病 機(jī) 概說(shuō)概說(shuō) 一、病機(jī)的概念一、病機(jī)的概念 病機(jī)，（機(jī)，關(guān)鍵）即病機(jī)，（機(jī)，關(guān)鍵）即疾病發(fā)生、發(fā)展與疾病發(fā)生、發(fā)展與 變化的機(jī)理變化的機(jī)理。 一、病機(jī)的概念一、病機(jī)的概念 舉例：寒邪所致的感冒舉例：寒邪所致的感冒 寒邪寒邪 病機(jī)病機(jī) 癥狀癥狀 郁遏衛(wèi)陽(yáng)郁遏衛(wèi)陽(yáng) 惡寒、發(fā)熱惡寒、發(fā)熱 經(jīng)脈不通經(jīng)脈不通 身痛身痛 肺氣不宣肺氣不宣 咳嗽咳嗽 二、病機(jī)學(xué)的概念二、病機(jī)學(xué)的概念 病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī) 理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科， 內(nèi)容包括內(nèi)容包括疾病發(fā)生疾病發(fā)生的機(jī)理、的機(jī)理、病變病變的機(jī)理和的機(jī)理和 疾病傳變疾病傳變的機(jī)理。的機(jī)理。 三、病機(jī)的臨床意義三、病機(jī)的臨床意義 用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得出用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得出 的對(duì)疾病的對(duì)疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性?xún)?nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是的認(rèn)識(shí)，是 防治疾病的依據(jù)。防治疾病的依據(jù)。 四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流 病機(jī)理論肇源于病機(jī)理論肇源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，素素 問(wèn)問(wèn)至真要大論至真要大論的的“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病 機(jī)機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，指出病，指出病 機(jī)的重要性。機(jī)的重要性。 而從臨床常見(jiàn)的病證中，總結(jié)歸納出而從臨床常見(jiàn)的病證中，總結(jié)歸納出 的的“病機(jī)十九條病機(jī)十九條”，奠定了臟腑病機(jī)和六，奠定了臟腑病機(jī)和六 氣病機(jī)的基礎(chǔ)，對(duì)病機(jī)學(xué)的發(fā)展具有重要?dú)獠C(jī)的基礎(chǔ)，對(duì)病機(jī)學(xué)的發(fā)展具有重要 指導(dǎo)意義。指導(dǎo)意義。 四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流 1東漢東漢張機(jī)著張機(jī)著傷寒雜病論傷寒雜病論 六經(jīng)病機(jī)六經(jīng)病機(jī) 2隋隋巢元方等著巢元方等著諸病源候論諸病源候論，是，是最最 早而較完備的病因病機(jī)和證候?qū)W專(zhuān)著早而較完備的病因病機(jī)和證候?qū)W專(zhuān)著。 四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流 3宋宋錢(qián)乙著錢(qián)乙著小兒藥證直決小兒藥證直決， 小兒小兒“易虛易實(shí)易虛易實(shí)”、“易寒易寒 易熱易熱” 4金元四大家金元四大家 四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流 5明清時(shí)期：明清時(shí)期： 溫病學(xué)派溫病學(xué)派衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦病機(jī)理論；衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦病機(jī)理論； 王清任著王清任著醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)瘀血病機(jī)；瘀血病機(jī)； 唐宗海著唐宗海著血證論血證論，創(chuàng)，創(chuàng)“臟腑病機(jī)論臟腑病機(jī)論” 專(zhuān)篇，對(duì)血證與臟腑病機(jī)作出了突出的貢專(zhuān)篇，對(duì)血證與臟腑病機(jī)作出了突出的貢 獻(xiàn)。獻(xiàn)。 四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流四、病機(jī)學(xué)說(shuō)的源流 6近幾十年來(lái)：一是病機(jī)理論的豐富近幾十年來(lái)：一是病機(jī)理論的豐富 （如病機(jī)層次說(shuō)、痰瘀同源說(shuō)、體質(zhì)病機(jī)（如病機(jī)層次說(shuō)、痰瘀同源說(shuō)、體質(zhì)病機(jī) 說(shuō)等的涌現(xiàn)）；二是利用現(xiàn)代自然科學(xué)方說(shuō)等的涌現(xiàn)）；二是利用現(xiàn)代自然科學(xué)方 法和手段來(lái)研究中醫(yī)病機(jī)理論。法和手段來(lái)研究中醫(yī)病機(jī)理論。 五、五、 病機(jī)的層次：病機(jī)的層次： 1.1.基本病機(jī)基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精，如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精 氣血津液失常。氣血津液失常。 2.2.系統(tǒng)病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。 3.3.類(lèi)疾病病機(jī)類(lèi)疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng) 病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)。病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)。 五、五、 病機(jī)的層次：病機(jī)的層次： 4. 疾病病機(jī)疾病病機(jī)（又稱(chēng)（又稱(chēng)“個(gè)病病機(jī)個(gè)病病機(jī)”）：如感）：如感 冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧 疾的病機(jī)等。疾的病機(jī)等。 5. 證候病機(jī)：證候病機(jī)：如脾胃濕熱證的病機(jī)、痰飲如脾胃濕熱證的病機(jī)、痰飲 蘊(yùn)肺證的病機(jī)、肝氣郁結(jié)證的病機(jī)。蘊(yùn)肺證的病機(jī)、肝氣郁結(jié)證的病機(jī)。 6. 癥狀病機(jī)：癥狀病機(jī)：如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、 健忘的病機(jī)等等。健忘的病機(jī)等等。 五、五、 病機(jī)的層次：病機(jī)的層次： 舉例：感冒（理解）舉例：感冒（理解） 癥狀病機(jī)：咳嗽癥狀病機(jī)：咳嗽肺氣不宣肺氣不宣 證候病機(jī)：風(fēng)寒表證證候病機(jī)：風(fēng)寒表證風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁 疾病病機(jī)：感冒疾病病機(jī)：感冒衛(wèi)表不和衛(wèi)表不和 類(lèi)病病機(jī)：太陽(yáng)表證類(lèi)病病機(jī)：太陽(yáng)表證 系統(tǒng)病機(jī)：肺系系統(tǒng)病機(jī)：肺系 基本病機(jī)：實(shí)證，陰偏勝基本病機(jī)：實(shí)證，陰偏勝 第一節(jié) 基本病機(jī) 基本病機(jī)是指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲基本病機(jī)是指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲 所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化 的的一般規(guī)律一般規(guī)律。 一、邪正盛衰一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正邪正盛衰，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正 氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中 所發(fā)生的盛衰變化。主要說(shuō)明病證的虛實(shí)，所發(fā)生的盛衰變化。主要說(shuō)明病證的虛實(shí)， 所謂所謂邪正盛衰判虛實(shí)邪正盛衰判虛實(shí)。 （一）邪正盛衰與虛實(shí)變化（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 （一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 1虛實(shí)病機(jī) “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?（1）實(shí)性病機(jī)：）實(shí)性病機(jī)： 概念：概念：實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛 盾主要方面的一種病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)：病機(jī)特點(diǎn)：邪氣亢盛而正氣未衰，邪正斗 爭(zhēng)激烈，病理反應(yīng)強(qiáng)烈。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇 烈的、有余（亢奮、有余、不通）的證候， 稱(chēng)為實(shí)證。 實(shí)證的特征： 1.常見(jiàn)于：外感六淫和癘氣致病的初期 和中期；由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、 瘀血等引起的內(nèi)傷病證；體質(zhì)比較壯實(shí)的 患者。 實(shí)證的特征：實(shí)證的特征： 2. 2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肌膚或經(jīng)絡(luò)閉塞：發(fā)熱肌膚或經(jīng)絡(luò)閉塞：發(fā)熱 臟腑功能亢進(jìn)或障礙：煩躁，聲高氣粗，脈實(shí)有力臟腑功能亢進(jìn)或障礙：煩躁，聲高氣粗，脈實(shí)有力 氣血壅滯，瘀積不通：二便不通，食積不化，痰飲，氣血壅滯，瘀積不通：二便不通，食積不化，痰飲， 瘀血瘀血 （2）虛性病機(jī)：）虛性病機(jī)： 概念：概念：虛，指正氣不足，是以正氣虛損虛，指正氣不足，是以正氣虛損 為矛盾主要方面的一種病理反映。為矛盾主要方面的一種病理反映。 病機(jī)特點(diǎn)：病機(jī)特點(diǎn)：正氣虛弱而邪氣不甚正氣虛弱而邪氣不甚（或邪（或邪 氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù)），氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù)），邪正斗爭(zhēng)邪正斗爭(zhēng) 不激烈，病理反應(yīng)不強(qiáng)烈。不激烈，病理反應(yīng)不強(qiáng)烈。 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不虛弱、衰退和不 足（不固）足（不固）的證候，稱(chēng)為虛證。的證候，稱(chēng)為虛證。 虛證的特征：虛證的特征： 1. 1.多見(jiàn)于：外感病的多見(jiàn)于：外感病的后期后期，正氣耗傷；，正氣耗傷； 各種各種慢性病證日久慢性病證日久，正氣化生無(wú)源；，正氣化生無(wú)源； 因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血 而脫失，以致正氣虛弱。而脫失，以致正氣虛弱。體質(zhì)虛弱者。體質(zhì)虛弱者。 2. 2.臨床表現(xiàn)：虛證常見(jiàn)神疲體倦、面色臨床表現(xiàn)：虛證常見(jiàn)神疲體倦、面色 無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱， 或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等表現(xiàn)?；蛭泛?，脈虛無(wú)力等表現(xiàn)。 2 2虛實(shí)變化虛實(shí)變化 在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，病機(jī)的在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，病機(jī)的 虛和實(shí)，都只是相對(duì)而不是絕對(duì)的，在臨虛和實(shí)，都只是相對(duì)而不是絕對(duì)的，在臨 床上不能以靜止的，絕對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待虛床上不能以靜止的，絕對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待虛 和實(shí)的病機(jī)變化。和實(shí)的病機(jī)變化。 2 2虛實(shí)變化虛實(shí)變化 （1）虛實(shí)錯(cuò)雜）虛實(shí)錯(cuò)雜 概念：概念：是指在疾病過(guò)程中，是指在疾病過(guò)程中，邪盛和正虛邪盛和正虛 同時(shí)存在同時(shí)存在的病理狀態(tài)。的病理狀態(tài)。 形成原因：形成原因：A.邪盛正傷，或疾病失治、邪盛正傷，或疾病失治、 誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣；誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣；B. 或因虛體受邪，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出；或因虛體受邪，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出；C.或或 本已正虛，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等本已正虛，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等 病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯。病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯。 2 2虛實(shí)變化虛實(shí)變化 （1）虛實(shí)錯(cuò)雜）虛實(shí)錯(cuò)雜 虛實(shí)錯(cuò)雜的常見(jiàn)類(lèi)型：虛實(shí)錯(cuò)雜的常見(jiàn)類(lèi)型：虛中夾實(shí)和實(shí)中虛中夾實(shí)和實(shí)中 夾虛兩類(lèi)。夾虛兩類(lèi)。 A虛中夾實(shí)：是指病理變化虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，以正虛為主， 又兼有實(shí)邪為患又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。的病理狀態(tài)。 脾虛水腫脾虛水腫 心氣虛心氣虛 心血瘀心血瘀 2 2虛實(shí)變化虛實(shí)變化 （1）虛實(shí)錯(cuò)雜）虛實(shí)錯(cuò)雜 虛實(shí)錯(cuò)雜的常見(jiàn)類(lèi)型：虛實(shí)錯(cuò)雜的常見(jiàn)類(lèi)型：虛中夾實(shí)和實(shí)中虛中夾實(shí)和實(shí)中 夾虛兩類(lèi)。夾虛兩類(lèi)。 B. 實(shí)中夾虛：實(shí)中夾虛：指病理變化以指病理變化以邪實(shí)為主，邪實(shí)為主， 又兼有正氣虛損又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。的病理狀態(tài)。 暑邪暑邪 耗氣耗氣 清暑益氣湯清暑益氣湯 2 2虛實(shí)變化虛實(shí)變化 （1）虛實(shí)錯(cuò)雜）虛實(shí)錯(cuò)雜 結(jié)合病位而言：結(jié)合病位而言： 表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上實(shí)下虛、下表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上實(shí)下虛、下 實(shí)上虛等。實(shí)上虛等。 （2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：）虛實(shí)轉(zhuǎn)化： 指在疾病過(guò)程中，由于邪氣傷正，或指在疾病過(guò)程中，由于邪氣傷正，或 正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛 或因虛或因虛致致實(shí)實(shí)的變化。的變化。 （3）虛實(shí)真假）虛實(shí)真假 指在某些特殊情況下，疾病的臨床表指在某些特殊情況下，疾病的臨床表 現(xiàn)可見(jiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象，現(xiàn)可見(jiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象， 主要有主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。兩種情況。 （3）虛實(shí)真假）虛實(shí)真假 A. 真實(shí)假虛：是指病機(jī)的真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為本質(zhì)為“實(shí)實(shí)”， 但表現(xiàn)出但表現(xiàn)出“虛虛”的臨床假象。的臨床假象。一般是由于一般是由于 邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不 能外達(dá)所致，故真實(shí)假虛又稱(chēng)為能外達(dá)所致，故真實(shí)假虛又稱(chēng)為“大實(shí)有大實(shí)有 羸狀羸狀”。 如小孩食積如小孩食積 熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 （3）虛實(shí)真假）虛實(shí)真假 B. 真虛假實(shí)：是指病機(jī)的真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為本質(zhì)為“虛虛”， 但表現(xiàn)出但表現(xiàn)出“實(shí)實(shí)”的臨床假象。的臨床假象。一般是由于一般是由于 正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激 發(fā)功能減退所致，故真虛假實(shí)證又稱(chēng)為發(fā)功能減退所致，故真虛假實(shí)證又稱(chēng)為 “至虛有盛候至虛有盛候”。 如氣虛便秘如氣虛便秘 思考：思考： 邪正和虛實(shí)有什么關(guān)系？有什么區(qū)別？邪正和虛實(shí)有什么關(guān)系？有什么區(qū)別？ 大家不要將虛實(shí)與正邪這兩個(gè)概念相大家不要將虛實(shí)與正邪這兩個(gè)概念相 混淆。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，兩混淆。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，兩 者構(gòu)成因果。正邪與病構(gòu)成因果、虛者構(gòu)成因果。正邪與病構(gòu)成因果、虛 實(shí)與證構(gòu)成因果。實(shí)與證構(gòu)成因果。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 敵我斗爭(zhēng)敵我斗爭(zhēng) 我勝，我勝， 敵勝，敵勝， 僵持僵持 正勝邪退正勝邪退 邪勝正衰邪勝正衰 邪正相持邪正相持 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1. 正勝邪退：正勝邪退：轉(zhuǎn)歸較好（我強(qiáng)敵弱）。轉(zhuǎn)歸較好（我強(qiáng)敵弱）。 （1）概念：）概念： （2）原理：）原理：正盛正盛（我強(qiáng)）；（我強(qiáng)）；邪弱邪弱（敵（敵 弱）；弱）；治療及時(shí)、得當(dāng)治療及時(shí)、得當(dāng)（指揮有方）。機(jī)（指揮有方）。機(jī) 體（精氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織）病理體（精氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織）病理 性損害得到康復(fù)性損害得到康復(fù) 如寒邪引起的感冒。如寒邪引起的感冒。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1. 正勝邪退：正勝邪退：轉(zhuǎn)歸較好（我強(qiáng)敵弱）。轉(zhuǎn)歸較好（我強(qiáng)敵弱）。 邪去正虛：邪去正虛：如素體偏虛、邪氣較盛、治療太如素體偏虛、邪氣較盛、治療太 過(guò)（如過(guò)用瀉下劑，損傷脾胃），更容易出過(guò)（如過(guò)用瀉下劑，損傷脾胃），更容易出 現(xiàn)邪去正虛?，F(xiàn)邪去正虛。 休息、保養(yǎng)、休息、保養(yǎng)、忌口忌口，否則可能復(fù)發(fā)。，否則可能復(fù)發(fā)。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 2. 2. 邪勝正衰：邪勝正衰：情況不妙（敵強(qiáng)我弱）。情況不妙（敵強(qiáng)我弱）。 （1 1）概念：）概念： （2 2）原理：）原理：正弱正弱（我弱）；（我弱）；邪盛邪盛（敵（敵 強(qiáng)）；強(qiáng)）；失治、誤治失治、誤治（指揮無(wú)方）（如肝（指揮無(wú)方）（如肝 病）。機(jī)體（精氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組病）。機(jī)體（精氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組 織）病理性損害日趨嚴(yán)重。病情發(fā)展，可出織）病理性損害日趨嚴(yán)重。病情發(fā)展，可出 現(xiàn)陰陽(yáng)離決，危及生命?，F(xiàn)陰陽(yáng)離決，危及生命。 如某些急性病初發(fā)時(shí)。如某些急性病初發(fā)時(shí)。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 3. 邪正相持：邪正相持：轉(zhuǎn)折點(diǎn)（勢(shì)均力敵）。轉(zhuǎn)折點(diǎn)（勢(shì)均力敵）。 正不虛、邪不盛，正氣不能有效祛邪，邪正不虛、邪不盛，正氣不能有效祛邪，邪 不能深入傳變，出現(xiàn)僵持不能深入傳變，出現(xiàn)僵持“邪結(jié)邪結(jié)”、 “邪留邪留”。邪正相持后出現(xiàn)向愈或惡化。邪正相持后出現(xiàn)向愈或惡化。 正虛邪戀：正虛邪戀：邪正相持的一種特殊病機(jī)，是邪正相持的一種特殊病機(jī)，是 正氣大傷，余邪未盡，或邪氣深伏傷正，正氣大傷，余邪未盡，或邪氣深伏傷正， 正氣無(wú)力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難正氣無(wú)力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難 愈的病理過(guò)程。多見(jiàn)于疾病后期、慢性病、愈的病理過(guò)程。多見(jiàn)于疾病后期、慢性病、 后遺癥。后遺癥。 框架： 二、陰陽(yáng)失調(diào) 陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的 簡(jiǎn)稱(chēng)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于 各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方 失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏 衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。 二、陰陽(yáng)失調(diào) 臨床上主要用陰陽(yáng)二氣的對(duì)立制約和互 根互用關(guān)系失調(diào)來(lái)闡釋寒熱虛實(shí)或寒熱真假 病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動(dòng)靜失常病證 的病變機(jī)制（寒熱、動(dòng)靜）。 二、陰陽(yáng)失調(diào) 從更廣的意義上講，陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、 經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及 氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括。但由于它們 都是內(nèi)涵相對(duì)明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不 再用陰陽(yáng)失調(diào)來(lái)說(shuō)明。 一般說(shuō)來(lái)，邪正盛衰是虛實(shí)性病證的機(jī) 理，陰陽(yáng)失調(diào)是寒熱性病證的病機(jī)。 陰陽(yáng)失調(diào)的內(nèi)容： （一）陰陽(yáng)偏勝：陽(yáng)偏勝，陰偏勝 （二）陰陽(yáng)偏衰：陽(yáng)偏衰，陰偏衰 （三）陰陽(yáng)互損：陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰 （四）陰陽(yáng)格拒：陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰 （五）陰陽(yáng)亡失：亡陰，亡陽(yáng) （一）陰陽(yáng)偏勝 陰陽(yáng)偏勝，是指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方 的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí) 證。 邪氣 正氣 病機(jī) 證候 發(fā)展 陽(yáng)邪 陰邪 陰氣 陽(yáng)氣 陽(yáng)偏勝 陰偏勝 實(shí)熱證 實(shí)寒證 陽(yáng)勝則 陰病 陰勝則 陽(yáng)病 1.1.陽(yáng)偏勝陽(yáng)偏勝 （1）基本概念：）基本概念：即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾 病過(guò)程中，所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛， 機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病 理狀態(tài)。 （2）病機(jī)特點(diǎn)）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的 實(shí)熱證。 1.1.陽(yáng)偏勝陽(yáng)偏勝 （3）形成原因：）形成原因：感受溫?zé)彡?yáng)邪，感受陰邪， 從陽(yáng)化熱；情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；因氣 滯、血瘀、食積等郁而化熱。此外，長(zhǎng)期恣食辛辣、 肥甘，或過(guò)用、誤用溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品等，亦可引起陽(yáng) 偏勝。 1.1.陽(yáng)偏勝陽(yáng)偏勝 （4）臨床特征：）臨床特征：以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)。 熱（溫煦 ）：壯熱，苔黃 動(dòng)（推動(dòng) ，興奮 ） ：煩躁，面紅，目赤，脈數(shù) 燥（陰液不足）：口干，便干 （5）陽(yáng)偏勝病機(jī)的演變 實(shí)熱證 實(shí)熱兼 陰虛證 虛熱證 陽(yáng)邪侵人 邪正相搏 陽(yáng)熱傷津 耗傷陰氣 陰氣大傷 虛熱內(nèi)生 還可以出現(xiàn)陽(yáng)盛格陰，嚴(yán)重導(dǎo)致亡陰、亡陽(yáng) 2.陰偏勝 （1）基本概念：）基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾 病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī) 能抑制，熱量耗傷過(guò)多，病理性代謝產(chǎn)物積 聚的病理狀態(tài)。 （2）病機(jī)特點(diǎn)：）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的 實(shí)寒證。 2.陰偏勝 （3）主要原因：）主要原因：感受寒濕陰邪；過(guò)食 生冷，寒邪中阻。 2.陰偏勝 （4）臨床特征：）臨床特征：以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。 寒（涼潤(rùn) ）：形寒、肢冷 濕（滋潤(rùn) ）：舌淡而潤(rùn)、痰飲 靜（寧?kù)o ，抑制 ）：蜷臥、脈遲 （5）陰偏勝病機(jī)的演變 實(shí)寒證 實(shí)寒兼 陽(yáng)虛證 虛寒證 陰邪侵人 邪正相搏 陰寒傷陽(yáng) 耗傷陽(yáng)氣 陽(yáng)氣大傷 虛寒內(nèi)生 陰偏勝可轉(zhuǎn)為陽(yáng)偏勝（思考：為什么？） 陰盛格陽(yáng)，亡陽(yáng) （二）陰陽(yáng)偏衰 陰陽(yáng)偏衰，是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛 衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛 證。 其病機(jī)演變過(guò)程如下： 陰氣 陽(yáng)氣 陽(yáng) 偏 衰 陰損 及陽(yáng) 陰 偏 衰 虛 熱 證 虛 寒 證 陽(yáng)損 及陰 陽(yáng)氣 陰氣 以陰虛 為主的 陰陽(yáng)兩虛 以陽(yáng)虛 為主的 陰陽(yáng)兩虛 1.陽(yáng)偏衰 （1）基本概念：）基本概念：即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣 虛損，溫煦、推動(dòng)、興奮等作用減退，出現(xiàn) 機(jī)能或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀 態(tài)。 （2）病機(jī)特點(diǎn)：）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)不制陰，陰 氣相對(duì)偏亢的虛寒證。 1.陽(yáng)偏衰 （3）主要原因：）主要原因：多由于先天稟賦不足； 后天失養(yǎng)；或勞倦內(nèi)傷；久病損傷陽(yáng) 氣所致。 （4）臨床特征：）臨床特征： 1.陽(yáng)偏衰 （4）臨床特征：）臨床特征： 溫煦溫煦 ：畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、下利清谷：畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、下利清谷 推動(dòng)推動(dòng) ：水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲或微細(xì)：水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲或微細(xì) 興奮興奮 ：精神不振、喜靜蜷臥：精神不振、喜靜蜷臥 陽(yáng)氣不足，可見(jiàn)于心陽(yáng)虛、肺陽(yáng)虛、肝陽(yáng) 虛、脾陽(yáng)虛、胃陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛等，但以腎 陽(yáng)虛衰最為重要。 陽(yáng)虛則寒（陽(yáng)偏衰）與陰勝則寒（陰偏 勝），不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床 表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后 者是以寒為主，虛象不明顯。 2.陰偏衰 （1）基本概念：）基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣 不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等功能減退，出 現(xiàn)代謝相對(duì)增快，機(jī)能虛性亢奮，產(chǎn)熱相 對(duì)增多的病理狀態(tài)。 （2）病機(jī)特點(diǎn)：）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相 對(duì)偏盛的虛熱證。 2.陰偏衰 （3）主要原因：）主要原因：陽(yáng)邪傷陰；或五志過(guò) 極，化火傷陰；或久病傷陰。 2.陰偏衰 （4）臨床特征：）臨床特征： 五心煩熱五心煩熱（心中煩熱伴兩手足心有發(fā)熱感 覺(jué)，體溫或升高，或不升高）、骨蒸潮熱骨蒸潮熱 （骨頭里像有蒸氣升騰一樣悶熱，但人體 發(fā)熱不高）、面紅升火、消瘦、盜汗面紅升火、消瘦、盜汗（以 入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的 一種病征）、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì) 數(shù)等。數(shù)等。 陰氣不足，可見(jiàn)于肺陰虛、脾陰虛、胃陰 虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰 虧虛為主。 陰虛則熱與陽(yáng)勝則熱的病機(jī)不同，其臨床 表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者 是以熱為主，虛象并不明顯。 （三）陰陽(yáng)互損 陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的 前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形 成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。 在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛，稱(chēng)為陰 損及陽(yáng)；在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛， 稱(chēng)為陽(yáng)損及陰。 陰陽(yáng)互損是陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn) 的病理變化，一般有兩種情況： 一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分 屬陰陽(yáng)，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣 兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后 面有專(zhuān)論，目前一般也不再以陰陽(yáng)互損來(lái)解 說(shuō)。 二是以氣自身分陰陽(yáng)，陰氣虧虛日久， 不能化生陽(yáng)氣，或陽(yáng)氣虛衰日久，不能化生 陰氣，從而形成陰陽(yáng)兩虛的病變。這是與寒 熱病證相關(guān)的陰陽(yáng)互損。 由于腎為五臟陰陽(yáng)之本，故無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛， 多在損及腎之陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況 下，才易于發(fā)生陰陽(yáng)互損的病理變化，而陰 陽(yáng)互損導(dǎo)致的陰陽(yáng)兩虛，并非陰陽(yáng)處于低水 平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽(yáng)虛的不 同。 1.1.陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng) 概念：概念：陰損及陽(yáng)，是指由于陰氣虧損，累及 陽(yáng)氣生化不足，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致 了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理 狀態(tài)。 如如肝陽(yáng)上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛， 水不涵木，陰不制陽(yáng)的陰虛陽(yáng)亢，但病情發(fā) 展，亦可影響腎陽(yáng)化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢 冷、面白，脈沉細(xì)等腎陽(yáng)虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為 陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛證。 2.陽(yáng)損及陰 概念：概念：陽(yáng)損及陰，系指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng) 則陰無(wú)以生，而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰 虛，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。 如腎陽(yáng)虧虛、水泛為腫證，其病機(jī)主要 為陽(yáng)氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢 于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因 陽(yáng)氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無(wú)源而虧虛，出現(xiàn) 日益消瘦，煩躁升火，甚則陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)而抽搐 等腎陰虧虛之征象，轉(zhuǎn)化為陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng) 兩虛證。 陰損及陽(yáng)與陽(yáng)損及陰致陰陽(yáng)兩虛示意圖 陰氣 陽(yáng)氣 陽(yáng)氣 陰氣 陰氣 陽(yáng)氣 陽(yáng)氣 陰氣 陰氣陽(yáng)氣 陰 損 及 陽(yáng) 陽(yáng) 損 及 陰 以陰虛 為主的 陰陽(yáng)兩虛 以陽(yáng)虛 為主的 陰陽(yáng)兩虛 氣虛 無(wú)陽(yáng)則陰 無(wú)以化 無(wú)陰則陽(yáng) 無(wú)以生 （四）陰陽(yáng)格拒 （1）概念：）概念：陰陽(yáng)格拒，是在陰陽(yáng)偏盛基礎(chǔ) 上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病 變的一類(lèi)病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰 兩方面。 （2）機(jī)理：）機(jī)理：在于陰陽(yáng)雙方的對(duì)立排斥，即 陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另 一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維 系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜 病變。 （四）陰陽(yáng)格拒 陰陽(yáng)不相維系 1.陰盛格陽(yáng) 陰盛格陽(yáng)，又稱(chēng)格陽(yáng)，系指陰寒偏盛至極， 壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，而相互格 拒的一種病理狀態(tài)。 臨床上一般是陽(yáng)氣虛衰到極點(diǎn) 應(yīng)重視回陽(yáng)救逆 1.陰盛格陽(yáng) 真寒假熱證 真寒 假熱 臨床怎樣分辨？ 面色蒼白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷臥 脈微欲絕 面紅、煩熱、 口渴、脈大無(wú)根 1.陰盛格陽(yáng) 真寒假熱證 假象 真象 但 身熱 口渴 手足躁動(dòng) 脈洪大 喜蓋衣被 飲水不多 神態(tài)安靜 按之無(wú)力 胸腹和手足的癥狀以胸腹為準(zhǔn) 以舌苔、脈象為準(zhǔn) 中診 2.陽(yáng)盛格陰 （1）概念：）概念：陽(yáng)盛格陰，又稱(chēng)格陰，系指陽(yáng) 熱偏盛至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，排斥 陰氣于外的一種病理狀態(tài)。 （2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：可在原有壯熱、面紅、氣 粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛 表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏 等假寒之象，故稱(chēng)為真熱假寒證。 陰陽(yáng)二氣相互格拒示意圖 陽(yáng)氣 陰氣 陰氣 陽(yáng)氣 陽(yáng) 盛 格 陰 陰 盛 格 陽(yáng) 真寒 假熱 證 真熱 假寒 證 面色蒼白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷臥 脈微欲絕 面紅煩熱 脈大無(wú)根 壯熱煩躁 面紅氣粗 舌紅脈數(shù) 四肢厥冷 脈象沉伏 （五）陰陽(yáng)亡失 陰陽(yáng)的亡失，包括亡陰和亡陽(yáng)兩類(lèi)，是指 機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生 命垂危的一種病理狀態(tài)。 1.亡陽(yáng) （1）概念：）概念：亡陽(yáng)，是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然 大量脫失，而致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的一種病 理狀態(tài)。 （2）原因：）原因：邪氣太盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突 然脫失；汗出過(guò)多，吐瀉無(wú)度，津液過(guò)耗， 氣隨津泄，陽(yáng)氣外脫；素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò) 度，陽(yáng)氣消耗過(guò)多；因慢性疾病，長(zhǎng)期大 量耗散陽(yáng)氣，終至陽(yáng)氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡 陽(yáng)。 1.亡陽(yáng) （3）臨床特征：）臨床特征： 溫煦 ：冷汗淋漓、四肢逆冷、畏寒蜷臥 推動(dòng) ：心悸氣喘、面色蒼白、脈微欲絕 興奮 ：精神萎靡 2.亡陰 （1）概念：）概念：亡陰，是指由于機(jī)體陰氣發(fā)生 突然大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰 竭的一種病理狀態(tài)。 （2）原因：）原因：熱邪熾盛，或邪熱久留，大 量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而為汗， 以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失；長(zhǎng)期 大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。 2.亡陰 （3）臨床特征： 手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、 體倦無(wú)力、脈數(shù)疾躁動(dòng)等危重征象。 亡陰與亡陽(yáng)的鑒別： 臨床診治注意： 亡陰與亡陽(yáng)的關(guān)系： 人體陰氣和陽(yáng)氣存在著互根互用的關(guān)系， 因此，陰亡則陽(yáng)無(wú)所依附而散越；陽(yáng)亡則 陰無(wú)以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致 亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致 “陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，生命活動(dòng)終止 而死亡。 陰陽(yáng)互根互用 陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)發(fā)展變化表 初 期 陽(yáng)勝則熱 陰勝則寒 陰虛則熱 陽(yáng)虛則寒 發(fā) 展轉(zhuǎn) 歸 陽(yáng)勝則陰病 陰勝則陽(yáng)病 陽(yáng)盛格陰 陰盛格陽(yáng) 陰損及陽(yáng) 陽(yáng)損及陰 亡陰 亡陽(yáng) 陰陽(yáng)恢復(fù) 協(xié)調(diào)平衡 陰陽(yáng) 偏勝 陰陽(yáng) 偏衰 陰陽(yáng)失調(diào)最陰陽(yáng)失調(diào)最基本基本的病機(jī)是的病機(jī)是陰陽(yáng)的偏勝陰陽(yáng)的偏勝 和偏衰。和偏衰。疾病初期多陰陽(yáng)偏勝，久之陰陽(yáng)偏疾病初期多陰陽(yáng)偏勝，久之陰陽(yáng)偏 衰；發(fā)展可出現(xiàn)陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病、衰；發(fā)展可出現(xiàn)陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病、 陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒；轉(zhuǎn)歸可出現(xiàn)陰陽(yáng)恢復(fù)陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒；轉(zhuǎn)歸可出現(xiàn)陰陽(yáng)恢復(fù) 動(dòng)態(tài)平衡，陰陽(yáng)亡失。動(dòng)態(tài)平衡，陰陽(yáng)亡失。 氣血失調(diào) （二）氣的失常（二）氣的失常 氣的失常，主要包括兩個(gè)方面：氣的失常，主要包括兩個(gè)方面： 一是氣虛一是氣虛。 二是二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常，出氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常，出 現(xiàn)現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失等氣機(jī)失 調(diào)的病理變化。調(diào)的病理變化。 氣虛氣虛 （1）概念：）概念：指一身之氣不足及其功能低指一身之氣不足及其功能低 下的病理狀態(tài)。下的病理狀態(tài)。 （2）主要原因：）主要原因： 生成不足生成不足先天、后天先天、后天 耗損太過(guò)耗損太過(guò)勞倦內(nèi)傷，久病勞倦內(nèi)傷，久病 1.氣虛 （3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 三大主癥三大主癥神疲乏力、舌淡、脈虛神疲乏力、舌淡、脈虛 三大主癥三大主癥 + 病位病位 元?dú)馓撛獨(dú)馓?宗氣虛宗氣虛 脾氣虛脾氣虛 1.1.氣虛氣虛 （3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 由于由于元?dú)庠獨(dú)馐侨松碜罡?、最重要的氣，是是人身最根本、最重要的氣，?生命活動(dòng)的原動(dòng)力。故元?dú)馓澨摽梢鹑顒?dòng)的原動(dòng)力。故元?dú)馓澨摽梢鹑?身性氣虛，而身性氣虛，而無(wú)論何種氣虛亦終將導(dǎo)致元無(wú)論何種氣虛亦終將導(dǎo)致元 氣虧損氣虧損，特別在小兒和老人表現(xiàn)得最為明，特別在小兒和老人表現(xiàn)得最為明 顯。顯。 2.2.氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào) 氣機(jī)失調(diào)，是指氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引氣的升降出入失常而引 起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理 變化。變化。 氣機(jī) 郁滯 升降 失調(diào) 出入 失調(diào) 氣 機(jī) 失 調(diào) 氣滯：肝，肺，脾(悶、脹、痛) 氣逆：肝，肺，胃 氣陷：上氣不足，中氣下陷（脾） 氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥） 氣脫：脫厥（亡陰亡陽(yáng)） （1 1）氣滯）氣滯 概念：概念：指氣的流通不暢，郁滯不通的病指氣的流通不暢，郁滯不通的病 理狀態(tài)。理狀態(tài)。 原因：原因：A.A.情志抑郁，情志抑郁，B.B.痰、濕、食積、痰、濕、食積、 瘀血等的阻滯，瘀血等的阻滯，C.C.肝失疏泄、大腸失于傳肝失疏泄、大腸失于傳 導(dǎo)等。導(dǎo)等。 氣滯氣滯一般屬于邪實(shí)一般屬于邪實(shí)為患，但為患，但亦有因氣虛推亦有因氣虛推 動(dòng)無(wú)力而滯者動(dòng)無(wú)力而滯者。 （1 1）氣滯）氣滯 臨床特征：表現(xiàn)為臨床特征：表現(xiàn)為悶、脹、疼痛，悶、脹、疼痛，以以 肺、肝、脾胃肺、肝、脾胃為多見(jiàn)。為多見(jiàn)。 （2）氣逆）氣逆 概念：概念：指氣升之太過(guò)，或降之不及，以臟指氣升之太過(guò)，或降之不及，以臟 腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。 主要原因：主要原因： A.情志所傷，情志所傷，B.飲食不當(dāng)，飲食不當(dāng)，C. 外邪侵犯，外邪侵犯，D.痰濁壅阻，痰濁壅阻，E.因虛而逆。因虛而逆。 （2）氣逆 臨床特征：氣逆最常見(jiàn)于肺、胃和肝等臟 腑。 肺氣上逆：咳逆上氣。 胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。 肝氣上逆：頭痛頭脹，面紅目赤，易怒 氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆 者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上 逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。 （3）氣陷）氣陷 概念：概念：指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣 虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。 主要原因：氣陷多由主要原因：氣陷多由氣虛氣虛病變發(fā)展而來(lái)，病變發(fā)展而來(lái)， 尤與尤與脾氣脾氣的關(guān)系最為密切。的關(guān)系最為密切。 （3）氣陷）氣陷 臨床特征：主要有臨床特征：主要有“上氣不足上氣不足”與與“中氣中氣 下陷下陷”兩方面。兩方面。 “上氣不足上氣不足”，主要指上部之氣不足，頭，主要指上部之氣不足，頭 目失養(yǎng)的病變?？梢?jiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥。目失養(yǎng)的病變。可見(jiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥。 “中氣下陷中氣下陷”，指脾氣虛損，升舉無(wú)力，指脾氣虛損，升舉無(wú)力， 氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無(wú)力，而發(fā)生某些氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無(wú)力，而發(fā)生某些 內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子 宮脫垂、脫肛等病變。宮脫垂、脫肛等病變。 （4）氣閉）氣閉 概念：概念：即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以 致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。 主要原因：多由情志刺激，或外邪、痰主要原因：多由情志刺激，或外邪、痰 濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所 致。致。 臨床特征：氣閉發(fā)生急驟，以臨床特征：氣閉發(fā)生急驟，以突然昏厥，突然昏厥， 不省人事不省人事為特點(diǎn)，多可自行緩解，亦有因閉為特點(diǎn)，多可自行緩解，亦有因閉 不復(fù)而亡者。其臨床表現(xiàn)，除昏厥外，隨原不復(fù)而亡者。其臨床表現(xiàn)，除昏厥外，隨原 因不同而伴相應(yīng)癥狀。因不同而伴相應(yīng)癥狀。 （5）氣脫）氣脫 概念：概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致 機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。 主要原因：多由于正不敵邪，或慢性疾病，主要原因：多由于正不敵邪，或慢性疾病， 正氣長(zhǎng)期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；正氣長(zhǎng)期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫； 或因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而或因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而 致氣脫，從而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。致氣脫，從而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。 （5）氣脫）氣脫 臨床特征：氣脫可見(jiàn)面色蒼白、汗出不止、臨床特征：氣脫可見(jiàn)面色蒼白、汗出不止、 目閉口開(kāi)、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈目閉口開(kāi)、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈 微欲絕或虛大無(wú)根等癥狀。微欲絕或虛大無(wú)根等癥狀。 氣脫與亡陽(yáng)、亡陰的關(guān)系 相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可 見(jiàn)氣衰不固及機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的表現(xiàn)。見(jiàn)氣衰不固及機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的表現(xiàn)。 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)： 若若無(wú)明顯寒象或熱象無(wú)明顯寒象或熱象，但見(jiàn)氣虛不固及機(jī)，但見(jiàn)氣虛不固及機(jī) 能衰竭的表現(xiàn)，稱(chēng)為能衰竭的表現(xiàn)，稱(chēng)為氣脫氣脫。 因此，氣脫若偏向陽(yáng)氣的暴脫，則為亡陽(yáng)；因此，氣脫若偏向陽(yáng)氣的暴脫，則為亡陽(yáng)； 若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。 氣脫與亡陰、亡陽(yáng)關(guān)系示意圖 氣脫 氣脫 （狹義） 亡陽(yáng) 亡陰 大汗而皮膚尚溫、 煩躁、脈數(shù)疾 冷汗淋漓， 四肢厥冷 無(wú)明顯寒象或熱象 但見(jiàn)氣虛不固 氣 虛 不 固 ， 機(jī) 能 衰 竭 （三）血的失常 血的失常，一是因血的失常，一是因血液的生成不足或耗血液的生成不足或耗 損太過(guò)，損太過(guò)，致血的致血的濡養(yǎng)功能減濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；弱而引起的血虛； 二是二是血液運(yùn)行失常血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病而出現(xiàn)的血瘀、出血等病 理變化。理變化。 1. 1.血虛血虛 血虛，血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退 的病理狀態(tài)。的病理狀態(tài)。 （三）血的失常 1.1.血虛血虛 注意注意:中醫(yī)的中醫(yī)的“血虛血虛”與西醫(yī)的與西醫(yī)的“貧血貧血”不能不能 等同等同 （三）血的失常 1.1.血虛血虛 主要原因：主要原因： 失血過(guò)多；失血過(guò)多； 脾胃虛弱血液生化乏源；脾胃虛弱血液生化乏源； 血液的化生功能障礙；血液的化生功能障礙； 久病不愈，營(yíng)血暗耗久病不愈，營(yíng)血暗耗 血虛的成因與血虛的成因與脾胃、腎脾胃、腎的關(guān)系較為密切。的關(guān)系較為密切。 臨床血虛時(shí)臨床血虛時(shí)心、肝心、肝兩臟的癥狀比較多見(jiàn)。兩臟的癥狀比較多見(jiàn)。 生成不足生成不足 消耗過(guò)多消耗過(guò)多 （三）血的失常 1.1.血虛血虛 臨床特征：臨床特征： 血虛除見(jiàn)失于滋榮的證候外，多伴氣虛血虛除見(jiàn)失于滋榮的證候外，多伴氣虛 癥狀。癥狀。 當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸補(bǔ)血湯： 黃芪黃芪30g，當(dāng)歸，當(dāng)歸6g 2.2.血運(yùn)失常血運(yùn)失常 血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血瘀和出 血。血。 （1） 血瘀：血瘀： 概念：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，概念：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢， 甚則血液停滯的甚則血液停滯的病理狀態(tài)病理狀態(tài)。（區(qū)別瘀血）。（區(qū)別瘀血） 臨床特征：易見(jiàn)臨床特征：易見(jiàn)疼痛，且痛有定處疼痛，且痛有定處，甚則局部形，甚則局部形 成成腫塊腫塊，觸之較硬，位置比較固定，如腫塊生于腹，觸之較硬，位置比較固定，如腫塊生于腹 內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)，稱(chēng)為“癥積癥積”。另外，唇舌。另外，唇舌紫暗紫暗以及舌有以及舌有瘀點(diǎn)、瘀點(diǎn)、 瘀斑瘀斑，皮膚赤絲紅縷或青紫，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，皮膚赤絲紅縷或青紫，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑 等，也是血液瘀滯的征象。等，也是血液瘀滯的征象。 2.2.血運(yùn)失常血運(yùn)失常 （1） 血瘀：血瘀： 病機(jī)病機(jī): 主要有主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血?dú)馓摗鉁⑻禎?、瘀血、血寒、?熱等。熱等。 （2）出血）出血 概念：概念：是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。逸逸 出血脈的血液，稱(chēng)為出血脈的血液，稱(chēng)為離經(jīng)之血離經(jīng)之血。若此離經(jīng)之。若此離經(jīng)之 血不能及時(shí)消散或排出，蓄積于體內(nèi)，則稱(chēng)血不能及時(shí)消散或排出，蓄積于體內(nèi)，則稱(chēng) 為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，又可引起多種病理為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，又可引起多種病理 變化。若突然大量出血，可致氣隨血脫而引變化。若突然大量出血，可致氣隨血脫而引 起全身功能衰竭。起全身功能衰竭。 病機(jī)病機(jī): 主要有主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi) 阻等。阻等。 （四）精氣血關(guān)系失調(diào)（四）精氣血關(guān)系失調(diào) 1.精與氣血關(guān)系的失調(diào)精與氣血關(guān)系的失調(diào) （1）精氣兩虛）精氣兩虛 （2）精血不足）精血不足 （3）氣滯精瘀和血瘀精阻）氣滯精瘀和血瘀精阻 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （1）氣滯血瘀）氣滯血瘀 （2）氣虛血瘀）氣虛血瘀 （3）氣不攝血）氣不攝血 （4）氣隨血脫）氣隨血脫 （5）氣血兩虛）氣血兩虛 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) 思路：生理思路：生理 病理病理 氣能行血?dú)饽苄醒?1. 氣滯血瘀：氣滯血瘀： 2. 氣虛血瘀氣虛血瘀 氣能攝血?dú)饽軘z血 3. 氣不攝血?dú)獠粩z血 血能載氣血能載氣 4. 氣隨血脫氣隨血脫 氣能生血，血能養(yǎng)氣氣能生血，血能養(yǎng)氣 5. 氣血兩虛氣血兩虛 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （1）氣滯血瘀：）氣滯血瘀： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （1）氣滯血瘀：）氣滯血瘀： 辨別氣滯與血瘀的主次則是必要的。辨別氣滯與血瘀的主次則是必要的。 治療：行氣止痛治療：行氣止痛 + 活血化瘀活血化瘀 血府逐瘀血府逐瘀 湯。湯。 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （2）氣虛血瘀：）氣虛血瘀： 治療：補(bǔ)氣扶正治療：補(bǔ)氣扶正 + 活血化瘀活血化瘀 補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五 湯。湯。 氣虛和氣滯可與血瘀并存，三者相互影氣虛和氣滯可與血瘀并存，三者相互影 響。響。 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （3）氣不攝血：）氣不攝血： 主要責(zé)之主要責(zé)之肝、脾肝、脾，與其他臟腑也有關(guān)。癥，與其他臟腑也有關(guān)。癥 狀除出血外，狀除出血外，伴有氣虛三大主癥伴有氣虛三大主癥。 治療：補(bǔ)氣止血治療：補(bǔ)氣止血 黃土湯黃土湯 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （4）氣隨血脫：）氣隨血脫： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗 淋漓、抽搐、口干（津血同源）、脈芤或淋漓、抽搐、口干（津血同源）、脈芤或 微細(xì)。微細(xì)。 治療：治療：“有形之血難以速生，無(wú)形之氣所有形之血難以速生，無(wú)形之氣所 當(dāng)急固當(dāng)急固” 獨(dú)參湯，參附湯。獨(dú)參湯，參附湯。 氣隨血脫如能及時(shí)救治，則可轉(zhuǎn)危為安，氣隨血脫如能及時(shí)救治，則可轉(zhuǎn)危為安， 繼而表現(xiàn)氣血兩虛的病理狀態(tài)。如病情惡繼而表現(xiàn)氣血兩虛的病理狀態(tài)。如病情惡 化，可出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)離決而化，可出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)離決而 死亡。死亡。 2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣與血關(guān)系的失調(diào) （5）氣血兩虛：）氣血兩虛： 臨床表現(xiàn)：氣虛臨床表現(xiàn)：氣虛 + 血虛（面蒼，肌膚干燥、血虛（面蒼，肌膚干燥、 肢體麻木，感覺(jué)障礙、肢體痿廢不用等）。肢體麻木，感覺(jué)障礙、肢體痿廢不用等）。 治療：益氣治療：益氣 + 養(yǎng)血養(yǎng)血 八珍湯，十全大補(bǔ)八珍湯，十全大補(bǔ) 湯。湯。 四、津液代謝失常 以以肺、脾、腎三臟肺、脾、腎三臟的作用尤為重要，而的作用尤為重要，而 其核心是其核心是氣氣對(duì)津液的作用。對(duì)津液的作用。 四、津液代謝失常 （一）津液不足（一）津液不足 津液不足，是指津液在津液不足，是指津液在數(shù)量數(shù)量上的虧少，上的虧少， 進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失于進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失于 濡潤(rùn)、滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理濡潤(rùn)、滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理 狀態(tài)。狀態(tài)。 四、津液代謝失常 （一）津液不足（一）津液不足 原因：原因： 生成不足生成不足 體虛久病，臟腑氣化功能減體虛久病，臟腑氣化功能減 退，慢性疾病耗傷津液退，慢性疾病耗傷津液 丟失過(guò)多丟失過(guò)多 吐瀉、大汗、多尿及大面積吐瀉、大汗、多尿及大面積 燒傷等燒傷等 熱邪傷津熱邪傷津 外感燥熱之邪，灼傷津液；外感燥熱之邪，灼傷津液； 或邪熱內(nèi)生，如陽(yáng)亢生熱、五志化火等或邪熱內(nèi)生，如陽(yáng)亢生熱、五志化火等 臨床特征：臨床特征： 傷津傷津：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮 膚干澀而失去彈性；甚則見(jiàn)目眶深陷、啼哭膚干澀而失去彈性；甚則見(jiàn)目眶深陷、啼哭 無(wú)淚、小便全無(wú)、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。無(wú)淚、小便全無(wú)、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。 脫液脫液：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯 槁，或手足震顫、肌肉瞤動(dòng)、唇裂、舌光紅槁，或手足震顫、肌肉瞤動(dòng)、唇裂、舌光紅 無(wú)苔或少苔。無(wú)苔或少苔。 比較比較：津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。：津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。 （二）津液輸布排泄障礙（二）津液輸布排泄障礙 1. 津液輸布障礙：津液輸布障礙： 肺肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散；失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散； 脾脾失健運(yùn)，運(yùn)化水液功能減退，可致水飲失健運(yùn)，運(yùn)化水液功能減退，可致水飲 不化；不化； 肝肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停；失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停； 三焦三焦的水道不利。的水道不利。 2. 津液的排泄障礙：津液的排泄障礙： 津液化為汗液，有賴(lài)津液化為汗液，有賴(lài)肺氣肺氣的宣發(fā)功能；的宣發(fā)功能； 津液化為尿液，有賴(lài)津液化為尿液，有賴(lài)腎氣腎氣的蒸化功能。的蒸化功能。 津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證：津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證： 1.濕濁困阻：病位主要在脾。濕濁困阻：病位主要在脾。 2.痰飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。痰飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。 3.水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝。水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝。 （三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào) 1. 水停氣阻：水停氣阻： 2. 氣隨津脫：氣隨津脫： 3. 津枯血燥：津枯血燥： 4. 津虧血瘀：津虧血瘀： 5. 血瘀水停：血不利則為水。血瘀水停：血不利則為水。 五、內(nèi)生五、內(nèi)生“五邪五邪” 內(nèi)生內(nèi)生“五邪五邪”，是指，是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，在疾病的發(fā)展過(guò)程中， 由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn) 生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理 變化。變化。 因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外 邪所致病證的臨床征象類(lèi)似，故分別稱(chēng)為邪所致病證的臨床征象類(lèi)似，故分別稱(chēng)為 “內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒內(nèi)寒”、“內(nèi)濕內(nèi)濕”、“內(nèi)燥內(nèi)燥” 和和“內(nèi)火內(nèi)火”，統(tǒng)稱(chēng)為內(nèi)生，統(tǒng)稱(chēng)為內(nèi)生“五邪五邪”。 內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別： 內(nèi)生內(nèi)生“五邪五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常由臟腑及精氣血津液功能失常 而產(chǎn)生，屬而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機(jī)內(nèi)傷病的病機(jī)； 外感六淫外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生， 屬于屬于外感病的病因外感病的病因。 內(nèi)生內(nèi)生“五邪五邪”病機(jī)所反映的病證，多為病機(jī)所反映的病證，多為里證、里證、 虛證或虛實(shí)夾雜證；虛證或虛實(shí)夾雜證； 外感六淫邪氣所致的病證，多為外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實(shí)證。表證、實(shí)證。 （一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng) 1. 概念：概念：風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，即是風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，即是“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”。由于由于 “內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切，故又稱(chēng)肝風(fēng)與肝的關(guān)系較為密切，故又稱(chēng)肝風(fēng) 內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。內(nèi)風(fēng)，是指疾病發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)風(fēng)，是指疾病發(fā)展過(guò)程中， 主要因?yàn)橹饕驗(yàn)殛?yáng)盛陽(yáng)盛，或，或陰虛不能制陽(yáng)陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，陽(yáng)升無(wú)制， 出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類(lèi)似風(fēng)動(dòng)的出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類(lèi)似風(fēng)動(dòng)的 病理狀態(tài)。病理狀態(tài)。風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，主要是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，主要是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆 變動(dòng)所致。變動(dòng)所致。 內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、 陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等。等。 1 1肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng) 肝腎陰虛，陰虛不能制陽(yáng)，肝腎陰虛，陰虛不能制陽(yáng)，水虧不得涵木，水虧不得涵木， 肝
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