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病例：

女，51歲

彩超：子宮左前壁近宮底處肌瘤50×40×40mm

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鏡下：

胞質(zhì)較少，細胞核密度增加，束狀排列不明顯，無明顯變性。可見特征性的厚壁大血管和裂隙樣腔隙。

診斷：

（子宮肌瘤）富于細胞性平滑肌瘤。

診斷要點：
1．腫瘤細胞比周圍肌層平滑肌細胞“顯著性”增多；

2．常表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)細胞彌漫分布，邊緣區(qū)呈束狀排列；
3．常見厚壁血管及裂隙樣腔隙；
4．胞漿少，無核異型；
5．無核分裂像增多（<2/mm2，相當于＜5/10HPF（視野直徑0.55mm)；
6．腫瘤邊界常不規(guī)則；
7．部分區(qū)域細胞密度可正常；
8．低倍鏡下的印象是需要除外低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。

鑒別診斷：

平滑肌肉瘤（最常見的子宮肉瘤）：①明顯的非典型性；②豐富的核分裂象（≥10/10HPFs）；③腫瘤細胞壞死。以上滿足2/3可診斷平滑肌肉瘤。

低級別內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（第二常見的子宮肉瘤）：由類似增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞構成，具有肌層和（或）淋巴血管浸潤。CD10

參考文獻：WHO 女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類，2020，第五版