記得第一次使用溫膽湯是在4年前的時候，那次朋友失眠，通過四診辨其為膽胃不和，用溫膽湯加大黃3劑，當時患者喝了1劑，睡眠大改善。而在近三年研究生跟師過程中，發(fā)現(xiàn)溫膽湯與十味溫膽湯是老師運用頻率最高的方子之一。也是效果最好、最穩(wěn)定的方藥之一。下面分享兩則我最近的兩則失眠醫(yī)案。
案1
患者，女，50多歲
2018.10.08飯店姐姐微信我讓我?guī)退龐寢尶词?，約好下午面診。主訴：反復失眠10余年?；颊?0年前無明顯誘因下失眠，不過還好沒吃安眠藥，最近10多天由于到陌生地方，整晚都無法入眠?？滔掳Y：形體偏瘦，失眠，特別是醒后難以入眠，白天也不疲倦，胃口不佳，一直吃很少，也不覺得餓。二便正常。舌體偏瘦，苔黃微膩，脈沉細數(shù)。辨為膽胃不和，兼陰血不足。選用溫膽湯加味治療。（處方思路：內經(jīng)言“胃不和，則臥不安”飲食不佳，舌苔微黃膩，多為膽胃不和，又瘦人多陰虛，此患體型及舌體偏瘦/脈細數(shù)均為明證。故選用十味溫膽湯加減治療）處方如下：酸棗仁20g，熟地30g，黨參10g，五味子12g，姜半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，枳實8g，炙甘草6g 5劑，水煎，每日1劑，每日2次。
服完5劑后，睡眠有改善。醒后能繼續(xù)睡。繼服用10劑。近日隨訪停藥后依舊能睡的好。每日能睡7~8個小時。
按:此案需要注意的是熟地的運用，這是我恩師的用藥經(jīng)驗。恩師善用十味溫膽湯與金水六君煎。痰濕與陰虛并存，效果非常好。有人言其熟地礙胃，不敢用。其實只要辨識到陰精不足就可以大膽地使用。我曾經(jīng)用過90g的熟地，患者并未出現(xiàn)腹脹腹瀉的情況。熟地的運用可以結合年齡/體型/脈象細數(shù)或浮大重按無力（陰不斂陽）等綜合判斷之。
案2
患者，男，20多歲
初診2018-11-15，患者是中醫(yī)愛好者，加我有一段時間了。那段時間，他因工作壓力稍大，最近睡眠不好，最近因運動少，體重增加的比較快。想開點中藥治療一下。刻下癥：體型偏胖，失眠，脘腹偶爾不適，最近大便也有點干，小便可。舌淡苔厚微黃，舌下絡脈曲張，脈無。辨為膽胃不和，痰瘀內阻。選用溫膽湯合桂枝茯苓丸加減。（處方思路：古語云“胖人多痰濕”，加之苔厚微黃，失眠，脘腹偶爾不適，可看出膽胃不和，痰濕中阻。）處方如下：姜半夏10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓15g，生白術30g，枳實10g，桃仁 10g，桂枝5g，澤瀉15g，菟絲子10g，炙甘草6g。4劑，每日1劑，每日2次。
近日微信隨訪言其睡眠已經(jīng)好了，通過飲食控制，體重也減輕了數(shù)斤。
按：此案運用大量運用生白術，一則通便，二則利濕。加桂枝/菟絲子為了溫陽化濕。
方解：
溫膽湯方藥組成，以半夏為主，消痰化濁，治心腹胸脅痰熱結氣，其味辛燥而溫，行濕下氣，濕去則涎燥，氣下則痰降，為治痰飲之主藥；陳皮除濕痰留飲，嘔噦反胃，輔半夏治停痰留飲，消痰膈氣脹；茯苓伴半夏，破結氣消痰水，健脾淡滲利濕，甘草補脾胃除邪熱，益元氣養(yǎng)陰血，使以方中。加竹茹清熱和胃，配枳實行氣降濁，六味相濟相須，溫涼配伍得宜，使痰濁得化，膽氣自然和清。溫膽湯是治膽病之主方，又是治痰病之主方，治療失眠大有奇功，只要抓住主癥：痰多、胸悶、嘔惡、苔膩及久治無效之精神情志疾患，雖病各異，其癥有別，皆可化裁使用溫膽湯而獲效極佳。
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