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2018年，浙江省癌癥中心共收集浙江省14個腫瘤登記處上報的腫瘤資料，這是2015年1月1日至2015年12月31日腫瘤登記轄區(qū)內(nèi)戶籍人口全年的腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。

腫瘤登記處分布在浙江省11個地級市（杭州、嘉興、寧波、溫州、紹興、衢州、臺州、金華、麗水、湖州和舟山）。按地級以上城市和縣（縣級市）劃分城市和農(nóng)村，其中杭州、嘉興南湖區(qū)、寧波鄞州區(qū)、溫州鹿城區(qū)和紹興上虞區(qū)為城市腫瘤登記處，慈溪、海寧、嘉善、開化、仙居、永康、龍泉、長興和岱山為農(nóng)村腫瘤登記處。

2015年浙江省14個腫瘤登記地區(qū)覆蓋人口14 114 404人（其中男性7 042 680人，女性7 071 724人；城市地區(qū)8 713 170人，農(nóng)村地區(qū)5 401 234人），約占2015年中全省戶籍人口的29.00%。

數(shù)據(jù)分析顯示，2015年全省惡性腫瘤粗發(fā)病率為368.58/10萬，男性發(fā)病率高于女性，城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。癌癥發(fā)病在45歲以后快速上升，在80-84歲年齡組達到高峰。發(fā)病前10位惡性腫瘤依次為肺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、食管癌和子宮體癌。

全省惡性腫瘤粗死亡率為191.55/10萬。男性死亡率高于女性，農(nóng)村地區(qū)死亡率高于城市地區(qū)。癌癥死亡在45歲以后快速上升，在85+歲年齡組達到高峰。死亡前10位惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、食管癌、女性乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和白血病。

細分來看，男性惡性腫瘤發(fā)病第1位為肺癌，粗發(fā)病率為94.78/10萬，占全部惡性腫瘤發(fā)病的24.59%，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和前列腺癌等。女性惡性腫瘤發(fā)病第1位為甲狀腺癌，粗發(fā)病率為70.44/10萬，占全部惡性腫瘤發(fā)病的20.02%，其次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌等。

來看一看主要癌種發(fā)病率的時間變化趨勢：肺癌在上世紀90年代初期發(fā)病率低于胃癌和肝癌，90年代后期發(fā)病率升高至首位，年平均增長率為3.9%；女性乳腺癌發(fā)病率居上世紀80年代的第6位，2000年以后升至第2位，年平均增長率高達8.5%；結(jié)直腸癌以每年1.7%的速度增長，肝癌和食管癌發(fā)病率明顯下降，胃癌發(fā)病率相對平穩(wěn)。

需要重視的一點是，惡性腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)老齡化和低齡化趨勢。大于65歲和45-64歲為癌癥的高發(fā)人群，其中≥65歲發(fā)病率最高，且增長50%；15-44歲組增長最快，45-64歲年齡組變化不大；0-4歲、5-14歲人群發(fā)病率較低，且相對穩(wěn)定。

按死亡順位，全省惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌等。男性惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，占全部惡性腫瘤死亡的32.73%，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌等。女性惡性腫瘤死亡第1位也是肺癌，占全部惡性腫瘤死亡的23.14%，其次為結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等。

歷史數(shù)據(jù)顯示：浙江省惡性腫瘤中標死亡率自2006年起呈現(xiàn)下降趨勢，尤其是食管癌和胃癌，這主要得益于上消化道癌早診早治工作的開展。2010年-2018年，上消化道癌早診早治項目在仙居、天臺、等6個縣開展，早期上消化道癌在內(nèi)鏡下即可摘除，療效好、費用低，而病情一旦發(fā)展到手術(shù)，費用和療效都不可同日而語。10年間，浙江省癌癥中心共篩查了36243人，發(fā)現(xiàn)373例病例數(shù)，早診率達到77.75%。

IARC（國際癌癥研究署）研究顯示，在歐洲、北美等西方發(fā)達國家里，男性惡性腫瘤發(fā)病最常見的有前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等，女性惡性腫瘤發(fā)病最常見的有乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等。

根據(jù)研究資料，2004年浙江省惡性腫瘤男性發(fā)病前5位為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，女性發(fā)病前5位為乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌。而最新的數(shù)據(jù)顯示，2015年浙江省男性惡性腫瘤發(fā)病前5位為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和前列腺癌，女性惡性腫瘤發(fā)病前5位為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌。

由此可知，十余年來浙江省惡性腫瘤發(fā)病順位已發(fā)生變化，前列腺癌躋身浙江省男性惡性腫瘤發(fā)病前5位，甲狀腺癌已躍至浙江省女性惡性腫瘤發(fā)病首位，而肺癌、女性乳腺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直居高不下，肝癌和食管癌構(gòu)成有所下降。提示浙江省的癌譜近年來呈現(xiàn)“癌譜西方化”，既具有發(fā)展中國家的癌情特征，即肝癌、胃癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率仍居高不下，又具有西方國家的癌情特征，即肺癌、乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌等高發(fā)。

數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率城市與農(nóng)村接近，但死亡率則是農(nóng)村高于城市。說明浙江省城市和農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤負擔存在一定的差異，腫瘤構(gòu)成也顯示出不同的特點。

考慮城市居民相較于農(nóng)村居民普遍更加具備腫瘤預(yù)防的健康意識，而農(nóng)村醫(yī)療水平相對偏低，衛(wèi)生資源匱乏，導(dǎo)致患者就診時間相對偏晚及預(yù)后不良。提示我們腫瘤防治工作應(yīng)考慮地區(qū)差異，在經(jīng)濟發(fā)達的城市地區(qū)應(yīng)將提高早診早治比例作為癌癥防治重點，而在經(jīng)濟水平相對落后的農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)將加強癌癥規(guī)范化治療、提高生存率、降低死亡率作為腫瘤防治重點。

這些年來，從中央到地方，都越來越重視癌癥篩查，中央財政補助的如城市、農(nóng)村的癌癥早診早治項目、農(nóng)村婦女“兩癌（乳腺癌、宮頸癌）”篩查項目，浙江啟動的城鄉(xiāng)婦女兩癌篩查等，都使越來越多的人獲益。近年來浙江省許多地方自籌資金開展癌癥篩查項目：如溫嶺市肺癌篩查項目、蘭溪市結(jié)直腸癌篩查項目、永康市消化道腫瘤篩查項目（上消化道癌+下消化道癌）、臺州市低保人群胃癌篩查項目、樂清市消化道腫瘤篩查項目（胃癌+下消化道癌）等。

和全國的發(fā)病率和死亡率作比較，浙江省發(fā)病率雖高于全國水平，但死亡率低于全國水平。發(fā)病率與死亡率在45歲以后快速上升，分別在80-84歲和85+歲達到高峰，提示中老年群體是惡性腫瘤的高危人群，今后應(yīng)當有針對性地開展中老年人群的腫瘤防治工作。

數(shù)據(jù)顯示，2015年全省60歲及以上老年人口984.03萬人，占總?cè)丝诘?0.19%，比上年同期增加38.95萬人，且我國目前正面臨老年人群惡性腫瘤負擔較重的現(xiàn)狀。因此，浙江省惡性腫瘤發(fā)病率的增長，和人口的老齡化存在一定聯(lián)系。另一方面，可能與浙江省經(jīng)濟發(fā)展較好有關(guān)。2015年浙江省人均GDP在全國各省排名中位居第五，并且浙江省的腫瘤診斷水平較高，腫瘤登記系統(tǒng)完善，病例確診和上報率比較高。而浙江省從1977年始便開展癌癥篩查和早診早治工作，取得了一定的成效，既提高了居民的健康意識，同時也會降低腫瘤的死亡率。

記者：馮雙 

通訊員：王屹峰 王悠清