guò)心電圖的改變，便能診斷出心臟病的性質(zhì)和程度，而心臟的異常改變，又可折射出患者血壓的狀況，對(duì)診斷與治療提供有利的依據(jù)。
（2）超聲波
目前認(rèn)為，和*線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。
可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和（或）心室后壁厚度＞13mm者為左室肥厚。
患高血壓病時(shí)，左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道。
超聲心動(dòng)圖尚可觀察其他心臟腔室、瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)。
左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率下降，等容舒張期延長(zhǎng)、二尖瓣開(kāi)放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。
四、基因檢測(cè)法與眼底檢測(cè)法
基因檢測(cè)法與眼底檢測(cè)法，是檢查及診斷高血壓的兩種非常簡(jiǎn)便的方法：
（1）基因檢測(cè)法
一般來(lái)說(shuō)，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒(méi)有任何癥狀，因此具有危險(xiǎn)性。而且一個(gè)人一旦確診為高血壓病就要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免發(fā)生中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。這給患者造成很大痛苦，給其家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。而大量臨床資料顯示，高血壓與遺傳密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)高血壓病風(fēng)險(xiǎn)基因的檢測(cè)，可以幫檢測(cè)者了解自己患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)防，并輔助積極的措施以避免患病；幫助已經(jīng)患高血壓病的人，確定發(fā)病原因是否由基因異常引起，并能幫助后代預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn)而加以預(yù)防。
專家認(rèn)為，以下人群尤其要作基因檢測(cè)：
①有高血壓癥狀（或病史）的人；
②有高血壓病家族史的人；
③30歲以上，有高鹽飲食習(xí)慣者；
④工作壓力大，情緒易波動(dòng)者；
⑤有血脂異?；蛱悄虿〔∈坊蚣易迨氛?。
（2）眼底檢測(cè)法
對(duì)高血壓病人，內(nèi)科醫(yī)生除了做些必要的檢查和用藥外，還叮囑他定期到眼科醫(yī)生那兒去做眼底檢查。這是因?yàn)檠鄣籽苡不某潭饶軐?duì)高血壓病的診斷、治療、預(yù)后提供有力的依據(jù)。高血壓病變可直接引起腦、心、腎及眼底血管改變。眼底血管和腦、心、腎的血管是同等級(jí)的，任何使血管硬化的損害，都可能出現(xiàn)在視網(wǎng)膜血管上，因此，眼底血管的變化基本上可以反映腦、心、腎血管系統(tǒng)的改變。
目前，國(guó)內(nèi)根據(jù)眼底血管改變把高血壓病動(dòng)脈硬化分為Ⅳ級(jí)。
Ⅰ級(jí)：又稱視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期。眼底可見(jiàn)部分小動(dòng)脈分枝或動(dòng)脈段痙攣，動(dòng)靜比例（正常2：3）可成1：2或1：3。經(jīng)休息或治療后，血壓下降，血管痙攣可緩解或消失。
Ⅱ級(jí)：又稱視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期?？梢?jiàn)動(dòng)脈中央光反射增強(qiáng)、增寬，甚至可發(fā)展到銅絲狀，血管壁旁有白鞘。動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓跡現(xiàn)象，表現(xiàn)在交叉兩旁的靜脈隱蔽、偏位、變細(xì)、變尖，幾乎中斷等改變。
Ⅲ級(jí)：又稱視網(wǎng)膜病變期。除Ⅱ組的改變外，還可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出，視力明顯下降。
Ⅳ級(jí)：又稱視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。除Ⅲ級(jí)病變外，還出現(xiàn)視*水腫，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。
五、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)法
平時(shí)測(cè)量血壓時(shí)，使用的是水銀柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)，但只能測(cè)出某時(shí)某刻的血壓，醫(yī)學(xué)上稱之為偶測(cè)血壓。以數(shù)字方式儲(chǔ)存信號(hào)或數(shù)據(jù)的袖帶式血壓儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)的血壓，醫(yī)學(xué)上稱為動(dòng)態(tài)血壓。
動(dòng)態(tài)血壓是檢測(cè)一個(gè)人在24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間的血壓值。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率以及它們的最高值和最低值，國(guó)內(nèi)一般采用大于140/90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。
臨床研究表明，高血壓患者的收縮壓（高壓）在凌晨1～3時(shí)達(dá)到一天中的最低值，早晨6～8時(shí)出現(xiàn)一天中的第一個(gè)高值，舒張壓（低壓）的變化與收縮壓相同。多數(shù)高血壓患者上午和下午血壓較高，而午睡及夜晚睡眠時(shí)血壓較低，即白晝血壓較高，夜晚血壓較低。
因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是唯一能夠提供患者24小時(shí)血壓變化的檢測(cè)方法。特別是夜晚血壓增高，是高血壓病人發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)因素，通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常變化并能及時(shí)得到治療?？蓞^(qū)分繼發(fā)性高血壓或特殊類型高血壓，血壓正常者和原發(fā)性高血壓患者均有睡眠中血壓下降的規(guī)律，而部分繼發(fā)性高血壓患者或特殊類型高血壓患者無(wú)睡眠中血壓下降的規(guī)律。所以，對(duì)臨床懷疑有繼發(fā)高血壓患者可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，或夜間血壓下降不明顯者應(yīng)想到與繼發(fā)性高血壓相聯(lián)系。
動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分袖帶式和指套式兩類。
袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀由換能器、微型記錄盒、回收系統(tǒng)組成。可定時(shí)給袖帶充氣，測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，并自動(dòng)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，一天最多可存儲(chǔ)200多個(gè)血壓值，然后在全機(jī)回收系統(tǒng)分析打印出血壓值。這類儀器的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動(dòng)可能干擾測(cè)量，使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)。
第二類是指套式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀。有的在指套上安裝一個(gè)壓力傳感器，測(cè)量左手指的動(dòng)脈血壓。用這種血壓儀測(cè)量時(shí)，雖然不影響休息與也可以在立位時(shí)測(cè)量血壓，但是手指活動(dòng)較多，可能會(huì)使血壓有較多誤差。另一種指套式動(dòng)態(tài)血壓儀是測(cè)量脈搏傳導(dǎo)時(shí)間，輸入電腦計(jì)算出收縮壓、舒張壓和平均壓，它不受體位和肢體活動(dòng)的影響，測(cè)量時(shí)病人無(wú)感覺(jué)，因此也不影響病人休息，每天可測(cè)量2000次以上，所以，這種血壓計(jì)測(cè)得的一系列血壓，可以真正反映病人日?；顒?dòng)時(shí)的血壓變化情況。
第二節(jié)臨床診斷
一、高血壓的診斷原則
《世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓治療指南》將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
血壓是一種臨床表現(xiàn)，受著環(huán)境、情緒、藥物、體位等多方面因素影響而上下波動(dòng)，因此確定血壓增高，應(yīng)當(dāng)盡量減輕或排除上述因素的干擾，非同日3次靜息血壓（靜坐5～15分鐘）測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg則可診斷為高血壓。血壓的測(cè)量對(duì)高血壓病診斷非常重要。
此外，高血壓的診斷還應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（1）確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常；
（2）除外癥狀性高血壓；
（3）高血壓分期、分級(jí)；
（4）重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)；
（5）有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)
世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓治療指南中制訂了18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)。
血壓水平的定義和分類
類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）
理想血壓＜120＜80
正常血壓＜*＜85
正常高值*～13985～*
1級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99
2級(jí)高血壓（中度）160～～109
3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110
單純收縮性高血壓≥140＜90
三、高血壓臨床評(píng)估項(xiàng)目
一旦確診為高血壓患者，首先必須進(jìn)行臨床評(píng)估，因?yàn)椴⒉皇撬械母哐獕夯颊甙l(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同，按照危險(xiǎn)分層決定治療方案的思想是高血壓治療的最新觀點(diǎn)和核心思想之一。繼發(fā)性高血壓必須針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行有效治療，才能收到滿意的降壓效果。此外，不同的抗高血壓藥物有不同的禁忌證和適應(yīng)證。高血壓的臨床評(píng)估就是要為確定高血壓的病因、潛在的危險(xiǎn)及適宜的治療措施等采集資料并做出決定。
概括而言，高血壓臨床評(píng)估項(xiàng)目有：
（1）確定血壓水平及其他心血管病危險(xiǎn)因素；
（2）判斷高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓）；
（3）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。
高血壓臨床評(píng)估的目的是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。所需信息來(lái)自患者的家族史、病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。
此外，要對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層：
其他心血管疾病危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病高血壓級(jí)別
1級(jí)2級(jí)3級(jí)
I低危中危高危
II中危中危很高危
III高危高危很高危
IV很高危很高危很高危
I：無(wú)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。
II：1～2個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素。
III：≥3個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素或靶器官損害。
IV：并存相關(guān)疾?。òㄌ悄虿。?。
根據(jù)以上評(píng)估和危險(xiǎn)分層，確定處理方案。
低度危險(xiǎn)組：1級(jí)高血壓，無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素者，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療。
中度危險(xiǎn)組：1級(jí)高血壓伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，或2級(jí)高血壓不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，應(yīng)給予藥物治療。
高度危險(xiǎn)組：1～2級(jí)高血壓伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須進(jìn)行藥物治療。
極高危險(xiǎn)組：3級(jí)高血壓或1～2級(jí)高血壓伴靶器官損害及相關(guān)臨床疾病（包括糖尿?。┱?，必須盡快強(qiáng)化治療。
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