【摘要】：目前我國已形成中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)療體系并存的狀況，中藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用如果運(yùn)用不當(dāng)，配伍不當(dāng)就會(huì)發(fā)生降低療效、甚至是毒副反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)充分了解中藥與西藥的配伍與利弊才會(huì)達(dá)到較好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】： 中藥；西藥；配伍；利弊
【中圖分類號(hào)】R969
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0440-01
由于中醫(yī)藥在臨床上的良好治療效果，中藥不僅中醫(yī)醫(yī)師在使用，而且西醫(yī)醫(yī)師也在使用，這種狀況不僅在我國存在，而且在世界范圍內(nèi)也有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。在我國中藥與西藥的聯(lián)用幾乎涵蓋了所有醫(yī)院，可是中藥與西藥會(huì)發(fā)生物理變化和化學(xué)反應(yīng)，若是不懂得合理應(yīng)用則會(huì)極大地降低臨床療效，甚至增加毒副反應(yīng)，給患者造成巨大的身體傷害。
藥物相互作用是指藥物受合用、或先后使用的其他藥物、內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)、附加劑或食物等影響而使藥散發(fā)生變化的現(xiàn)象，還包括合用藥物在體內(nèi)影響臨床檢查結(jié)果。藥物相互作用的結(jié)果，可能使藥物的作用增強(qiáng)，以致出現(xiàn)毒性反應(yīng)；也可能使藥物的作用減弱，甚至消失；利用藥物相互作用，除提高療效減少毒副作用外，也可進(jìn)行藥物中毒的解救；防止耐藥性的出現(xiàn)，因而受到眾多醫(yī)藥工作者甚至用藥者個(gè)人的關(guān)注。藥物相互作用研究是一種應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷、逐漸廣泛深入開展的工作，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，安全有效地聯(lián)合用藥極為重要。目前，隨著中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的興起，中西藥物聯(lián)合并用的機(jī)率越來越高。中西藥物聯(lián)合組方的制劑不斷問世，劑型日益增多，因此，重點(diǎn)探討中西藥物聯(lián)用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
1相惡
是指兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相互作用而致原有功效降低甚至喪失功效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。同時(shí)中藥與西藥一樣有配伍禁忌，遵循著相生相克的道理。例如研究發(fā)現(xiàn)：甘草有腎上腺皮質(zhì)激素作用，可引起水鈉潴留，臨床上一般不與降壓藥、利尿藥、降血糖藥合用。甘草尚可拮抗水合氯醛的鎮(zhèn)靜和催眠作用，誘發(fā)洋地黃中毒。四環(huán)素不能與堿性的中成藥肝胃氣痛片合用，因?yàn)樗沫h(huán)素在堿性條件下生成四環(huán)素堿，其溶解度下降，不易被吸收，其分子結(jié)構(gòu)中的C環(huán)容易破裂，使療效降低。含有苷類有效成分的中成藥龍膽瀉肝丸不宜與維生素C合用。因?yàn)榫S生素C呈酸性，加上在胃酸的條件下，有可能使苷分解成苷元和糖，從而影響療效。
大黃的瀉下作用可被氯霉素所拮抗，大黃可抑制胃蛋白酶和胰酶的活性。大黃的降低毛細(xì)血管滲透性、收縮血管和止血作用可被酚妥拉明拮抗，忌合用。含有機(jī)酸的中藥如山楂、五味子等不能與磺胺藥如復(fù)方新諾明同服。因有機(jī)酸所致的酸性環(huán)境能使乙酸化后的磺胺溶解度大大降低，易在腎小管析出，形成結(jié)晶，損傷腎小管及尿道上皮細(xì)胞，引起血尿。尿閉等。
2相反
兩種藥物合用能加劇或者產(chǎn)生毒性反應(yīng)的配伍關(guān)系叫相反作用。麻黃、桂枝、肉桂不宜與阿司匹林等發(fā)汗藥合用，否則可引起發(fā)汗過多、失水、周圍循環(huán)衰竭的不良反應(yīng)。麻黃不宜與強(qiáng)心苷合用，與其合用可增強(qiáng)心肌收縮，使心肌興奮，心率增快，易引起心律失常等急性心衰性疾病。牛黃解毒丸含有雄黃，不宜與亞鐵鹽、亞硝酸類西藥同服。因雄黃主要成分為硫化砷，在胃液中可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化增加毒性。
3小結(jié)
西藥是以西醫(yī)理論為指導(dǎo)的，以分析手段探尋發(fā)病機(jī)制、了解病情，指導(dǎo)診治用藥，并致力于消除致病因子或抑制器官異常功能，或補(bǔ)充匱乏物質(zhì)。因此，中西藥的合用應(yīng)該遵循一定的原則，加強(qiáng)中醫(yī)藥合并用藥的監(jiān)督，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)和配伍禁忌的發(fā)生。香連丸與四環(huán)素、 痢特靈、 氟嗪酸等聯(lián)用 ，治療痢疾、 細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用 ，達(dá)美康與黃芪、 地骨皮、 知母、 黨參、 鬼箭羽、 葛根等聯(lián)用 ，能夠增強(qiáng)降糖效果 ，防治糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。臨床上使用鏈霉素時(shí)常配合口服甘草甜素片 ，因?yàn)楦什菟峥膳c鏈霉素結(jié)合 ，并不影響體外的抗菌效應(yīng) ，卻能降低鏈霉素對(duì)前庭功能的損害。
青霉素與痰熱清注射液合用時(shí)，痰熱清中所含的金銀花能增強(qiáng)對(duì)耐藥金葡菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同作用。牛黃解毒丸含有大黃、牛黃等中藥成分，大黃具有祛除病邪，排除陳舊代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織器官恢復(fù)技能，產(chǎn)生新質(zhì)的作用[2]。與具有抗炎、抗毒、抗休克等作用的強(qiáng)的松配伍，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。減輕毒副作用，西藥抗腫瘤要大多毒副作用大，與中藥及其制劑合用，不僅能增強(qiáng)抗腫瘤作用，還能減輕西藥的毒副作用。如刺五加能益氣健脾，補(bǔ)腎安神，有升高白細(xì)胞，提高免疫功能等作用，對(duì)環(huán)磷酰胺引起的白細(xì)胞減少癥有保護(hù)作用。因此，與化療藥物合用，能拮抗其引起白細(xì)胞減少的毒性作用，提高治愈率。
中西醫(yī)之間缺乏相互溝通 某些患者求醫(yī)時(shí)，既看中醫(yī)又看西醫(yī)。由于各自開方用藥，便增加了中醫(yī)藥不合理配伍的機(jī)率。因此，藥師在為患者抓藥時(shí)應(yīng)注意查看其配伍問題，避免不必要的中西藥合用造成浪費(fèi)。同時(shí)要重視患者的用藥史，囑咐患者服藥期間不得擅自加服某些藥物，以避免不良的中西藥物相互作用的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于中藥與西藥的有效成分及藥理作用不了解 某些醫(yī)師開處方時(shí)，既開地高辛，又開六神丸。因六神丸具有強(qiáng)心作用，故增加了地高辛的副作用[3]。因此，必須了解中西藥物之間的相同或差異之處，才能合理聯(lián)用，揚(yáng)長避短。再次就是只重視藥物合用的益處，忽視其害處 長期服用某種合用藥物，會(huì)對(duì)人體造成很嚴(yán)重的傷害，甚至?xí)鸩涣挤磻?yīng)的發(fā)生乃至危及生命。因此要熟練掌握中西醫(yī)藥理論，制定最佳治療方案。做到有理論根據(jù)的結(jié)合，才能真正起到治病救人的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳瑤，黃瀟 ，劉新亞主編，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)理論和研究方法在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[M]中國醫(yī)學(xué)科學(xué)2011
[2]李時(shí)珍，著，漆浩主編，白話本草綱目[M]學(xué)苑出版社，19941179
[3]賈公孚，謝惠民，主編藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)[M]中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003
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