腫瘤大體
與普通平滑肌瘤相比，質(zhì)軟，帶有黃色，多伴有普通平滑肌瘤（幾個(gè)平滑肌瘤中只有一個(gè)上皮樣平滑肌瘤）。
診斷要點(diǎn)
①由圓形或多邊形上皮樣細(xì)胞呈巢狀、叢狀、片狀、索狀、梁狀排列構(gòu)成
②細(xì)胞質(zhì)嗜酸性（平滑肌母細(xì)胞瘤亞型）或透明（透明細(xì)胞平滑肌瘤亞型）
③無明顯細(xì)胞異型
④無壞死
⑤核分裂像少見（核分裂像＜0.8/mm，相當(dāng)于<2/10HPF（視野直徑0.55mm)
⑥（叢狀腫瘤亞型）直徑小于1cm的叢狀平滑肌瘤稱作叢狀小瘤。
免疫組化
上皮樣平滑肌瘤常見CK ，而其平滑肌標(biāo)記物陽性率不如梭形細(xì)胞型平滑肌腫瘤。
惡性行為
①惡性潛能未定的上皮樣平滑肌腫瘤：核分裂＜5/10HPF 局灶或彌漫中-重度細(xì)胞異型性；或核分裂＞5/10HPF，沒有中-重度細(xì)胞異型性，也沒有壞死。
?②上皮樣平滑肌肉瘤：腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，或彌漫性異型性 核分裂＞4/10HPF。
鑒別診斷
①癌（典型腺管或鱗狀分化）：原發(fā)或轉(zhuǎn)移，CK之外的上皮標(biāo)記（EMA、MOC-31）,聯(lián)合平滑肌標(biāo)記（SMA、desmin、Caldesmon、SMMS-1）。
②惡性黑色素瘤（無色素型）（S-100 、HMB-45 ）：原發(fā)或轉(zhuǎn)移，平滑肌標(biāo)記陰性。
③胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（hPL 、CD146 ）或上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（P63 ）：平滑肌標(biāo)記陰性。
④多發(fā)性叢狀小瘤，需與分化好的內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（desmin陰性，并侵入血管內(nèi)生長）鑒別。
參考資料：
1.（美）阿內(nèi)絲·馬爾畢卡等編著.廖林虹，薛德彬主譯.子宮頸和子宮體病理活檢解讀（第2版）.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016.8
2.劉彤華主編.劉彤華診斷病理學(xué)（4版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.12
3.鄭文新、沈丹華、郭東輝主編.《婦產(chǎn)科病理學(xué)》.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2022.3
今日有彩蛋
今天是農(nóng)歷臘月廿八，“二十八，貼花花”。
聯(lián)系客服
