五 瘀血的腹部證候
1 臍旁壓痛點(diǎn)
（4）抵擋湯和抵擋丸
本方腹候與前面的下瘀血湯大致相同。抵擋丸適用于抵擋湯證之病勢較緩者。
但是下瘀血湯和抵擋湯的腹部證候基本相同，那么兩者如何區(qū)別呢？看看《傷寒論》、《金匱要略》相關(guān)條文。
“太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃利。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。”
“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。”
“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵擋湯下之?！?/span>
“病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵擋湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也。”
“婦人，經(jīng)水不利下，抵擋湯主之?！?/span>
“亦治男子膀胱滿急，有瘀血者?！?/span>
通過以上諸條可以看出，抵擋湯證多見“其人發(fā)狂者”、“其人如狂者”、“其人喜忘者”等精神相關(guān)癥狀。還有“尿雖鞕，大便反易，……宜抵擋湯下之”、“至六七日不大便者，有瘀血，宜抵擋湯”等詞句，宜認(rèn)為本方證為實(shí)證性質(zhì)之瘀血證。
可是稻葉文禮在《腹證奇覽》中，對于“抵擋湯或抵擋丸之證”，標(biāo)記出臍左右斜上方、臍略上方等三處抵抗和壓痛，并記述道：“如圖，腹中濡軟而滿，有物如雞子殼浮于水中，按之則下沉，手去即復(fù)上浮，或可按至一旁，其數(shù)目或?yàn)橐欢?，或?yàn)槲辶Ｆ淙祟伱?、口唇、手足俱為青白色，虛而無澤，或色黃，其形如勞瘵。小便快利，大便硬反易下而色黑，或有塊狀物于臍下臍旁、陰門或陰莖旁，或在少腹，或于腹中來去游走，或如本文所述，腹不滿而其人言我滿者”如果單從字面來看，只能考慮為虛證。
但龍野一雄在前面提到的著作《新撰類聚方》中對本方的眉批寫道：“一、 實(shí)證的瘀血證候群可由下述證候組合而成，即顏面、口唇、齒齦、舌、四肢、爪甲等有瘀血斑或血凝塊，月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血顏色發(fā)黑、或混有血塊，胸滿、腹?jié)M、下腹硬滿，口燥煩渴、善饑、血燥、喜忘、狂狀，小便自利、大便通但便硬而帶黑色，黃疸，脈沉結(jié)等。二、月經(jīng)不調(diào)以及桃核承氣湯、桂枝茯苓丸適應(yīng)范圍內(nèi)而瘀血呈膠固性者。 三、伴有精神病、發(fā)狂、器質(zhì)性遺忘綜合征（Korsakoff syndrome）、健忘癥、躁狂癥、精神分裂癥、癲癇等某一癥狀者……”
根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，抵擋湯不論用于實(shí)證，還是用于虛實(shí)夾雜證都非常有效，故抵擋湯方證還是位于實(shí)證一側(cè)吧。
我們所關(guān)注的下瘀血湯和抵擋湯之不同，從以上論述中已經(jīng)可以看出，其腹候沒有大的差異。精神神經(jīng)癥狀較多，有諸多瑣碎瘀血癥狀者適用抵擋湯，而其他病情幾乎相同，但精神癥狀少者適用下瘀血湯。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾用抵擋湯治療拒絕到校上學(xué)而讓校方難以處理的兩個(gè)倔強(qiáng)高中生取得很好療效。
下瘀血湯由大黃、桃仁、?蟲三味藥組成，而抵擋湯則為下瘀血湯去?蟲加水蛭、虻蟲四味藥組成。水蛭和虻蟲是否屬于與精神癥狀有獨(dú)特關(guān)系的動(dòng)物類藥，未見到國內(nèi)外本草書的有關(guān)記載。所以單從藥味上看不出兩個(gè)方劑不同點(diǎn)的原由。
還有筆者認(rèn)為干血和久瘀血所指的基本上為同一種東西。雖然現(xiàn)在也稱作陳舊性瘀血、膠固性瘀血等，但應(yīng)是指瘀血狀態(tài)長時(shí)間持續(xù)，難以一朝一夕而祛除的瘀血。對于這種情況，使用可以防止血液凝固，用有吸血功能的水蛭、虻蟲類生物制成的動(dòng)物藥是必要的。這些智慧在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中常見，在不遠(yuǎn)的將來應(yīng)當(dāng)可以用科學(xué)闡明其機(jī)制。
附：
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總論 傷寒派腹診基本方法、基本腹證與經(jīng)方應(yīng)用；1對1手把手腹診操作演練；臨床應(yīng)用解說之一 胸脅苦滿與柴胡類方應(yīng)用；臨床應(yīng)用解說之二 心下痞與瀉心湯類方應(yīng)用；臨床應(yīng)用解說之三 腹力腹急與建中湯腎氣丸類方應(yīng)用；臨床應(yīng)用解說之四 悸動(dòng)振水音與苓桂龍牡類方應(yīng)用；臨床應(yīng)用解說之五 臍旁小腹壓痛與活血祛瘀類方應(yīng)用；臨床應(yīng)用解說之六 皮溫汗出與桂附類方應(yīng)用；臨床應(yīng)用解說之七 漢方名家典型腹診醫(yī)案讀解；從腹診腹證加深對《傷寒論》《金匱要略》條文的理解。
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