篇一：損傷分類與病因病機
第二章 損傷分類與病因病機
目的與要求
1、 了解損傷的分類及意義
2、 熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）
3、 掌握外力因素的致病特點
4、 了解損傷與五臟的關(guān)系
5、 了解損傷與津液的關(guān)系
重點與難點
1、 外力因素的致病特點
2、 損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系
3、 損傷中氣血病理變化
講課形式
面授結(jié)合自學(xué)
第一節(jié) 損傷的分類
損傷定義：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)。
對疾?。òY候群）進行分類是進入臨床思維的第一步
按損傷的性質(zhì)和特點主要有下列分類方法。
1、按損傷部位分類：
分為外傷和內(nèi)傷。外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷．可根據(jù)受傷的具體部位分為骨折、脫位與筋傷；內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂。
2、按損傷性質(zhì)分類：
分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷；慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥。
3．按受傷時間分類：
分為新傷與陳傷。新傷是指近期(2—3周以內(nèi))的損傷，或發(fā)病后立即就診者；陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復(fù)發(fā)者。
4．按受傷部位破損的時間分類：
根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損，可分為閉合性損傷與開放性損傷。閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者。皮肉為人之外壁，皮膚完整，則傷處不致污染，外邪不易浸入。皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，容易發(fā)生感染。
5．按受傷程度分類：
按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷。損傷的嚴重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強度，作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等。
6．按受傷職業(yè)特點分類：
根據(jù)患者的職業(yè)特點可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等。運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷，經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書或電視者、長期低頭伏案工作者容易患頸椎病。這些說明損傷的發(fā)生與工作職業(yè)及生活習(xí)慣有一定關(guān)系。
7．按照致傷因素的理化性質(zhì)分類
根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理損傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等，而中醫(yī)傷科學(xué)研究的對象主要是外力因素引起的損傷。
小結(jié)
臨床辨證施治時，既要參照上述分類方法將傷病進行分類分析，才能作出正確的診斷與治療，取得較好的療效。
第二節(jié) 損傷的病因
損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素。
掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。
一、外因
損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力傷害，但與邪毒感染及外 感六淫等也有一定的關(guān)系。
（一）外力因素
外力作用可以損傷人體的皮肉筋骨而引起各種損傷。如跌仆、墜墮、撞擊、閃挫、壓軋、負重、刀刃、勞損等所引起的損傷都與外力作用有關(guān)。根據(jù)外力性質(zhì)的不同，可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續(xù)勞損等四種。
1、直接暴力：發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等。
2、間接暴力：發(fā)生在遠離外力作用的部位，如傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位。（例：自高處墜落，臀部先著地，身體下墮的沖擊力與地面向上對脊柱的反作用力造成的擠壓即可在胸腰椎發(fā)生壓縮性骨折，或伴有更嚴重的脫位及脊髓損傷）圖示
3、肌肉過度強烈收縮：如躍仆時股四頭肌強烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時肌 肉強烈收縮致肱骨干骨折。
4、持續(xù)勞損：長時間勞損或姿勢不正確的操作，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等，均可使筋骨持續(xù)受外力積累損傷
（二）外感六淫
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”。外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動不利。《傷科補要》曰：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！闭f明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患。
（三）邪毒感染
外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。如開放性骨折處理不當(dāng)可引起化膿性骨髓炎。（圖）
二、內(nèi)因
內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素。損傷主要是由于外力傷害等外在因 素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu) 等。
（一）年齡
年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率也不一樣，如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對高些，而青少年則較少發(fā)生。小兒因骨骼柔軟，尚未堅實，所以容易發(fā)生骨折，但小兒的骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發(fā)生不完全性骨折。骨既損傷多發(fā)生在兒童或正在生長發(fā)育、骨骺尚未閉合的少年。
（二）體質(zhì)
體質(zhì)的強弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系。年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅固者不易發(fā)生損傷。年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折
（三）解剖結(jié)構(gòu)
損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系。傳達暴力作用于某一骨筋時，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，例如，橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處。
（四）先天因素
損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系。如第一骶椎的隱性脊椎裂，
由于棘突缺如，棘上與棘間韌帶失去了依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損。先 天性脆骨病、先天性骨關(guān)節(jié)畸形都可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折。
（五）病理因素
傷病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切．內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分。骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞。
（六）職業(yè)工種
損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系，如手部損傷較多發(fā)生在缺乏必要的防護設(shè)備下工作的機械工人，慢性腰部勞損多發(fā)于經(jīng)常彎腰負重操作的工人，運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷，經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病等。
（七）七情內(nèi)傷
在傷科疾病中，內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切。在一些慢性的骨關(guān)節(jié)痹痛中，如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情。在刨傷骨折及各類骨關(guān)節(jié)疾病患者中，性格開朗、意志堅強者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)和疾病的好轉(zhuǎn)；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于疾病的康復(fù)，甚至加重病情。因此，中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng)。
小結(jié)：
人是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體 損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。不同的外因．可以引起不同的損傷疾息。而同一外因作用于不同內(nèi)因的個體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同。損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內(nèi)因。
第三節(jié) 損傷的病機
人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液等共同組成的一個有機整體，人體生命 活動主要是臟腑功能的反映，臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血、津液。臟腑各有不同的生理功能，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，構(gòu)成復(fù)雜的生命活動，它們之間保持著相對的平衡，互相聯(lián)系，互相依存，互相制約，無論在生理活動還是在病理變化方面都有著不可分割的聯(lián)系。因此，傷病的發(fā)生和發(fā)展與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血律液等都有密切的關(guān)系。 外傷疾患多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，津液虧損，或瘀血邪毒由表 入里，而導(dǎo)致臟腑不和；亦可由于臟腑不和由里達表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、律液病變，導(dǎo)致皮肉 筋骨病損。
在外傷的辨證論治過程中，從整體觀念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的外傷，又要對外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理生理變化加以綜合分析、這樣才能正確認識損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系。
意義：局部與整體的統(tǒng)一觀，是中醫(yī)傷科治療損傷疾患的原則之一，必需掌握。
(一)損傷與皮肉筋骨的關(guān)系
1．傷皮肉 傷病的發(fā)生，或破其皮肉，使外邪侵入；或氣血瘀滯逆于肉理，則因百氣不從，部而化熱，猶如閉門留邪，以致被熱為毒；局部皮肉組織受邪毒感染，營衛(wèi)遠行機能受阻，氣血凝滯，則郁熱化火，釀而成膿，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、癰等癥狀。若皮肉破損引起破傷風(fēng)，可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)張口困難、牙關(guān)緊閉、角弓反張和抽搐等癥狀。
2．傷筋 筋急則拘攣，筋弛則瘦弱不用。凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖，受傷機會最多。在臨床上，凡扭傷、挫傷后，可致筋肉損傷，局部腫痛、青紫，關(guān)節(jié)屈伸不利。即使在“傷骨”的病癥中，如骨折時，由于筋附著于骨的表面，筋亦往往首先受傷；關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)四周筋膜多有破損。所以，在治療骨折、脫位時都應(yīng)考慮筋傷的因素。慢性的勞損，亦可導(dǎo)致筋的損傷，如“久行傷筋”，說明久行過度疲勞，可致筋的損傷。臨床上筋傷機會甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕等等，宜細審察之。
3．傷骨 在傷科疾患中所見的“傷骨”病證，包括骨折、脫位．多因直接暴力或間接 暴力所引起。凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動功能障礙，并可因骨折位置的改變而有畸形、骨 擦音、異常活動，或因關(guān)節(jié)脫位，骨的位置不正常，可使附著之筋緊張而出現(xiàn)彈性固定情 況。但傷骨不會是單純性的孤立的損傷。如上所述，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損 傷必然累及氣血傷于內(nèi)，因脈絡(luò)受損，氣滯血瘋，為腫為病酒
（二）損傷與氣血的關(guān)系
損傷與氣血的關(guān)系十分密切，當(dāng)人體受到外力傷害后，常導(dǎo)致氣血運行紊亂而產(chǎn)生一系列的病理改變。人體一切傷病的發(fā)生、發(fā)展無不與氣血有關(guān)。
(1)傷氣 因用力過度、跌仆閃挫或擊撞胸部等，導(dǎo)致人體氣機運行失常，臟腑發(fā)生病變，出現(xiàn)“氣”的功能失常及相應(yīng)的病理現(xiàn)象。一般表現(xiàn)為氣滯與氣虛，損傷嚴重者出現(xiàn)氣閉、氣脫，內(nèi)傷肝胃可見氣逆等癥。
①氣滯： “氣傷痛，形傷腫”。氣本無形，郁滯則氣聚，聚則似有形而實無質(zhì)，氣機不通之處．即傷病之所在，常出現(xiàn)脹悶疼痛。如氣滯發(fā)生于胸脅，則出現(xiàn)胸脅脹痛，呼吸、咳嗽時均可牽掣作痛等。
②氣虛： 在傷科疾病中，某些慢性損傷、嚴重損傷后期、體質(zhì)虛弱和老年患者等均可見到。其主要證候是：傷痛綿綿不休、疲倦乏力、語聲低微、氣短、自汗、脈細軟無力等。
③氣閉：一時性的暈厥、不省人事、窒息、煩躁妄動、四肢抽搐或昏睡困頓等。常見于嚴重損傷的患者。
④氣脫： 損傷引起大出血，可造成氣隨血脫。氣脫者多突然昏迷或醒后又昏迷，表現(xiàn)呼吸淺促、面色蒼白、四肢服冷、二便失禁、脈微弱等證候。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴重傷
⑥氣逆：損傷而致內(nèi)傷肝胃，造成肝胃氣機不降而反逆上，出現(xiàn)暖氣頻頻、作嘔欲吐 或嘔吐等癥。
(2)傷血 由于躍打、擠壓、挫按以及各種機械沖擊等傷及血脈，以致出血。損傷后血的功能失?？沙霈F(xiàn)各種病理現(xiàn)象，主要有血瘀、血虛、血脫和血熱。
①血瘀：在傷科疾息中的血瘀多由于局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。疼痛性質(zhì)如針刺刀割，痛點固定不移，傷處出現(xiàn)腫脹青紫，面色晦暗、唇舌青紫、脈細或澀等證候。
②血虛：在傷科疾患中，由于失血過多，新血—時未及補充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨嚴重損傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導(dǎo)致血虛。表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌談白、脈細無力。
⑦血脫：在創(chuàng)傷嚴重失血時，出現(xiàn)四肢冰冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。
④血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)等證候，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。
（三）損傷與津液的關(guān)系（自學(xué)）
損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮，出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥。
(四)損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（自學(xué)）
1．肝、腎“肝主筋”、“腎主骨”的理論亦廣泛地運用在傷科辨證治療上．損傷與肝、腎的關(guān)系十分密切。
肝主筋：“肝之合筋也，其榮爪也?！?“其華在爪，其充在筋。” 肝血亢盈才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，才能運動有力而靈活。肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。
肝藏血：“故人臥，血歸于肝??足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！备闻K具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量功能。凡躍打損傷之證，而有惡血留內(nèi)時，則不分何經(jīng)．皆以肝為主，因肝主藏血，故敗凝滯體內(nèi)，從其所屬，必歸于如跌仆閃挫進傷的疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處，正是因為在脅下
腎主骨，主生髓。 說明腎主骨生髓．骨是支持人體的支架。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣所提供的目養(yǎng)和推動。臨床上腎的精氣不足導(dǎo)致小兒的骨軟無力、囪門遲閉以及某些骨筋的發(fā)育畸形腎精不足，骨髓空虛，可致腿足瘦弱而行動不便，或骨質(zhì)脆弱，易于骨折。
2，脾、胃胃主受納、脾主運化。運化是指把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)運至全身的生理功能。它對于氣血的生成和維持正常活動所必需的營養(yǎng)起著重要的作用，故稱為氣血生化之源。脾還具有統(tǒng)攝血液防止溢出脈外的功能，它對損傷后的修復(fù)也起著重要的作用。 脾主肌肉四肢：全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷稍微營養(yǎng)，一般人如果營養(yǎng)好則肌肉壯實。四肢活動有力，即使受傷也容易痊愈；反之，若肌肉瘦削，四肢疲憊，軟弱無力，則傷后不易恢復(fù)。所以損傷以后要注意調(diào)理脾胃的功能。
篇二：中醫(yī)傷科學(xué)
《中醫(yī)傷科學(xué)》
（“十五”國家規(guī)劃教材?趙文海副主編）
第一章
中醫(yī)傷科發(fā)展簡史
一、中醫(yī)傷科起源
起源：起于遠古-公元前2l世紀。隨著人類在生活、勞動中的發(fā)展。在對付大自然災(zāi)害及抗擊猛獸侵襲時，經(jīng)常造成創(chuàng)傷，人們在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，經(jīng)過長期實踐，摸索出一些簡易的理傷按摩手法；對傷口則用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡作用的外用藥物，這便是外治法的起源。在舊石器時代晚期和新石器時代，古代人已經(jīng)能夠制作一些較精細的工具，如砭刀、骨針、石鐮等。我國奴隸社會在生產(chǎn)力、文化等方面都有了發(fā)展，促進了醫(yī)學(xué)進步，中醫(yī)傷科開始萌芽，出現(xiàn)了“瘍醫(yī)”。 夏代：(公元前21世紀—公元前16世紀)，生產(chǎn)工具主要是石器，用以治病的針是石針、骨針。早在夏代已有了人工釀酒。酒可以通血脈、行藥勢，也可以止痛、消毒,這對治療創(chuàng)傷疾病很有意義。
商代：(公元前16世紀—公元前1066年)由于青銅器的廣泛使用，醫(yī)療工具也有了改進和提高，砭石逐漸被金屬的刀針所代替，據(jù)《韓非子》記載，古人“以刀刺骨”，說明“刀”已經(jīng)作為骨傷疾患的手術(shù)工具了。商代后期，我國漢字發(fā)展已基本成熟，從甲骨卜辭和器物 銘文中發(fā)現(xiàn)記載的疾病有幾十種，其中傷科有疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨等。相傳商初伊尹發(fā)明“湯液”，《甲乙經(jīng)?序》曰：“伊尹??撰用神農(nóng)本草以為湯液”，考古發(fā)現(xiàn)藁城臺 西商代遺址有30多種藥用種仁，其中有活血化瘀的桃仁等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“桃仁主瘀”。由上可知，商代已應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。
中醫(yī)傷科古屬“瘍醫(yī)”范疇，又稱“接骨”、“正體”、“正骨”、“骨傷”等。
西周、春秋時期：(公元前1066年—公元前476年)，有了醫(yī)政的設(shè)制和醫(yī)療的分科?！吨芏Y?天官篇》記載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共(供)醫(yī)事”，醫(yī)生分為“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”和“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)：掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、副殺之齊。凡療瘍以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。瘍醫(yī)就是外傷科醫(yī)師，周代瘍醫(yī)已能運用“祝”、“副”、“殺”等療法治療外傷疾病?！抖Y記?月令孟秋》載：“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，決獄訟必端平?！辈嚏咦ⅲ骸捌ぴ粋庠粍?chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷?！闭f明當(dāng)時已把損傷分成四種不同類型，同時采用“瞻”、“察”、“視”、“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源的記述，又是古代中醫(yī)傷科診斷水平的標志。
二、中醫(yī)傷科基礎(chǔ)理論的形成
戰(zhàn)國、秦漢時代(公元前476—公元220年)：傷科基礎(chǔ)理論亦初步形成。湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書表明了當(dāng)時傷科診療技術(shù)的進步。馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)帛書有《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》和《帛畫導(dǎo)引圖》等，為現(xiàn)存較早的醫(yī)學(xué)著作，保存了當(dāng)時診治骨折、創(chuàng)傷及骨病的豐富經(jīng)驗，包括手術(shù)、練功及方藥等?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》記載了“折骨絕筋”(即閉合性骨折)；《陰陽脈死候》記載了“折骨裂膚”(即開放性骨折)。《五十二病方》載有 “諸傷”、“腑傷”、“骨疽”、“骨瘤”等傷科病癥，同時還描述了“傷痙”的臨床表現(xiàn)：“痙者，傷，風(fēng)人傷，身信(伸)而不能詘(屈)?！边@是對創(chuàng)傷后嚴重并發(fā)癥——破傷風(fēng)的最早記載?！段迨》健酚涊d了金傷、刃傷、外傷出血等多種外傷疾病，以及止痛、止血、洗滌傷口、防止創(chuàng)傷瘢痕的治法與方藥，其中水銀膏治療外傷感染，是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記載?！恫媽?dǎo)引圖》還繪有導(dǎo)引練功圖譜與治療傷科疾患的文字注釋?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系。此外，《呂氏
春秋?季春紀》認為：“流水不腐，戶樞不蠹，動也；形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁?！敝鲝堄镁毠Ο煼ㄖ委熥悴俊梆趱尽?，為后世傷科動靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。
秦漢時期，傷科臨床醫(yī)學(xué)得到發(fā)展。西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。西漢中期《居延漢簡》的“折傷部”記載了骨折創(chuàng)傷的治療醫(yī)案。東漢早期，《武威漢代醫(yī)簡》載錄治療金瘍、外傷方10余首，有止痛、逐瘀、止痙的作用，配伍較之《五十二病方》有明顯的進步。成書于東漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》載有中藥365種，其中應(yīng)用于傷科的藥物約100種。漢代著名外傷科醫(yī)家華佗精通方藥、針灸、養(yǎng)生，更擅長外傷科手術(shù)。他發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運用于傷科疾病之康復(fù)。東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家張仲景總結(jié)了
前人的醫(yī)療成就，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗著成《傷寒雜病論》，這是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著，他在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。書中記載的攻下逐瘀方藥，如大承氣湯、大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、大黃廣蟲丸和下瘀血湯等，至今仍被傷科醫(yī)家所推崇。書中還記載了人工呼吸、胸外心臟按摩等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。
三、傷科診療技術(shù)的發(fā)展(公元220—960年)：
三國、晉朝至隋唐、五代：是我國歷史上戰(zhàn)亂頻繁時期，晉?葛洪著《肘后救卒方》，在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法：“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也。”書中還首次記載用竹片夾板固定骨折：“療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動?！彼撌隽碎_放性創(chuàng)口早期處理的重要性，對腹部創(chuàng)傷腸斷裂采用桑白皮線進行腸縫合術(shù)；他還記載了燒灼止血法，并首創(chuàng)以口對口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)。南齊，龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》對創(chuàng)口感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病采用外消、內(nèi)托、排膿、生肌、滅瘢等治法；運用蟲類活血藥治療金瘍；提出骨腫瘤的診斷和預(yù)后；記述了“陰疽”(似髖關(guān)節(jié)結(jié)核)、“筋疽”(似脊柱結(jié)核)的證候。隋?巢元方等編著的《諸病源候論》，是我國第一部中醫(yī)病理專著，載錄證候1720條，其中有“金瘡病諸候”23論，腕折(泛指骨折、扭傷等)證候9論，還有婦人與小兒金瘡、瘀血證候等?！敖鸠彶≈T候”精辟論述了金瘡化膿感染的病因病理，提出清創(chuàng)療法四要點：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎，為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)?！敖鸠弬顢喙呛颉薄ⅰ敖鸠徑罴毕嘁床坏们旌颉?、“腕折破骨傷筋候”等論述了“傷筋”的證候、治療方法及其預(yù)后，指出筋斷“可連續(xù)”。“箭簇金刃人肉及骨不出候”、“金瘡久不瘥候”對創(chuàng)口不愈合的病因病理有了較深刻的認識，強調(diào)了去碎骨和清除異物的重要性。“附骨疽候”指出成人的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與兒童的脊椎、膝關(guān)節(jié)是附骨疽的好發(fā)部位。
唐?孫思邈著《備急千金要方》《備急千金翼方》，是中醫(yī)臨床的百科全書，在傷科方面總結(jié)了補髓、生肌、堅筋、固骨類藥物，介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補血、活血化瘀等療法；載錄了下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了傷科治療法。王燾著《外臺秘要》，是一部綜合性醫(yī)學(xué)論著，其中收錄了折損、金瘡、惡刺等傷科疾病治療方藥；把損傷分為外損和內(nèi)損；列骨折、脫位、內(nèi)傷、金瘡和創(chuàng)傷危重癥等五大類。藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類證型；總結(jié)了一套診療骨折、脫位的手法，如相度損處、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法；對筋骨并重、動靜結(jié)合的理論也作了進一步的闡發(fā)。對于難以手法復(fù)位的閉合性或開放性骨折，主張采用手術(shù)整復(fù)。該書首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位；利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。他還介紹了杉樹皮夾板固定方法。
四、中醫(yī)傷科的發(fā)展(公元960-1368年)
宋代“太醫(yī)局”設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代“太醫(yī)院”設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金
鏃兼瘡腫科”。宋代法醫(yī)家宋慈著《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著，對全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)描述較詳細，同時還記載了人體各部位損傷的致傷原因、癥狀及檢查方法。宋?王懷隱等編成《太平圣惠方》對骨折提出了“補筋骨，益精髓，通血脈”的治療思想，用柳木夾板固定骨折；推廣淋、熨，貼、焴、膏摩等外治法治療損傷。太醫(yī)局編輯的《圣濟總錄》內(nèi)容豐富，其中折傷門總結(jié)了宋代以前傷科醫(yī)療經(jīng)驗，強調(diào)骨折、脫位復(fù)位的重要性；記載用刀、針、鉤、鑷等手術(shù)器械，對腹破腸出的重傷采用合理的處理方法。張呆著《醫(yī)說》記載了隨軍醫(yī)生“鑿出敗骨”治療開放性脛腓骨骨折成功的病案，并介紹了采用腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。許叔微著《普濟本事方》記載了用蘇合香丸救治跌傷重癥。《夷堅志》記載了邢氏同種異體骨栘植頜骨成功病例。
元代李仲南《水類鈐方》中”風(fēng)損傷折”卷是中醫(yī)傷科專篇，首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屆曲型骨折，此外還創(chuàng)制了手術(shù)縫合針—“曲針”用于縫合傷口；提出“有尤粘膝”體征作為髖關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別。至今仍有臨床意義。危亦林著《世醫(yī)得效方》，按元代十三科分類．其中“金鏃正骨科”不僅繼承前人泊傷病經(jīng)驗，而且對骨折、脫位的整復(fù)乎法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。危氏在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，危氏主張擴創(chuàng)復(fù)位加外固定治療。
明初，太醫(yī)院沒有十三科，其中屬傷科范疇的有“接骨”、“金鏃”兩科。隆慶五年(1571年)改名為正骨科(又名正體科)。公元1644年清朝建立，太醫(yī)院設(shè)九科，其中有”瘡瘍科”和“正骨科”，后者又名“傷科”；明代《金瘡秘傳禁方》記載：“用骨擦音作為檢查骨折的方法；對開放性骨折，主張把穿出皮膚已破潰污染的骨折端切除，以防感染等。明代水樂年間（公元1406年)朱捕等編著《普濟方》其中“折傷門”、”金瘡門”和“杖傷門”等輯錄治療傷秘方藥1256苜．是15世紀以前冶傷方藥的總匯。著名醫(yī)藥學(xué)家李時珍《本草綱目》載藥1892味，其中傷科藥物170余種。明?王肯堂《證治準繩?瘍醫(yī)準繩》對骨折亦有較精辟的論述，該書還把髕骨損傷分為脫位、骨折兩類，骨折又分為分離移位或無移位兩種，分離移位者，主張復(fù)位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。該書對傷科的方藥還進行了由博而約的歸納整理，深為后世所推崇。
清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》將正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并介紹腰腿痛等疾患的手法治療，及運用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折脫位等。胡廷光著《傷科匯纂》，收集了清代以前有關(guān)傷科的文獻，結(jié)合其臨床經(jīng)驗加以整理，是一本價值較高的傷科專著，該書系統(tǒng)地闡述了各種損傷的證治，記載了骨折、脫位、筋傷的檢查、復(fù)位法，附錄許多治驗醫(yī)案，并介紹大量傷科處方及用藥方法。錢秀昌所著《傷科補要》較詳細論述骨折、脫位的臨床表現(xiàn)及診治方法。該書載有醫(yī)療器具固定圖說、周身各部骨度解釋、傷科脈診及大量方劑。
五、中醫(yī)傷科的危機(1840-1949年)
鴉片戰(zhàn)爭后，中國逐漸淪落為半封建半殖民地的國家，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，傷科面臨危機。中醫(yī)傷科處于花葉凋零、自生自滅的境地。在此期間，傷科著作甚少，較有代表性的是1852年趙廷海著《救傷秘旨》，收集少林學(xué)派的治傷經(jīng)驗，記載人體36個致命大穴，介紹了損傷各種輕重癥的治療方法。以前處于萌芽狀態(tài)的骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定等技術(shù)不僅沒有發(fā)展，而且基本上失傳了。
新中國建立前，中醫(yī)傷科的延續(xù)以祖?zhèn)骰驇煶袨橹?，醫(yī)療活動只能以規(guī)模極其有限的私人診所形式開展。中醫(yī)的許多寶貴的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)療經(jīng)驗才得以流傳下來。全國各地傷科診所，因其學(xué)術(shù)淵源的差別，出現(xiàn)不少流派，較著名的諸如：河南省平樂鎮(zhèn)郭氏正骨世家，天津蘇氏正骨世家，上海石筱山、魏指薪、王子平等傷科八大家，廣東蔡榮、何竹林等五大傷科名家，湖北武當(dāng)派李氏正骨，福建少林派林如高，四川杜自明、鄭懷賢，江蘇葛云彬，北京劉壽山，山東梁鐵民及遼寧孫華山等，各具特色，在當(dāng)?shù)赜绊懮趼 ?/p>
六、中醫(yī)傷科的新生(1949-)
中華人民共和國成立后，全國各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院多設(shè)有傷科、正骨科或骨傷科，不少地區(qū)還建立了專門的骨傷科醫(yī)院。50年代上海市首先成立了“傷骨科研究所”，70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立，嗣后其他不少省市也紛紛成立傷科研究機構(gòu)。這標志著中醫(yī)傷科不僅在臨床醫(yī)療實踐方面，而且在基礎(chǔ)理論與科學(xué)研究方面都取得進展。
建國后，各地的著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗普遍得到整理與繼承，有代表性的著作如：石筱山《正骨療法》、《平樂郭氏正骨法》、《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》、鄭懷賢《傷科療法》、杜自明《中醫(yī)正骨經(jīng)驗概述》、梁鐵民《正骨學(xué)》、《劉壽山正骨經(jīng)驗》、《林如高正骨經(jīng)驗》等。 1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗，總結(jié)出新的正骨八大手法，研制成功新的夾板外固定器材，同時配合中藥內(nèi)服、外治及傳統(tǒng)的練功方法，形成一套中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的新療法，其編著的《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書，提出“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項原則，使骨折治療提高到一個新水平，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。70年代以后，中西醫(yī)結(jié)合在治療開放性感染骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及陳舊性骨折脫位等方面總結(jié)了成功經(jīng)驗，治療慢性骨髓炎、慢性關(guān)節(jié)炎也取得了一定的效果。在外固定方面，各地在總結(jié)中西醫(yī)固定器械的優(yōu)缺點基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代科學(xué)理論加以論證，如北京中國中醫(yī)研究院“骨折復(fù)位固定器”、天津醫(yī)院“抓髕器”、河南洛陽正骨醫(yī)院“尺骨鷹嘴骨折固定器”及上海第六人民醫(yī)院“單側(cè)多功能外固定器”等。1986年骨傷科分會成立，中醫(yī)傷科學(xué)術(shù)交流日趨廣泛，一方面推廣傳統(tǒng)、有效的醫(yī)療方法，另一方面用先進的科學(xué)技術(shù)深入研究傷患治療機理。90年代，光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、分子生物學(xué)、同位素、電子計算機、磁共振、骨密度儀等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已在本學(xué)科的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中得到應(yīng)用。一些治療骨延遲愈合、骨質(zhì)疏松、骨缺血性壞死、骨髓炎及骨性關(guān)節(jié)炎的中藥新藥不斷研制出來，產(chǎn)生良好的社會效益與經(jīng)濟效益。
第二章 損傷分類與病因病機
第一節(jié) 損傷的分類
一、 損傷的概念和各種分類法的特點
損傷的概念：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)。
損傷的各種分類法：
1．按損傷部位分類(外傷、內(nèi)傷)。
2．按損傷性質(zhì)分類(急性損傷、慢性勞損)。
3．按受傷時間分類(新傷、陳傷)。
4．按受傷部位皮膚或粘膜是否破損分類(閉合性、開放性)。
5．按受傷程度分類(輕傷、重傷)。
6．按傷者的職業(yè)特點分類(生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷、運動損傷等)。
7．按致傷因素的性質(zhì)種類分類(物理損傷、化學(xué)損傷、生物損傷等)。
第二節(jié) 損傷的病因
一、 損傷的病因定義
損傷的病因定義是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素。分為：損傷的內(nèi)因、外因。
二、 損傷內(nèi)因與外因的定義及相互關(guān)系。
1．損傷外因、內(nèi)因的定義
損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力傷害，但與邪毒感染及外感六
淫等也有一定的關(guān)系。外因：包括外力傷害（直接暴力 、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續(xù)勞損)、外感六淫及邪毒感染等。
損傷內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素。損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等。內(nèi)因：包括年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、病理因素及職業(yè)等。
2．損傷外因、內(nèi)因的相互關(guān)系
人是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體。損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。不同的外因，可以引起不同的損傷疾患。而同一外因作用于不同內(nèi)因的個體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同。損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內(nèi)因。
第三節(jié) 損傷的病機
一、 皮肉筋骨的病機
1．皮肉筋骨生理功能
皮肉為人之外壁，內(nèi)充衛(wèi)氣，人之衛(wèi)外者全賴衛(wèi)氣。筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。筋的主要功用是連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。骨的作用，不但為立身之主干，還內(nèi)藏精髓，與腎氣有密切關(guān)系。
2．損傷與皮肉筋骨的關(guān)系
皮肉筋骨的損傷，在傷科疾患中最為多見，一般分為“傷皮肉”、“傷筋”、“傷骨”，但又互有聯(lián)系。
二、 氣血津液的病機
1．氣血津液生理功能
氣血運行于全身，周流不息，外而充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)則灌溉五臟六腑，維持著人體正常生命活動。津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津，濁而濃稠者稱為液。
2．損傷與氣血津液的關(guān)系
當(dāng)人體受到外力傷害后，常導(dǎo)致氣血運行紊亂而產(chǎn)生一系列的病理改變。人體一切傷病的發(fā)生、發(fā)展無不與氣血有關(guān)。損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使津液出 現(xiàn)一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮，出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥。
三、 經(jīng)絡(luò)臟腑的病機
1．經(jīng)絡(luò)臟腑的生理功能
臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，營養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。臟與腑的功能各有不同。臟的功能是化生和貯藏精氣，腑的功能是腐熟水谷、傳化糟粕、排泄水液。
2.損傷與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系
臟腑病機是探討疾病發(fā)生發(fā)展過程中，臟腑功能活動失調(diào)的病理變化機制。外傷后勢必造成臟腑生理功能紊亂，并出現(xiàn)一系列病理變化。經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)支節(jié)，布滿全身，是營衛(wèi)氣血循行的通路，經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病變又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運行阻滯，會影響它循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。
四、人體皮肉筋骨、氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的相互關(guān)系。
人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液等共同組成的一個有機整體，人體生命活動主要是臟腑功能的反映，臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血、津液。臟腑各有不同的生理功能，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，構(gòu)成復(fù)雜的生命活動，它們之間保持著相對的平衡，互相聯(lián)系，互相依存，互相制約，無論在生理活動還是在病理變化方面都有著不可分割的聯(lián)系。因此，傷病的發(fā)生和發(fā)展與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等都有密切的關(guān)系。外傷疾患多
篇三：中醫(yī)傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點
中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點
總論：
第一章：發(fā)展史
1、 晉·葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法。
2、 蘭道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。
3、 宋·宋慈《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。
4、 元·李仲南《永類欽方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放
斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。：
5、 元·危宜林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法“。
6、 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、損傷的分類與病因病機
1、新傷：是指2~3周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者；
舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者。
2、損傷病機： 明·薛己《正體類要》：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！?/p>
第三章、臨床診查
1、行痹：表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛；
痛痹：疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增；
著痹：關(guān)節(jié)酸痛，重著，痛有定處；
熱痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸。
2、肌力的測定標準：(6級)
0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）；
Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）；
Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動；，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）；
Ⅳ級：能抗地心吸引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；
Ⅴ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定的強度的阻力（接近正常）；
Ⅵ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）。
3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten’ test）（做法、臨床意義）
患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。
4、直腿抬高試驗（Laseque’s sign）
患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而無任何不適；若小于以上角度即感覺該下肢有傳導(dǎo)性疼痛麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。（另：直腿抬高踝背伸試驗，即加強試驗）
5、骨盆擠壓試驗（Pelvic compression test）
患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果該處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。
6、撘肩試驗（Dugas'sign）
患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，即為撘肩試驗陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。
7、疼痛弧試驗（Painful arc test）
患者肩外展或 被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°~！20°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。
8、回旋擠壓試驗（ McMurray'test）
又稱為回旋研磨試驗。取仰臥位，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一
手握住膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦髁感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時，在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。
9、抽屜試驗（Drawer test）
又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者qu5坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說明前后交叉韌帶損傷。
第四章、治療方法
1、損傷散氣辨證及其代表方：
1）初期：傷后2周內(nèi)，以活血化瘀為主，如攻下逐瘀之桃核承氣湯；
2）中期：傷后3~6周，以活血化瘀，和營生新、接骨續(xù)筋為主，如和營止痛湯；
3）后期：傷后7周以上，以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃，如補中益氣湯。
2、分骨手法操作要領(lǐng)：
用于矯正兩骨并列骨折部位的骨折，如尺橈骨雙骨折、脛腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。整復(fù)骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折段分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像單骨折一樣復(fù)位。
3、折頂
橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時，可用折頂法。術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近段骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時，而后驟然反折。反折時環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力將突出的骨折段繼續(xù)下壓，這樣比較容易矯正重疊移位畸形。用力大小，依原來重疊移位的多少而定。通過這以手法不但可解決重疊移位，也可以矯正側(cè)方移位。此手法多用于前臂骨折。
4、夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：
1）適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。
2）禁忌癥：①較嚴重的開放性骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。
5、扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度最適宜。
6、股骨下端牽引的適應(yīng)癥與進針方向：
1）適應(yīng)癥：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。
2）進針方向：與股骨中軸成直角。
7、跟骨牽引適應(yīng)癥與進針方向：
1）適應(yīng)癥：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。
2）進針方向：脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進針處低，出針處高，有利于恢復(fù)骨的正常生理弧度。
8、骨盆懸吊牽引（骨盆布兜懸吊固定）的適應(yīng)癥：恥骨聯(lián)合分裂、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離。
第五章、創(chuàng)傷急救
1、 現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。
2、 清創(chuàng)術(shù)時機：傷后6~8小時內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除外；傷后8~24（或超過24消失）的傷
口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)
3、 創(chuàng)傷性休克的定義：機體遭受嚴重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血和體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反
應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。
4、 創(chuàng)傷性休克的診斷要點：
1） 病史：明顯和較重的外傷史，如撞擊、高處墜落、機器絞傷、重物打擊、擠壓和火器傷。
2） 癥狀體征：
① 意識與表情；
② 皮膚：蒼白濕冷口唇紫紺；
③ 脈搏：100~120次每分，心力衰竭時脈微欲絕；
④ 血壓降低；
⑤ 呼吸困難或發(fā)紺；
⑥ 尿量減少
⑦ 中心靜脈壓（CVP）降低
5、創(chuàng)傷性休克的治療原則：積極搶救生命與消除不利因素的影響，補充血容量與調(diào)整機體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。
6、筋膜間隔區(qū)綜合征的定義：
筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死，最后產(chǎn)生一系列的癥狀、體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。
7、筋膜間隔區(qū)綜合征的局部癥狀：
①疼痛： 初期以疼痛麻木與異樣感為主，疼痛為深肢傷部廣泛而劇烈的進行性灼痛，晚期因因植物神經(jīng)功能喪失而無疼痛。 ②皮溫升高：潮紅膚溫升高；
③腫脹： 早起不顯著，但局部壓重；
④感覺異常： 感覺過敏或遲鈍，晚期消失；
⑤肌力變化： 肌力進行性減弱至消失，被動屈伸患肢可引起受累肌肉疼痛；
⑥患肢遠端脈搏和毛細血管充盈時間： 因腫脹或主干動靜脈損傷可引起無脈搏。
（本病癥狀體征可歸納為：疼痛轉(zhuǎn)無痛；蒼白或紫紺，大理石花紋；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。
8、筋膜間隔區(qū)綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘率，避免并發(fā)癥。
各論
第六章、骨折
1、骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。
2、疲勞骨折多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折多見。
3、根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折：
1）穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折等。
2）不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
4、骨折的局部情況：
1）一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。
2）骨折特征：
①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當(dāng)而使斷端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變而產(chǎn)生畸形；
②骨擦音：由于骨折斷端相互碰觸或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時用手觸摸骨折處而感覺到；
③異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱為假關(guān)節(jié)活動。
5、骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。
6、骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷； 腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。（橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）
7、骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位。
8、骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：
1）臨床愈合標準：
①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；
②局部無異?；顒樱?/p>
③x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；
④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30部。
⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。
2）骨折的骨性愈合標準：①具備臨床愈合標準的條件；②x線顯示骨小梁通過骨折線。
9、影響骨折愈合的局部因素：斷面的解除；斷端的血供；損傷的程度；感染的影響；固定和運動
10、骨折的復(fù)位標準：
1）解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，回復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對位對線良好。
2）功能復(fù)位：復(fù)位雖進了最大努力，某種移位仍未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。
功能復(fù)位的標準：
A、對線：成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°
B、對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達1/3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達3/4左右
C、長度 ：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。
11、鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。
12、肱骨干骨折的移位機制：
肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止點以下）時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形。螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。
13、肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨和橈骨下斷骨折是上肢骨折的重點，出大題。）
1）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。
2）攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。
3）伸直型肱骨髁上骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。
4）整復(fù)方法：
①無移位者置患肢于屈肘90°位，用頸腕帶懸吊2~3周。
②有移位者：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠近段，相對擠壓，先用端擠手法矯正側(cè)方移位，再糾正前后重疊移位。
整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠端向前，兩手其余四指重疊環(huán)保骨折近段向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位時的骨擦感；整復(fù)屈曲型骨折時手法與上述手法相反，應(yīng)在牽引下將遠端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。
14、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并繞骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。
15、橈骨下端骨折（大題，最可能病例分析）
1）掌傾角：橈骨遠端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°
2）尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長1~1.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20°~25°。
3）橈骨下端骨折分伸直型（colles骨折）和屈曲型兩種。
4）餐叉樣畸形：橈骨下端骨折，骨折遠端向背側(cè)移位時，可見餐叉樣畸形。
5）手法整復(fù)：對抗?fàn)恳m正重疊移位），屈腕（糾正遠端背側(cè)移位），尺傾（糾正遠端向橈側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），即可復(fù)位成功。
6）固定：用四夾板固定骨折，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)，用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。
7）練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動，掌指關(guān)節(jié)活動。
8）辨證論治：配合活血化瘀，消腫止痛的中藥內(nèi)服。
16、腕周骨骨折：以腰部多見，由于掌側(cè)腕橫韌帶附著在舟骨結(jié)節(jié)部，而舟骨其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部分骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。多見于成年人
17、掌骨頸骨折：由間接暴力或直接暴力所致，但以握拳時掌骨頭受到的沖擊的傳達暴力所致為多見。
18、股骨頸骨折：（下肢骨折以股骨頸骨折和踝部骨折為重點）
1）頸干角 ：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°~140°之間。
2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點的間的連接線形成的角度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°~15°之間。
19、股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：
股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉(zhuǎn)子處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預(yù)后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點多在腹股溝中點，下肢短縮一般少于3cm，患肢呈曲髖、短縮、外旋，囊內(nèi)骨折愈合較難。
20、股骨干骨折的移位方向：
1）股骨干上1/3骨折，屈曲、外展、外旋移位；
2）股骨干中1/3骨折，重疊畸形，移位方向因暴力而定，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端向內(nèi)上方移位；無重疊者有向外成角的傾向。
3）股骨干下1/3骨折，向后移位。
21、脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。
22、踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動，將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4~6周。
23、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45° 的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標志。
24、跖骨骨折中，長途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。骨折的部位可發(fā)生在基底部、骨干或頸部。
25、肋骨骨折好發(fā)部位：第4~9肋
26、脊柱骨折急救處理要明確兩點：①脊柱損傷的位置；②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。
27、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。
28、記住損傷的類型：（定義、特點）
1）脊髓震蕩：脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈的刺激而發(fā)生的超限抑制，脊髓功能暫處于生理停滯狀態(tài)，隨著外力的消失，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。無器質(zhì)性改變
2）脊髓不完全橫斷損傷：神經(jīng)功能不同程度保留。
3）脊髓完全性橫斷損傷：脊髓休克，損傷平面以下的深、淺感覺完全喪失。
19、骨盆骨折的并發(fā)癥：
①失血性休克；②泌尿道損傷；③直腸損傷；④女性生殖道損傷；⑤神經(jīng)損傷。
20、脫位的一般癥狀：A、疼痛和壓痛；B、腫脹；C、功能障礙；
21、脫位的特有體征：①關(guān)節(jié)畸形；②關(guān)節(jié)盂空虛；③彈性固定；④脫出骨端。
22、脫位固定的位置、目的：
1）位置：功能位或關(guān)節(jié)穩(wěn)定的位置上；
2）目的：減少出血，使損傷組織迅速修復(fù)，并可預(yù)防脫位復(fù)發(fā)和骨化性肌炎。
23、肩關(guān)節(jié)脫位：
1）以前脫位為多見，前脫位的診斷要點：患者常以健手扶持患肢前臂，頭傾向患側(cè)以減輕肩部疼痛。前臂輕度外展、前屈位。肩部失去圓鈍平滑的曲線輪廓，形成“方肩畸形”、肩部軟組織腫脹，肩峰至肱骨外上髁距離增長，患肩呈彈性固定，位于外展約30°位，試圖做任何方向的活動都可引起疼痛加重。觸診肩峰下空虛，?？稍卩雇幌?、腋窩處或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。撘肩試驗（dugas’征）陽性，肩部正位或穿胸側(cè)位X線攝片。
聯(lián)系客服
