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案：

某男，78歲

主訴：間斷小便不暢兩年。

病史：患前列腺肥大兩年。小腹脹，排氣困難，小便不暢，大便略干。B超顯示腹中氣多。雙腿無力，后腰痛，口干，五心煩熱。近期偶爾咳嗽。舌暗邊紅胖大苔薄白，脈浮尺弱。

辨證：腎陰陽(yáng)兩虛，濕熱互結(jié)。

治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)、填精化氣、清熱燥濕。

方藥：知母10g、黃柏10g、肉桂3g、烏藥10g、沉香5g、墨旱蓮30g、虎杖15g、半枝蓮10g、桂枝10g、杏仁10g、當(dāng)歸10g、劉寄奴10g、地龍10g、丹參20g、大黃3g、桔梗10g、生姜10g、大棗5枚。10劑

服后小便通，脹氣緩解，繼續(xù)上方鞏固。

醫(yī)案賞析：

滋腎通關(guān)丸，又稱“通關(guān)丸”，出自《蘭庭秘藏》，由知母、黃柏、肉桂組成。臨床中，徐師常用此方治療前列腺肥大、小便不利等癥。之前跟診時(shí)亦學(xué)到了一個(gè)治療此類疾病的名方---當(dāng)歸貝母苦參丸，與本病，若見實(shí)證者，以祛邪為主，并且“小便琳瀝澀痛”的癥狀更明顯者，用當(dāng)歸貝母苦參丸治之；而若見虛證，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)虛，另外還應(yīng)分清是中氣下陷所致的氣虛不化，還是腎陽(yáng)虛衰、腎陰虛衰而導(dǎo)致的膀胱氣化失常，有“虛”同時(shí)是否夾濕、熱、瘀、導(dǎo)致膀胱不利、腑氣不通。

那么通關(guān)丸是治療哪個(gè)證型的呢？首先，從藥物組成來看，黃柏清熱燥濕，與知母相須為用，滋腎陰之虧損，瀉妄動(dòng)之相火；同時(shí)肉桂溫養(yǎng)命門真陽(yáng)。可見本方陰陽(yáng)雙補(bǔ)，清熱利濕，可治療腎陰陽(yáng)兩虛、濕熱互結(jié)的虛實(shí)夾雜之證。

接著，來看上述案例。從舌脈看，患者有寒，寒凝氣滯，腑氣不通，氣聚集在腹中而脹，小便不利；但同時(shí)，他還有五心煩熱，口干等偏于陰虛發(fā)熱的癥狀。于是以滋腎通關(guān)丸陰陽(yáng)雙補(bǔ)。烏藥、氣雄性溫，快氣宣通，疏散凝滯，外解表而理肌，內(nèi)寬中而順氣，與沉香同用解決脹氣，如《本草衍義》言：“烏藥和來氣少，走泄多，但不甚剛猛，與沉香同磨作湯，治胸腹冷氣，甚穩(wěn)當(dāng)?！鄙倭看簏S加入，便于通腑。墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，虎杖、半枝蓮清熱解毒，為治療小便不利的專藥?；颊呙}浮，內(nèi)外皆有寒邪，用桂枝、杏仁解表散寒，桔梗宣暢氣機(jī)。患者前列腺肥大日久，涉及血分，舌暗考慮有“瘀”，同時(shí)患者還有陰虛癥狀、劉寄奴消血?dú)饷洕M，丹參清心除煩，地龍活血，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。