手術(shù)是胃癌的首選治療方案，越來越多的研究證實(shí)，即使是中晚期胃癌也有手術(shù)機(jī)會，通過新輔助治療聯(lián)合手術(shù)，或轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合手術(shù)等綜合治療方案實(shí)現(xiàn)根治。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過細(xì)胞免疫療法治療成功實(shí)現(xiàn)降期的晚期胃癌患者，其5年生存率可以達(dá)到45.1%。

中晚期胃癌仍有手術(shù)機(jī)會

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，具有容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性，而手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是目前能夠治愈胃癌的唯一方法。因此，若醫(yī)生明確了胃癌患者的腫瘤分期分型之后，綜合評估認(rèn)為手術(shù)切除能夠幫助患者延長生命、改善生活質(zhì)量，那么醫(yī)生都會推薦患者進(jìn)行手術(shù)切除部分胃、甚至摘除整個胃部器官，才能夠有效防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，保證生命安全。

然而，相當(dāng)一部分胃癌患者在確診時就已存在腹膜轉(zhuǎn)移、器官轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機(jī)會。除腫瘤因素外，患者的身體條件也是決定能否進(jìn)行手術(shù)切除的重要因素。例如一些伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、重要臟器功能儲備差，難以耐受麻醉和手術(shù)副反應(yīng)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，一般也不建議手術(shù)。

在以往，這部分患者無法進(jìn)行根治性手術(shù)，只能選擇姑息化療或給予止痛、心理、營養(yǎng)等最佳支持治療，盡可能延長生存時間，而如果強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)切除，不僅治療效果不理想，手術(shù)引起的疼痛會影響患者生存質(zhì)量，并發(fā)癥還會患者縮短生存時間。

不過隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一部分無法根治手術(shù)切除的Ⅳ期胃癌患者經(jīng)過細(xì)胞免疫療法為基礎(chǔ)的綜合治療后，可以獲得腫瘤降期，從而達(dá)到根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，最終不僅能夠成功切除腫瘤，而且還能提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。

案例分享：IV期胃癌患者絕處逢生

陳女士，69歲，在19年的時候，因?yàn)槌霈F(xiàn)惡心、腹脹等癥狀前往醫(yī)院檢查，進(jìn)行食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）顯示不規(guī)則和結(jié)節(jié)狀的腫瘤，在胃中部第三個區(qū)域發(fā)生潰瘍性變化，最終被診斷為Ⅰ期胃癌。

隨即醫(yī)生為其安排了手術(shù)，但在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)肝臟部位已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，此時強(qiáng)行手術(shù)只會導(dǎo)致癌癥進(jìn)一步擴(kuò)散，因此只能暫停手術(shù)，并更改為化學(xué)治療。在經(jīng)過化療后CT和磁共振成像顯示兩個肝葉都有多個肝轉(zhuǎn)移。最終確診為HER2陰性的IV期胃癌。

隨后醫(yī)生制定了新的化療計劃，以S-1加奧沙利鉑（SOX）作為一線化療，在經(jīng)過化療之后肝臟的腫瘤出現(xiàn)縮小，但胃部的原發(fā)腫瘤卻出現(xiàn)了明顯的進(jìn)展。

之后只能改用紫杉醇（PTX）加雷莫昔單抗（RAM）作為二線化療，肝轉(zhuǎn)移部分消失，但是原發(fā)腫瘤繼續(xù)增大，并出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移病灶。

（紫杉醇加雷莫昔單抗6療程后，肺轉(zhuǎn)移（箭頭））

連續(xù)的兩次化療失利，不僅讓胃部腫瘤持續(xù)增大，還出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移病灶。此外由于陳女士經(jīng)過多輪化，身體情況愈發(fā)惡劣，不僅體重暴跌，甚至連日常起居都需要別人照顧。

隨后患者家屬咨詢的細(xì)胞免疫療法的專家，專家也為期制定了iNKT細(xì)胞療法，并聯(lián)合化療，經(jīng)過兩個療程的細(xì)胞免疫療法，以及8期化療之后，陳女士原發(fā)腫瘤明顯縮小，和肝肺轉(zhuǎn)移瘤消失，CEA和CA 19-9血清水平下降至正常范圍內(nèi)。

腹腔鏡分期顯示無腹膜擴(kuò)散，腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陰性。面對全身腫瘤大幅消減的情況下，醫(yī)生經(jīng)過綜合評估，患者接受了D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。手術(shù)病理顯示：切除標(biāo)本的宏觀發(fā)現(xiàn)在原發(fā)腫瘤部位顯示潰瘍疤痕。病理檢查表明沒有殘留的腫瘤，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理達(dá)到完全緩解。術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后第八天出院，最近一次復(fù)查在2022年9月，期間檢查情況也一切正常。

細(xì)胞免疫療法，實(shí)現(xiàn)腫瘤降期治療

據(jù)統(tǒng)計，近30%胃癌為Ⅳ期，在首診時即已失去根治性手術(shù)機(jī)會。轉(zhuǎn)化治療指通過化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐屚砥谖赴┗颊咭部梢栽俅潍@得根治手術(shù)的機(jī)會，從而實(shí)現(xiàn)臨床治愈，獲得長期生存。

但癌細(xì)胞比較狡猾，常常在細(xì)胞表面分泌一些糖蛋白或粘多糖進(jìn)行偽裝，以此逃過免疫系統(tǒng)的識別和攻擊，又稱為腫瘤免疫逃逸（Tumor immune escape）。而腫瘤患者的免疫功能本身處于失常狀態(tài)，而放療，化療會對人體的免疫功能造成一定損傷，這也導(dǎo)致部分患者經(jīng)過治療，不僅沒有成功實(shí)現(xiàn)降期，反而使腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展。

因此在這種情況下，必須采取創(chuàng)新的手段，而細(xì)胞免疫療法就在癌癥患者的降期治療中，起到關(guān)鍵性的作用。

細(xì)胞免疫治療的設(shè)計思路是通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的防御能力，防止癌細(xì)胞免疫逃逸，從而消滅體內(nèi)的癌細(xì)胞。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，基于人體免疫系統(tǒng)原理的免疫細(xì)胞療法已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用。

細(xì)胞免疫療法不僅可以彌補(bǔ)其他治療方法的不足，還可以避免癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高機(jī)體免疫力，最終使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術(shù)切除，提高手術(shù)R0切除率和病理完全緩解（pCR）率，同時結(jié)合常規(guī)治療，還可進(jìn)一步消滅其他部位的潛在微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高局部控制率和總生存率。

如今美國，德國等歐美國家在細(xì)胞免疫治療領(lǐng)域取得了重大突破，而日本是開創(chuàng)細(xì)胞免疫療法治療癌癥的領(lǐng)導(dǎo)者，也是目前對癌癥實(shí)體瘤研究和臨床最發(fā)達(dá)的國家。目前更是有多種免疫細(xì)胞療法被日本厚生勞動省批準(zhǔn)用于癌癥治療，其中包括：樹突細(xì)胞疫苗療法、NKT細(xì)胞療法、iNKT細(xì)胞療法等，幫助諸多癌癥晚期患者實(shí)現(xiàn)降期，獲得長期生存。

因此對于晚期腫瘤患者來說，免疫細(xì)胞療法是一種比較理想的抗癌方式，不僅幫助患者成功降期腫瘤，實(shí)現(xiàn)手術(shù)切除，而且能夠提高生存質(zhì)量，幫助患者減輕癌癥帶來的疼痛，實(shí)現(xiàn)長期生存。