滟姐 醫(yī)道正己 2023-04-14 22:29 發(fā)表于四川
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一七七：下后，不可更行 “桂枝湯”；若汗出而喘，無大熱者，可與 “麻黃杏仁甘草石膏湯”。
下之后不可以再吃桂枝湯，這是經(jīng)方的原則。
若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。應該是解毒之后，攻下了以后呢，如果病人有汗出而喘又沒有大熱，就是麻杏甘石湯，麻杏甘石湯使用的時機并不是要去發(fā)燒的，而是汗出而喘。所以這個喘可以跟咳連在一起，所以你只要，你看那個麻黃杏仁嗎，杏仁跟麻黃是等量，你看那麻黃跟石膏。病人說“我咳嗽，我有氣喘或者是咳嗽。”過來舌頭看看，一看黃的，知道里面是熱，麻杏甘石湯就是熱證，但是你摸摸他也沒有發(fā)燒，怕不怕熱，不怕熱，也沒有發(fā)燒感冒也不難過啊。“有沒有汗？”“有汗。”結束了，就問完了。就是麻杏甘石湯。如果麻杏甘石湯，病人是無汗大熱的時候，就變成大青龍湯，大青龍湯呢就是來自麻杏甘石湯。麻杏甘石湯呢加上桂枝、生姜、紅棗，七味藥組合就變成大青龍。大青龍湯一定是無汗有喘，有熱有咳。所以一個病人跑進來，“我咳嗽氣喘得很厲害。”舌頭一看黃的。“你有沒有汗？”“沒有汗。”身體痛，還有發(fā)燒，你這個用麻杏甘石湯就不對證，這個時候你要用大青龍，大青龍湯。臨床上到了夏天，天氣一熱他就開始喘，你就不用問了，大青龍丟過去?？梢詠G到澳洲，丟到紐西蘭，你只要知道對證，丟到哪去都沒有關系。那我們，如果我沒有看到病人的時候，平常我沒有看到病人的時候，我們開處方出去，這個使用到麻黃的時候，經(jīng)方真的是使用麻黃劑量，麻黃桂枝，麻黃劑量是最高的。我現(xiàn)在沒看到人，我不敢麻開太多，或者是桂枝開得比麻黃多一點點，就是我怕萬一說看錯了，對不對。因為不是我看哪，如果親自看的話，我的麻黃會加到很重。隔一層的話我就會麻黃開少一點，桂枝開多一點。這個條辨。所以病人呢如果有被攻下了，結果呢你不要開桂枝湯，不要開桂枝湯給他。比如說這個他是便秘你攻下去以后，病人呢有汗流汗啦，你開桂枝湯，一看這個是桂枝湯證，你再開桂枝湯給他，他已經(jīng)被攻下了，攻下去腸胃津液傷到了，你桂枝湯一下去腸胃的津液又沒了，一定會干掉。就是擔心這個而已，其它沒有什么關系，就是擔心這個。所以才會說不可更行桂枝湯。就是怕津液一傷再傷。這種下，下劑，攻下，如果病人是長期的便秘，本來就便秘都很久了，你攻下去以后，張仲景說急下存陰，一攻下去，他大便一清出來，津液一回頭，本來是燥渴的，哇，嘴巴津液口水都回來啦，那這個時候得了桂枝湯癥，你還是可以給他桂枝湯啊，因為他并沒有傷到津液啊。你了解我意思吧？這是講的傷到津液的時候就要特別要小心。一七八：“太陽病”，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕（ying四聲，同“硬”），表里不解者，“桂枝人參湯”主之。
誤下了以后，我們有兩種處方。對付兩種不同的主要癥狀。我們用寒熱來區(qū)分。如果是熱利，誤下發(fā)后出現(xiàn)熱利，經(jīng)方呢，張仲景是以葛苓連湯為主，如果是寒利就是以桂枝人參湯，還有剛剛那個方子甘草瀉心湯，寒利到，很多瀉心湯。這個甘草瀉心湯，這個桂枝人參湯呢又差一截，桂枝人參湯呢里面寒得很重，諸位我們看一下桂枝人參湯的方劑。你看人參、炙甘草、干姜，干姜跟人參都有用到，白術跟桂枝這幾個合方呢，這一、二、三、四、五，五味藥加在一起，叫做桂枝人參湯。人參我們出現(xiàn)的時候，我們一定是使用在津液受到傷害的時候，張仲景就會使用人參。那你說，“老師那個病人錢比較不夠，病人比較貧苦。”那你可以用黨參代替人參，沒有關系嘛。所以我們小柴胡湯里有人參，我們常常用黨參來取代人參，我們介紹到現(xiàn)在，小柴胡湯我們還沒有仔細的介紹，因為后面少陽篇還會出現(xiàn)，我在少陽篇的時候再解釋小柴胡湯給大家聽。那病人有寒利的時候，下利的時候，津液一定傷到，我們用人參去補他喪失的津液。那白術呢能夠祛濕，白術去濕是去關節(jié)上的濕，所以張仲景在處理風濕關節(jié)炎的時候，會用白術。還有腸胃里面的濕，因為白術是健脾的，記不記得《神農(nóng)本草經(jīng)》里介紹白術是健脾的。那市面上、市面上的白術，你如果說去買白術，他說我們白術有生白術，有用黃土炒的白術，你用哪一種？你如果是下利得很厲害，你說白術我用那個赤石脂去炒，炒一下，赤石脂本來是澀劑嘛，下利得很厲害，去炒點白術，這個很兇，一下去就止掉了。那一般來說你選用黃土炒的白術就可以，因為它健脾嘛。那用桂枝，桂枝在這里呢，寒利的時候，桂枝能夠行陽，能夠讓心臟力量加強，心臟力量加強。所以說心臟、小腸，心臟，心會移熱到小腸，因為心臟不斷地跳動，產(chǎn)生的火，因為心臟不斷地動，所以心臟非常的熱。那肺呢？是法像天，它能夠把這個熱往下降，降到小腸里面去，所以小腸跟心臟同樣是屬火，那如果寒利的時候，小腸的火沒了，我們用桂枝。再嚴重的話，我們開始用炮附子都可以。桂枝。那五味藥呢，用水九碗去煮成，先煮四味藥嘛，最后是桂枝，桂枝是最后才放進去，等于是再煮一下就好了，不用煮那么久。那這個溫服一升，日再服，夜一服，就是每六小時喝一次，六小時喝一次嘛，到晚上再吃一次。治療腸胃的功能呢，讓腸胃恢復得很快，就一天吃個四次，四六二十四，剛好二十四小時。半夜讓病人醒過來吃，這是服用桂枝人參湯的方法。主要呢，就是這個病人，你看他在條辨上面，外證未除，外證還有，還有點外證。所以說我們會使用到桂枝，一個原因就是桂枝能夠使心火進到小腸。第二個，桂枝因為他還有點外證，桂枝湯證還有，用一點桂枝呢發(fā)一下表。這里面沒有用白芍，待會我們會介紹，有的湯劑要用白芍，這里不用白芍。用甘草、人參、這個干姜，干姜呢和生姜兩個不一樣。如果是熱利的話，需要用姜的話，病人有惡心，這時候我用生姜。干姜用在寒利，干姜甘草湯、炙甘草，我們是有寒證的時候才會出現(xiàn)。所以諸位，如果說你要問，“老師什么時候用，最好的時機用桂枝人參湯？”就是當他有太陽表證的時候，并且有寒利下利的時候使用它。那如果說“老師我們怎么區(qū)分他是寒證、熱證？”熱證的人下利的時候，病人口渴，因為津液傷到嘛，舌頭拿出來是黃的。那寒利的時候，下利的時候，那個舌苔是白的，然后病人不渴。然后下利出來，可以看到清谷，都是寒利。水都是白的，清水，那是食物都可以看到。熱痢的話，食物消化掉，排出來很臭，病人有腸胃炎嘛，有發(fā)炎的現(xiàn)象。好，所以有時候呢，有的時候小孩子不會騙你，你就說問那個媽媽，“下利嘛，你大便臭不臭”。媽媽不好意思講嘛，旁邊的小孩子說臭死了，結束了，葛芩連湯，你不要再問了。因為那個小孩子已經(jīng)告訴你了。不行你一定要告訴我，沒有那么龜毛。所以旁邊、周圍的都是你的資料。因為我常常遇到這種情形。我問那個兒子，“你小便什么顏色？”媽媽在那邊，“黃色。”好好好，馬上就知道。他媽媽很厲害，一直跟在兒子旁邊，一直在跟著兒子。對不對？常常有。我問他“你睡得好不好？”，他媽媽說“睡不好”，我跟他媽媽說，我沒有問你啊，問他。他媽媽在旁邊急嘛，很急，媽媽很可愛，母子情深。一七九：“傷寒”，大下后，復發(fā)汗，心下“痞”，惡寒者，表未解也，不可攻“痞”，當先解表，表解乃可攻“痞”，解表宜“桂枝湯”，攻“痞”宜“大黃黃連瀉心湯”。
大黃黃連瀉心湯方:
大黃二兩，黃連一兩;右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣分溫服。
一百七十九條呢，傷寒，大下之后，又發(fā)汗，心下痞。因為那個寒氣結在中間嘛，并且跑到胃上面。惡寒者，表未解，病人如果經(jīng)過這樣子，又發(fā)汗又大下，還有表證的時候，不要去治痞。痞，我們有五種瀉心湯嘛，不要去治痞，應當先解表，先不要管胃，先把表解了以后，再去治療（痞），這是治證的原則。解表的時候，適合桂枝湯。記得只要病人經(jīng)過發(fā)汗了，經(jīng)過大下了，你不要去想用麻黃、用葛根，一律用桂枝湯。因為桂枝湯除了能夠解那個太陽中風，能夠發(fā)一點汗以外，本身桂枝湯根本就是陰陽最好調和的方劑，也就是說可以把它當補藥吃。所以平常你沒事讓他吃吃桂枝湯。你看我們平常坐久了腰酸背痛一下，那就是桂枝湯證啦。所以我們隨時會感受到風的。你說你現(xiàn)在洗完澡出來很熱嘛，熱死了吹點風，也是桂枝湯證。腰有點酸，就已經(jīng)是桂枝湯證了。好，所以平常沒事就吃吃桂枝湯。你說下了班，那個那個到晚上那個那個刮風下雨的，就淋到一點，你還是桂枝湯證。因為你有汗嘛，就算你沒有感冒，都會多多少少都會帶一點桂枝湯證，所以沒有事的時候也可以吃吃桂枝湯。解表一定是桂枝湯，你不要考慮其它的方子，病人只要有汗，被攻下，這個發(fā)汗過，還有表證在的話，都用這個。攻痞的話，用大黃黃連瀉心湯。病人為什么這里那么確定說用大黃黃連瀉心湯？因為病人被大下以后，大下了腸胃里面沒有東西啦，腸胃里還有痞，這個是有虛熱在里面。大黃和黃連瀉心湯的時候處方很好玩，很奇怪。這個大黃用二，諸位可以看前面的，大黃用二，黃連呢用一，比如說大黃二錢，黃連一錢。用麻沸湯，就是泡，用熱水泡在里面擠出來的，或者你把它當做烏龍茶，用大黃黃連沖熱水下去，看到湯變黃就喝了。不用煮，不用煮。煮的話，你吃到同樣的藥，你一煮過你吃到的是它的味跟它的質，味厚，一吃完就下痢了。你如果是泡的話，吃它的藥氣，吃它的氣，氣往上走。你看他大黃敢用二，這一般溫病派，看到硝黃，芒硝、大黃，那個是，不能用，實際上你用泡的話，用熱水泡過的話，取它的氣的話，大黃是往上走，走得比黃連還上。所以黃連只是清胃里面的熱，胃里面的熱，熱往上走。大黃呢，肺上面，喉嚨上面還要靠大黃。頭部，眼睛出血，沒事呢，眼白那邊突然出血出來了，或者鼻子流鼻血，這個時候我們都要使用大黃。但是不是煮的哦，要泡，當茶葉來泡它才會好。這就是告訴你，當你遇到一個，這個條辨的時候，簡單講句話就是，當你遇到一個病人，本身腸胃不好，胃就常常不好的人，很多人胃不好，這個時候呢，如果有得到感冒，不要管他的胃，先去治他的表證，治完以后再去治療里證。很多人說吃了桂枝湯，吃了桂枝哈胃會不舒服，然后這里你看，痞證張仲景還用桂枝，你食物上你去看看，街上有胃病的人吃了桂枝也不會不舒服的，很多人說桂枝很熱吃下去后胃會出血的，沒有，不會的這種現(xiàn)象。一八〇：“傷寒”，發(fā)熱、汗出不解，心下痞鞕（ying四聲，同“硬”），嘔吐而不利者，“大柴胡湯”主之。
一八一：病如“桂枝證”，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕（ying四聲，同“硬”），氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜“瓜蒂散”。
這個，病像桂枝湯證，但是他頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕（ying四聲，同“硬”），就是胃的地方，硬，非常的硬，寸脈微浮，這個人呢，氣上沖咽喉，就是上下氣不通，有個東西梗到，此為胸中有寒。這個寒呢，應該把他當做實，虛實的實。比如說你吞到骨頭了，或是吞到銅幣，錢幣什么的，堵到了。這個時候呢，當吐之。就是有異物梗在里面的時候，中醫(yī)是采用吐法，吐法，瓜蒂散。這個瓜蒂散呢，你到藥房去買瓜蒂，他都沒有賣瓜蒂的，誰給你賣瓜蒂？他們都沒有用，沒有用瓜蒂。那你要自己去找，跑到那個山間里面那個種甜瓜、香瓜的農(nóng)夫，把那個瓜蒂的頭頭砍下來。那你要說，我要把頭頭破掉，瓜還生在那邊還沒有好。結果農(nóng)夫跟你，“我只買你的瓜蒂”。這個這個農(nóng)夫就跟你翻臉。所以說平常就可以收集，如果你需要用的時候，平常就可以收集。收集這個瓜蒂切下來，就把它放在那邊烘干，放在藥房里面，有需要用的時候才可以用到。越甜的瓜，那個瓜蒂是越苦，越苦。最主要是吐，熬黃就是烤一下就變黃，你不要放到水里面去熬，烤一下就變成黃的嘛。再配合赤小豆等量，這放到一起。那這二個和在一起一吃下去嘛，當場就吐掉了。那這個是我們確定他有東西哽到的時候使用。光是這個吐，汗吐下，張仲景的解法，這個吐，這個是表面上，吃到這個瓜蒂散就吐。臨床上看的時候，我們治很多病，根本沒有用到吐劑，病人是吐了而解掉。所以吐是一種解病，病除的方式。那我們一個病人呢，比如說，他打電話來，我們到五點鐘就下班啦，吃個飯，所以手機不能隨便留給別人，吃個飯吃到一半打電話來說，我要看你，掛急診。掛急診到西醫(yī)院去掛急診，跑來找中醫(yī)掛急診。“我不要去”，我知道我去的結果，我問，你什么問題？“我腎結石”。那你怎么知道你腎結石，他說，“我得過啊，我知道。每次都發(fā)了就這樣子。”我說你到醫(yī)院去。他說不行，到醫(yī)院去當Barbecue，砍掉了，會做成Barbecue，然后把石頭拿出來，不要，我不去。我說，好吧，那既然這樣你就來。我去查他。這個腎結石呢，我們腳內窩的地方，腳踝裸在這邊，內窩的地方后面是我們的太溪穴，太溪穴到復溜穴中間這一段。你如果說，我們把這個地方畫成個腎臟。這樣子最好，后腳跟腎臟，你要壓痛點，這邊有壓痛點，這就是結石結到了。吃下去以后，他病人來到很好玩那，來的時候，你看他拿一個驗尿試紙，你看我這個是咖啡色，這咖啡色就是代表我有結石，尿里面有血嘛。然后第二天吃完，我們一看，那豬苓湯，我們下針以后針完了以后，痛就去掉了，扎針的時候，病人就感到石頭在動。然后等到我們開了湯藥給他，第二天，他打電話來，“我好了”。我說你怎么知道你好了，他說“我的那個試紙一放下去，就變成藍色的了，正常了。好，代表沒有血了，痛也沒有了，我小便看到石頭排出來”。我說那你吃完藥，他說“是??！我昨天晚上很不好過。”我說“為什么？”“吐，吃你的藥會吐。”可是一吐完，小便大下。一吐完，小便就便下來。那你開豬苓湯的原因，有沒有想過它根本就不是吐劑。所以吐解有二種，一種是真正的我們需要去服藥去吐它，還有一種是因他的腎結石，因為上面有痰哽到，所以他尿才會在腎里面一直累積起來排不出去，慢慢濃稠，尿垢啊，慢慢累積起來，變成結石。那沒事再吃一些鈣片嘛，好，那結石更快。那鈣片。我們要害一個人我要害一個人就很簡單，每天買鈣片給你吃，買維他命C給你吃，馬上就結石了。我們那邊當?shù)赜袀€牙醫(yī)，才吃二個禮拜，吃維他命C，最新的維他命，才吃二個禮拜，馬上就腎結石。所以說當你在可能你用桂枝湯，可能你用五苓散，可能你用別的方劑的時候，病人，本來你的藥不是吐藥，結果人吃了你的藥就吐的話，中了，中病了。你也很高興，吐了，解掉了。得汗解，那我們說汗吐下三解嘛，那我們在治療這個一般傷風感冒，你開麻黃湯、桂枝湯、葛根湯，病人會流汗，這很正常，因為你這個是汗藥，發(fā)汗的藥。那你在治療尿毒、腎臟病、內科病的時候，你開的處方根本沒有汗劑在里面，結果病人吃了你的藥以后說，我以前從來不流汗，現(xiàn)在走路一下就開始流汗，代表他恢復了汗解，汗解。懂我的意思吧。所以在讀《傷寒論》的時候，不能很死板的說，哇，吐，我非要用瓜蒂散。不是不單單是這樣的，吐是一種病解除的一個現(xiàn)象。所以下，汗、吐、下都是病情舒緩嘛，解除的一種癥狀。一八二：病脅下素有“痞”，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此為“藏結”，死。
這個一百八十二條，這個條辨我們可以看到，當年在漢朝那個時候呢，之前他們那個醫(yī)學技術不發(fā)達，像這種病不該死的死了。，病呢，脅下素有痞，硬塊，痛，連在臍旁，肚臍旁邊痛，痛引到少腹，入陰經(jīng)者，用我們來說的話就是到睪丸里面去了，此為藏結，死。張仲景說死。這個呢根據(jù)我解讀我想的原因呢，它疝氣或者是腸炎或是那個腹膜破掉在里面。那當時發(fā)炎呢，沒有那種好的醫(yī)生，好的技術，所以，一看到這種病就死掉了，一看到這種病就死掉了。也可能是盲腸炎或者怎么樣的他就死掉了。我看過這種病人。我有個病人嘛，這個病人是女孩子，女的沒有睪丸啦，沒有關系她就是痛在這塊兒。強痛，痛了多久？十五年。英國的女人。那我說你去醫(yī)院看，有沒有跟你說是盲腸炎或腹膜炎。“沒有，都說我很好，說我這里（指大腦）有問題”。這個十五年，這個太太十五年就呆在家里面不能出門。我一按，哇！拒按！然后再一壓她的足三里下一寸，闌尾點，壓痛。更好玩的是在哪里，這個人的手掌，這個我已經(jīng)拍照拍下來。所以那個相機很方便。她的手掌呢，這是指頭，我們這樣畫，這個指頭上去，大指在這邊，生命線在這邊，我們簡單畫一下，在生命線的中間那么大一塊，褐色的，褐灰色的，那個圓圓的一塊，這樣子，在左手掌上。這是大腸，正好在合谷、大腸交界的地方。我常常看大家的手掌，我說我中醫(yī)看手掌不是幫你算命哦，因為每個人看手掌都是幫人算命嘛，我說不是，我看你的肝臟，看你的身體。那病人就有這個現(xiàn)象。處方的時候，我用經(jīng)方的大黃牡丹皮湯，還是用金匱的方子攻它，她已轉成腹膜炎，腹膜炎的時候已經(jīng)破裂掉了，我認為她是腸子破裂掉了。她大便非常的不好，所以我用薏米附子敗醬散跟大黃牡丹皮湯給她吃。剛開始吃湯劑，后來改成粉劑。天哪，這個人呢連續(xù)吃六個月。諸位以為說，那六個月不是下利，利死人。你錯了。我用湯劑給她，前三個月的時候，吃，還是一天一次，不給她吃的話，她一個禮拜上一次廁所，一點點出來。越吃她就越來越收，然后現(xiàn)在這個這個褐斑呢完全褪掉了，正常了。但是她還有，因為她大便好很多了，所以我就改粉劑給她吃，裝在膠囊里面，不用那么痛苦。然后這個女的她才給我講，十五年了她沒有辦法出門，痛。然后現(xiàn)在可以出來了?？梢猿鰜碜邉?，可以出來聽聽音樂、看看電影啊什么的。以前就呆在家里。你說她先生痛不痛苦？所以你以為腹膜炎或是盲腸炎，我們美國醫(yī)生可以查到，我告訴你照樣查不到?？墒遣∪蓑_你干嘛，說痛得要死，她為什么騙你痛？醫(yī)生給她給她的結果，就是說她神經(jīng)有問題，然后驗血，他說她沒有發(fā)炎，都沒有，都好的，實際上就是藏結，就是堵在這個地方，連在陰莖上。那當年寫死，實際上這個證應該不會死的，也有可能是大腸癌或者怎么樣子，或者是睪丸癌。-------------------------------------------------------------
中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗和理論總結。
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