■舌痛常見病因
1．灼口綜合征(BMS)：
灼口綜合征又稱舌痛癥(glossdynia), 國際疼痛協(xié)會(huì)將其定義為發(fā)生在舌或其它部位口腔粘膜的燒灼樣疼痛, 無明顯的體征, 實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。絕經(jīng)期婦女較常見。在舌痛患者中, BMS 患者占40 %以上。疼痛部位多發(fā)生于舌根部, 約占BMS 的70 %, 其次為舌緣, 舌背和舌尖, 舌痛有晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性改變。其病因復(fù)雜, 目前認(rèn)為可能的誘發(fā)因素有局部的、全身的和精神因素三個(gè)方面, 但精神因素為其重要原因。
2．萎縮性舌炎(atrophic glossitis)：
萎縮性舌炎(鏡面舌)是指由多種疾病引起的舌粘膜的萎縮性改變, 臨床表現(xiàn)為舌乳頭萎縮甚至消失, 舌背光滑、紅絳、無舌苔, 嚴(yán)重時(shí)因舌肌萎縮而呈現(xiàn)舌體瘦小。若伴發(fā)念珠菌感染則有口干、燒灼感或疼痛、發(fā)木感等臨床癥狀?；颊咭灾欣夏隇橹?。是老年人營養(yǎng)失調(diào)、機(jī)體功能下降的一個(gè)標(biāo)志。
3．地圖舌(geographic tongue)：
又稱地圖樣舌炎、游走性舌炎, 是一種淺表性非感染性舌炎, 好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。是由于粘膜上皮剝脫所致。初起時(shí), 在舌上出現(xiàn)1 個(gè)或數(shù)個(gè)灰白色稍隆起的小病灶, 隨后中央的絲狀乳頭剝脫, 遺留紅色光滑而干燥的舌面, 圍以灰白色邊緣,逐漸向外擴(kuò)展, 互相融合成地圖狀。一般無疼痛等不良感覺, 但合并細(xì)菌, 真菌感染者, 有燒灼樣疼痛或鈍痛。
4．溝紋舌(fissured tongue)：
溝紋舌的嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān), 特別是40 歲以后更明顯，其發(fā)病率<10%, 患者一般無自覺癥狀，若繼發(fā)感染, 則有疼痛。同時(shí), 溝紋舌也可能是某些綜合征的臨床表現(xiàn)之一, 應(yīng)在診斷中注意。如Melkersson-Rosenthal 綜合征具有溝紋舌、反復(fù)的面部或唇腫脹和間斷性的周圍神經(jīng)麻痹等三聯(lián)征。
5．舌乳頭炎(foliate papillitis)：
舌乳頭炎包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、葉狀乳頭炎等。除絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主外, 臨床表現(xiàn)為乳頭充血、紅腫, 患者常因疼痛而影響吞咽和進(jìn)食。
6．舌部微血管炎(microscopic vasulitis in tongue)：
指舌粘膜下層的微血管所發(fā)生的炎癥性疾病。臨床癥狀主要有舌部燒灼樣疼痛、不適、麻木及感覺異常等。舌痛產(chǎn)生的原因可能是缺氧情況下舌肌內(nèi)聚集過多的代謝產(chǎn)物, 如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì), 以及類似激肽的多肽類物質(zhì)。這些物質(zhì)可以刺激舌肌內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢, 使沖動(dòng)傳至大腦，產(chǎn)生疼痛。
7．全身疾病所致的舌痛：
（1）糖尿病：
18 %的2 型糖尿病患者有類似灼口綜合征(BMS)的表現(xiàn)。糖尿病患者由于胰島素分泌減少, 口腔粘膜處的分解代謝過程增強(qiáng), 使口腔粘膜的血管和神經(jīng)發(fā)生不可逆的改變, 使組織摩擦性降低, 從而引發(fā)舌痛。
（2）貧血：
營養(yǎng)性貧血可造成舌粘膜上皮營養(yǎng)障礙和抵抗力降低, 致舌乳頭萎縮而引起舌痛。
（3）消化系統(tǒng)疾病：
消化系統(tǒng)疾病可致營養(yǎng)吸收不良, 影響酶系統(tǒng)作用, 從而影響組織細(xì)胞新陳代謝, 引起舌乳頭萎縮, 口腔粘膜過敏疼痛。
（4）神經(jīng)性疼痛
三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia)：三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的感覺成分的分布區(qū)域包括舌前2/3 粘膜, 其病變可引起舌痛。
舌咽神經(jīng)痛(glossopharyngeal neuralgia)：多發(fā)生于男性。疼痛部位在咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處。疼痛常因吞咽, 講話而引起。1 %～ 2 %地卡因噴霧于咽部, 扁桃體及舌根部, 可以止痛。
（5）陪拉格病(Pellagra)：陪拉格病為體內(nèi)缺乏煙酰胺所致。該病早期往往先發(fā)生口腔粘膜損害, 1 個(gè)半月后開始出現(xiàn)皮膚損害, 容易誤診為急性口腔粘膜潰瘍或藥敏性口炎?？谇徽衬V泛性、對(duì)稱性桃紅色斑及舌前1/3 的顯著性紅腫可能為該病早期的特征。更年期綜合征, 維生素B1 、B2 、B12 缺乏, 葉酸, 血清鐵、鋅缺乏等也可能是舌痛的病因之一。
8．局部因素所致的舌痛：
引起舌痛的局部因素通常包括牙石、殘根、殘冠、不良修復(fù)體；對(duì)義齒或口腔充填材料成分及某些藥物和其他過敏源等的局部過敏反應(yīng)及微電流形成；過度飲酒, 大量吸煙, 長期嚼用含大量薄菏油的口香糖等局部物理及化學(xué)刺激；舌部微循環(huán)障礙, 唾液成分改變;頻繁伸舌自檢、過度運(yùn)動(dòng)造成舌肌筋膜緊張或拉傷等。此外尚有局部真菌與細(xì)菌感染的因素。
9．精神因素所致的舌痛：
精神因素也是引起舌痛的重要原因, 包括人格因素, 恐癌心理, 社會(huì)生活應(yīng)激事件等。
REF：劉加林, 王人可, 梁傳余. 舌痛常見病因的分析[J]. 四川醫(yī)學(xué),2007(10).
■舌痛癥與精神因素關(guān)系密切
舌痛癥的發(fā)生與精神因素關(guān)系密切, 80 年代末, Sulliran、Castera在臨床治療中已發(fā)現(xiàn)情緒狀態(tài)異常, 尤其抑郁情緒為舌痛癥的重要病因。而后, Ottg報(bào)告的131 例舌痛癥患者中發(fā)現(xiàn), 平均年齡為55歲, 73 %為女性, 60%患者有一個(gè)以上精神病學(xué)相關(guān)的表現(xiàn), 通常是沮喪。Trikkas等對(duì)25 例舌痛癥患者的精神因素分析發(fā)現(xiàn), 這些患者的心理特征集中表現(xiàn)為敵意(尤為傾向內(nèi)向或精神過敏)和沮喪。陳運(yùn)珍等在1997年報(bào)告了1 例隱匿性抑郁癥, 其主要表現(xiàn)就是舌痛。我們?cè)谂R床工作中也發(fā)現(xiàn), 以舌痛就診的患者中有一部分就符合抑郁癥的診斷。隨著心理學(xué)領(lǐng)域的量表在臨床上的推廣, 精神性的舌痛癥有了更為客觀的確定依據(jù)。Rejol 等于1993 年應(yīng)用漢密爾頓焦慮抑郁量表(Hamilton' s depression and anxiety scales )調(diào)查了74 例舌痛癥患者,發(fā)現(xiàn)其中的31%可診斷為焦慮癥,10 .8%可診斷為抑郁癥, 8 .1 %可診斷為混合型神經(jīng)癥。1994 年, Rojol 等應(yīng)用了臨床癥狀項(xiàng)目評(píng)量表(SCL-90), 對(duì)舌痛癥患者進(jìn)行精神病理分析, 發(fā)現(xiàn)此類患者不僅焦慮、抑郁情緒表現(xiàn)突出, 而且強(qiáng)迫軀體化及敵對(duì)等情緒因子等分也明顯高于正常組。EIi等應(yīng)用SCL-90 表對(duì)舌痛癥患者進(jìn)行測(cè)試, 得出與Rojol 相似的結(jié)果。МатвеевВФ等分析130 例舌痛癥患者的精神障礙, 發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)是女性(118/ 130), 多數(shù)是從精神衰弱開始, 容易疲勞, 好生氣, 睡眠不好, 注意力和記憶力減退, 情緒低落等；并在分類研究中發(fā)現(xiàn)以神經(jīng)衰弱疑病綜合征為主72 例, 精神衰弱強(qiáng)迫觀念綜合征31例, 復(fù)雜的精神衰弱抑郁疑病綜合征13 例, 精神病樣綜合征8 例和妄想綜合癥6 例。由此可見, 在治療舌痛癥時(shí), 應(yīng)考慮是否有精神病理障礙。逐步增強(qiáng)的沮喪情緒, 以及焦急、緊張相關(guān)聯(lián)的精神動(dòng)力學(xué)研究提示, 舌痛癥是精神軀干疾病的一種表現(xiàn)。但是,舌痛癥帶來的長期慢性疼痛與其相關(guān)的情緒表現(xiàn)的內(nèi)在關(guān)系, 尚待深入研究。
REF:陳晴,李樂樂,李幼華.舌痛癥[J].寧波醫(yī)學(xué),1999(01):44-45.
■舌痛癥的中醫(yī)辨治
1.氣虛血瘀型：舌痛, 舌發(fā)麻, 胸悶乏力、心悸氣短、納少腹脹等, 舌體胖大, 邊有齒痕, 舌質(zhì)淡偏紫,或有瘀點(diǎn)瘀斑, 舌苔薄白, 舌下靜脈曲張瘀紫, 脈細(xì)或細(xì)澀。血粘稠度增高。采用補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛的治療原則, 方用血府逐瘀湯加減, 主要藥物有黃芪、赤芍藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、廣地龍、水蛭、甘草、延胡索等隨癥加減。此型患者大多患有心血管疾病, 臨床上最為多見。
2.心火亢盛型：舌痛較劇烈, 以舌尖痛為主, 口干灼熱, 情志不舒, 多慮猜疑, 心煩易怒, 失眠多夢(mèng), 大便干結(jié), 舌苔黃燥, 舌質(zhì)偏紅, 脈數(shù)有力。方用導(dǎo)赤散合黃連解毒湯。組方為生地、竹葉、甘草梢、麥冬、小川連、炒黃芩、炒知柏、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、赤芍藥、丹皮、炙乳沒。此型以更年期婦女最為多見。
3.肝膽濕熱型：舌痛以舌兩側(cè)緣為甚, 胸脅脹滿,口苦咽干, 食少惡心, 舌苔黃膩, 舌質(zhì)紅, 脈弦數(shù)。采用龍膽瀉肝湯加減, 主要藥物為：龍膽草、黃芩、柴胡、山梔、澤瀉、車前子、炙乳沒、當(dāng)歸、生甘草、茵陳、茯苓、白術(shù)。此型也是以更年期婦女多見。
4.肝腎陰虧型：舌痛以舌根部為盛, 口內(nèi)灼熱, 如燙傷感, 口唇干燥, 潮熱盜汗, 心悸健忘, 頭暈耳鳴,腰酸乏力, 苔薄少津或有剝苔, 舌質(zhì)偏紅或有裂紋,脈細(xì)無力。以知柏地黃湯為主方, 加炙龜板、陳阿膠、上肉桂、清炙草。如有盜汗加浮小麥、癟桃干、麻黃根。肝腎陰虧是虛火上炎, 灼舌而痛的根本原因,諸藥合用滋陰養(yǎng)血, 填補(bǔ)精髓, 使虛火得降, 舌痛得消。此型以更年期婦女及老年人較多見。
REF:黃秋琴. 舌痛癥的發(fā)病機(jī)制探討及中醫(yī)辨治體會(huì)[J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2005, 23(2)：31-32.
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