摘 要：《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課，是各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，藏象學(xué)說又是其中的核心教學(xué)內(nèi)容。由于中醫(yī)學(xué)的基本理論形成于兩千多年前，內(nèi)容古樸而抽象，初學(xué)者的盲生難以掌握。如何提高學(xué)生對中醫(yī)藏象學(xué)說的感性認識，加深學(xué)生對中醫(yī)藏象學(xué)說的理解，是教師在教學(xué)中需要解決的重點問題。就此，結(jié)合個人教學(xué)體會談?wù)劽ばＶ嗅t(yī)藏象學(xué)說的教學(xué)策略。
關(guān)鍵詞：盲校；中醫(yī)藏象學(xué)說；教學(xué)策略
一、藏象學(xué)說在盲校中醫(yī)教學(xué)中的重要性
1.藏象學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的重要地位
“藏象”二字，首見于《素問?六節(jié)藏象論》。藏通“臟”，又有藏之意，即為藏于人體內(nèi)部之臟腑，象即表象，指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說是研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。學(xué)說的內(nèi)容，就是描述臟腑在生理、病理過程中的形諸于體外的各種征象，內(nèi)容極為豐富、廣泛，可以說是中醫(yī)學(xué)的生理學(xué)和病理學(xué)，是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的最基本內(nèi)容之一。它是歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，在陰陽五行學(xué)說的指導(dǎo)下，概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。人體好比一輛汽車，藏象學(xué)說就是研究這輛汽車的各個零件的位置、形狀、作用和正常與否的表現(xiàn)，只有清楚了上面的內(nèi)容，維修工人才能根據(jù)各種表現(xiàn)判斷出汽車的哪個零件出了問題，才能做出正確的維修。所以只有學(xué)好了藏象學(xué)說，才能加深對臨床疾病各病因病機的認識，指導(dǎo)臨床的處方用藥，提高理、法、方、藥的連貫性。
2.藏象學(xué)說對盲生學(xué)習(xí)中醫(yī)按摩專業(yè)的重要意義
中醫(yī)推拿按摩，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，運用形式多樣的推拿手法，作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機體，達到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效，是中國古老的醫(yī)治傷病的方法，是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。盲生學(xué)習(xí)推拿按摩，要有一定的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是藏象學(xué)說的知識，如此才能認識人體內(nèi)各臟腑的生理功能和病理變化，對臨床表現(xiàn)進行系統(tǒng)分析，做出正確的診斷，才能處方施治。因為臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官，若臟腑不和，則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，皮肉筋骨失去濡養(yǎng)以致肢體病變?！端貑?至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣憤郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心?！闭f明各種病變與臟腑息息相關(guān)，互為因果。所以作為按摩的理論基礎(chǔ)，藏象學(xué)說一直以來都作為必考內(nèi)容出現(xiàn)在考取按摩師資格證的理論內(nèi)容當(dāng)中，足以看得出其重要性。
二、盲生學(xué)習(xí)中醫(yī)藏象學(xué)說存在的問題
中醫(yī)理論基礎(chǔ)是盲生學(xué)習(xí)中醫(yī)保健按摩臨床各科的基礎(chǔ)，只有理解了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能對疾病的病因病機分析清楚，才能指導(dǎo)臨床的處方用藥。筆者從事中醫(yī)理論教學(xué)十余年，發(fā)現(xiàn)盲生在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論時存在下面問題：
1.視力缺陷導(dǎo)致盲生認知事物比較單一片面
由于盲生視力障礙，對事物的認識比較單一、片面，正如“盲人摸象”的故事，摸到大象的某個部位，就以為是整頭大象的形狀，容易以偏概全。例如，在學(xué)習(xí)肝臟的功能時，盲生知道肝臟的結(jié)構(gòu)里有很多血竇，能貯藏血液，所以對“肝藏血”的功能很好理解，但對于“肝主疏泄”的功能他們就難以理解肝臟怎么會跟情志變化扯上關(guān)系。而臟腑間的聯(lián)系也是學(xué)生難以理解的，如心臟跟肝臟，一個在胸腔，另一個在腹腔，它們之間究竟是怎么聯(lián)系的等，這些都需要教師引導(dǎo)學(xué)生充分理解其中的含義。
2.盲生生活經(jīng)驗的缺乏影響了對藏象學(xué)說的理解
生活經(jīng)驗的缺乏也大大影響了學(xué)生對藏象學(xué)說的理解。尤其是一些比較抽象的概念，需要通過視覺觀察得到的信息對盲生來講都比較難理解。如，講到六腑的功能，胃有“受納腐熟水谷”的功能，即能對食物進行初步的消化，學(xué)生因為視力障礙，不能通過觀看視頻了解胃如何把食物研磨成食糜的過程，所以對初步消化的標準沒有概念。但如果教師告訴盲生食物初步消化成食糜的樣子就像早餐吃的粥一樣，盲生就能馬上反應(yīng)過來，明白胃的功能就是把食物磨成像粥一樣的東西。又如，小腸的“泌別清濁”的功能，其中的“清”和“濁”盲生也因為生活經(jīng)驗的缺乏很難理解，我們可以跟盲生舉吃甘蔗的例子，當(dāng)甘蔗經(jīng)過咀嚼就能分離出甘甜的蔗汁和蔗渣，把蔗汁吞下去和把蔗渣吐出來的過程就是泌別清濁的過程，像這樣如果用一些盲生熟悉的例子去解釋，他們就很容易理解了。所以，教師在舉例說明時要考慮學(xué)生的實際情況，選用一些盲生熟悉的生活例子，避免選盲生不熟悉不了解的生活例子，以免使他們越學(xué)越糊涂。
3.盲生對部分中西醫(yī)的概念混淆不清，沒有形成中醫(yī)思維
由于中醫(yī)學(xué)的基本理論形成于兩千多年前，內(nèi)容古樸而抽象，其中一些概念與現(xiàn)今不盡相同，容易造成盲生的混淆。且由于現(xiàn)代西醫(yī)發(fā)展迅速，很多學(xué)生沒有接觸中醫(yī)之前已經(jīng)接受了西醫(yī)的模式，尤其是盲生，本來的生活經(jīng)驗較少，對自然萬物的變化比起普通學(xué)生更難理解，更容易先入為主，常會以西醫(yī)的思維去理解中醫(yī)學(xué)，造成概念不清，難易理解。教學(xué)中，盲生常常會有這樣的疑問：“中醫(yī)說脾是'后天之本’，不能缺少，而西醫(yī)卻說脾即使手術(shù)切除，也不會危及生命；中醫(yī)說腎虛會影響，而西醫(yī)明明說腎是一個泌尿器官，只有一個腎也沒問題，這到底誰說了算？”諸如這些問題都是因為盲生沒有搞清楚中西醫(yī)的區(qū)別，沒有用中醫(yī)思維去學(xué)習(xí)中醫(yī)。
如何提高學(xué)生對藏象學(xué)說的感性認識，加深學(xué)生對中醫(yī)藏象學(xué)說的理解，是我們在教學(xué)中需要解決的重點問題。因此，筆者結(jié)合個人教學(xué)體會談?wù)劽ばＶ嗅t(yī)藏象學(xué)說的教學(xué)方式和策略。
三、盲校中醫(yī)藏象學(xué)說的教學(xué)策略
1.強調(diào)以中醫(yī)思維去學(xué)習(xí)藏象學(xué)說，分清中西醫(yī)學(xué)的同名臟器
中西醫(yī)學(xué)是在不同指導(dǎo)思想、思維方式影響下形成的不同醫(yī)療體系，由于看問題的方式角度不同，必然會產(chǎn)生不同的認知結(jié)果。因此，中西醫(yī)學(xué)中所涉及的臟腑或器官雖有共同的稱謂，但本質(zhì)上兩者差別很大。這是因為器官是西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)概念，而臟腑在中醫(yī)學(xué)里不單純是一個解剖學(xué)概念，更重要的是一個生理、病理學(xué)概念。一個中醫(yī)臟腑的功能，可能包括幾個西醫(yī)器官的功能；一個西醫(yī)器官的功能，可能分散在幾個中醫(yī)臟腑的功能之中。因此，不能把中醫(yī)學(xué)的臟腑與西醫(yī)解剖學(xué)的同名器官混同起來，要注意區(qū)別理解。在給學(xué)生授課時，必須將這一點強調(diào)清楚。以便學(xué)生在后面的學(xué)習(xí)中能夠更好地理解相關(guān)知識。我們可以舉例說明：
如，前面學(xué)生提出“中醫(yī)說脾是'后天之本’，不能缺少，而西醫(yī)卻說脾即使手術(shù)切除，也不會危及生命，到底誰說了算？”的問題，教師在講授時要向?qū)W生解釋：中醫(yī)的脾與西醫(yī)的脾臟同名，但兩者的含義和本質(zhì)卻有很大的區(qū)別。中醫(yī)的脾具有“主運化”的功能，即脾具有把水谷轉(zhuǎn)化為精微，并把精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)運到全身的生理功能。這個功能相當(dāng)于整個消化系統(tǒng)的功能，即對食物進行徹底的消化吸收。就是因為脾具有運化的功能，為人體提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，所以有“脾為后天之本，氣血生化之源”的說法，可見中醫(yī)的脾是相當(dāng)重要、不可缺少的。在西醫(yī)里，脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應(yīng)等功能。若脾臟功能亢進或外傷致脾破裂時，可以手術(shù)把它切除，人并不會因為沒有脾臟而無法生存?？梢姡m然中醫(yī)臟腑與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的器官名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻有很大差別。其余臟腑中西醫(yī)概念的異同與之相仿。
通過對中西醫(yī)學(xué)的不同觀點進行比較，使得學(xué)生能從本質(zhì)上分清兩者的區(qū)別，為中醫(yī)正名，加強學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，相信中醫(yī)才有可能學(xué)好中醫(yī)。所以，在講授中醫(yī)藏象學(xué)說時一定要強調(diào)以中醫(yī)思維去學(xué)習(xí)中醫(yī)，不能因為名稱相同而混淆。通過這樣的講解，可以使學(xué)生全面了解此問題的本質(zhì)與核心。
2.以生動形象的比喻方法講述藏象學(xué)說中各臟腑的功能和
關(guān)系
每個臟腑的生理功能是學(xué)習(xí)本章的重點和難點，如何讓學(xué)生更好地理解臟腑的生理功能，并理論聯(lián)系實際，解釋臨床的生理病理現(xiàn)象，是教學(xué)的重點。以五臟為中心的整體觀是藏象學(xué)說的特點，在藏象學(xué)說里，處處體現(xiàn)整體觀念。那么，我們可以怎樣講授才能讓學(xué)生明白各臟腑的生理功能及臟腑間的關(guān)系呢？可以用比喻的方法。下面以肝為例子加以說明。
如，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，有一句：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！币簿褪前迅伪茸髦怯碌膶④姡瑢W(xué)生一定會對這樣的比喻很感興趣。在介紹肝的功能前，先讓學(xué)生想象將軍給人什么印象，舉學(xué)生熟悉的例子，如《三國演義》里的張飛，學(xué)生歸納出他既勇敢善戰(zhàn)，但又容易脾氣暴躁，武斷獨行的典型形象。為什么把肝比作將軍呢？通過學(xué)習(xí)，學(xué)生了解到肝主疏泄的生理功能特點就好像將軍行軍打仗時的性格，所向披靡，不能受到任何的阻擋，一定要順著他的意思勇往直前，一旦受到抑郁阻擋，就會出現(xiàn)各種的病理狀況。而肝藏血的功能就更加形象了。讓學(xué)生想象一下這位大將軍打了勝仗，君王當(dāng)然會大大有賞，人體內(nèi)的君主就是心，所以為了安撫這位大將軍，作為君主的心會把一部分的財富賞賜給他，在生理功能上即把一部分的血液分給肝，讓肝能藏血，讓肝的主疏泄的功能正常發(fā)揮。一旦君主分給將軍的賞賜不多，即心分給肝的血不足，將軍就會造反，肝的功能就會出現(xiàn)問題。通過比喻的方法，用學(xué)生熟悉的例子，既能把肝的生理功能特點形象地向?qū)W生展示，同時臟腑間的關(guān)系也能生動地說明，學(xué)生在很輕松的氣氛中學(xué)習(xí)知識，掌握也很牢固。
同樣，其他的臟腑也可以用比喻的方法來說明它們的功能，如，心在人體如同一國的君主，所有精神、意識、思維活動皆由心主宰；肺比如宰相，能輔佐心治理調(diào)節(jié)一身的氣血；脾和胃好像米谷的倉庫，能貯藏和消化食物，并能吸收食物中的營養(yǎng)成分……如一個國家，既需要統(tǒng)籌一切的君主，又要輔助的大臣，還要懂得行軍打仗的將軍以及專門負責(zé)后勤糧草的官員，各司其職，又通力合作，共同完成各項生理功能，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體觀念。這樣既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又可增加其對所學(xué)知識的感性認識。
3.結(jié)合生活常識和現(xiàn)象幫助盲生加深對所學(xué)知識的理解
中醫(yī)學(xué)深深植根于中國的傳統(tǒng)文化。因此人們?nèi)粘Ｉ钪械暮枚喱F(xiàn)象都反映了一定的中醫(yī)知識。我們在講授臟腑功能時，可以適當(dāng)引用一些與中醫(yī)理論內(nèi)容有關(guān)的日常生活現(xiàn)象對其進行
闡述。
如，很多學(xué)生被青春痘所困擾，雖然他們視力障礙，但也不能阻擋他們的愛美之心，尤其是一些女學(xué)生，常為滿臉的青春痘苦惱不已。抓住他們這種心理，在介紹肺的生理聯(lián)系內(nèi)容時，就可以引導(dǎo)學(xué)生從肺在體合皮與大腸相表里這兩方面考慮，想想怎么才能使皮膚潤澤光滑。經(jīng)過討論，就可以得出要想皮膚好，就一定要保持大便的通暢，這與現(xiàn)在所流行的排毒說法是一致的。同時，還可以建議學(xué)生注意日常的保健，多喝水，保持大便通暢，適當(dāng)運動，多吃白色的食物，如杏仁、銀耳等來提升肺的功能。很多學(xué)生經(jīng)過親身試驗，發(fā)現(xiàn)青春痘真的明顯減少了，認同中醫(yī)的同時對中醫(yī)的理論理解就更加深刻了。
又如，在介紹腎的生理功能時，可以引導(dǎo)學(xué)生去觀察家里的長輩上了年紀之后會有什么變化。學(xué)生通過觀察，很容易發(fā)現(xiàn)長輩們會有走路或上樓梯氣喘、冬天衣服比年輕人穿得多、頭發(fā)花白、耳鳴耳聾、記憶力減退、夜尿頻多、容易骨折等現(xiàn)象。通過對臨床現(xiàn)象的分析，讓學(xué)生明白到隨著年齡的增長，腎中精氣由盈轉(zhuǎn)虧，這都與腎的功能減退密切相關(guān)。這樣比起單純枯燥地介紹更能讓學(xué)生充分認識和了解腎的功能，并且培養(yǎng)了學(xué)生善用理論知識解釋臨床現(xiàn)象的能力。通過結(jié)合生活實際進行中醫(yī)理論的講授方式，盲生學(xué)會了舉一反三，在遇到類似的情況時，懂得運用中醫(yī)理論知識，解決臨床實際情況。譬如教師可以繼續(xù)以上面的例子進行知識拓展，讓學(xué)生思考對于老年人出現(xiàn)上面的癥狀，如何預(yù)防或者減輕呢？學(xué)生很快就能融會貫通，馬上能想到用補腎的方法，如，吃一些黑色入腎經(jīng)的食物，如黑豆、首烏等，或者中藥杜仲、斷續(xù)等。
總之，適當(dāng)結(jié)合日常生活中的現(xiàn)象來解釋臟腑功能，中醫(yī)的理、法、方、藥就能一氣呵成地被連貫在一起進行教學(xué)，可以幫助學(xué)生加深對所學(xué)知識的理解，收到事半功倍的教學(xué)效果。
4.引經(jīng)據(jù)典，挖掘藏象學(xué)說的文化底蘊，培養(yǎng)盲生的中醫(yī)文化素養(yǎng)
從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史可以看到，中醫(yī)理論體系形成于兩千多年前，經(jīng)歷了多個朝代的變更，有不少醫(yī)學(xué)專著面世的同時，也有很多寶貴的資料被時代的變更所掩埋，尤其是到了近代（鴉片戰(zhàn)爭后），西方醫(yī)學(xué)的大量傳入，對中醫(yī)的沖擊很大，很多珍貴的藥方都已失傳，造成了中醫(yī)斷層的情況，現(xiàn)存的一些古籍也殘缺不全，大大影響了后人對原文專著的理解。
正是由于中醫(yī)學(xué)歷史悠久，正如醇香的美酒宜慢慢品嘗，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)也應(yīng)細嚼慢咽，多了解以往各醫(yī)學(xué)著作的精髓，體驗其中的文化底蘊，從而培養(yǎng)自身的中醫(yī)文化素養(yǎng)。所以在教授學(xué)生的時候，教師適當(dāng)?shù)匾?jīng)據(jù)典，讓學(xué)生能原汁原味地理解當(dāng)中的含義。
如，在講授脾在體合肌肉、主四肢時，會引用“治痿獨取陽明”這一治療原則，該論點出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問?痿論》：“論言治痿者，獨取陽明何也？”“治痿獨取陽明”是強調(diào)脾胃在治療痿證中的作用。跟學(xué)生介紹時可以舉臨床“重癥肌無力”這種病來說明。此病主要的臨床表現(xiàn)就是肌肉進行性無力，屬于中醫(yī)“痿證”的范疇，根據(jù)“治痿獨取陽明”的觀點，中醫(yī)會用大量的補脾藥物如黃芪、黨參來治療，收到很好的療效。結(jié)合臨床實際的例子來說明古文中引用的觀點，使得所講的內(nèi)容更有說服力，這樣學(xué)生對知識的理解就更深刻了。同時由于言簡意賅，容易上口，學(xué)生記憶比一般的白話文要容易得多，脫口成章，也更有中醫(yī)的文化底蘊。
由于我們的學(xué)生是視力障礙，所用的現(xiàn)行盲文沒有音調(diào)，造成讀音的不準，從而影響到對字詞的理解，即聽完一段古文，但完全不明白它講什么，這時就需要教師對詞語進行分析，告訴學(xué)生這個是什么字，如，前面提到的“痿”，是中醫(yī)的病名，即“痿證”，指四肢肌肉萎縮，運動不利的一類病證，這樣才能幫助學(xué)生理解。也可以結(jié)合《古典醫(yī)著》《醫(yī)古文》等學(xué)科的教學(xué)，讓學(xué)生積累一定量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典句子，加深對藏象學(xué)說的理解。
綜上所述，教師在教授中醫(yī)藏象學(xué)說的時候要積極幫助盲生以中醫(yī)的思維模式去學(xué)習(xí)和掌握知識，不能把中西醫(yī)兩者相混淆，還要結(jié)合盲生生活實際，列舉盲生熟悉的生活例子，想方設(shè)法加深學(xué)生的認識和理解，同時加強中醫(yī)文化知識素質(zhì)的培養(yǎng)，讓盲生能夠在教師的指導(dǎo)下扎實有效地學(xué)好中醫(yī)藏象學(xué)說這門課程。
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（作者單位 廣東省廣州市盲人學(xué)校）
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