肝好不好(二)，這樣判斷/調(diào)理才管用。
李麗娜中醫(yī)學(xué)博士。
有朋友留言問：怎么判斷肝好不好？中醫(yī)的肝和西醫(yī)的肝不是一回事，西醫(yī)一個(gè)肝功能就解決了，或者再加上一些影像學(xué)的檢查，從中醫(yī)的角度來講，要根據(jù)中醫(yī)對(duì)于肝的生理功能的認(rèn)識(shí)來考慮。肝主疏泄，主藏血。
肝開竅于目，肝其華在爪，就是在指甲。肝在夜為淚，這些方面出了問題都會(huì)認(rèn)為肝臟不好。但是不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的只看一下這有問題，或者我認(rèn)為他有問題，我的肝就不好。比如很多人說，我指甲上面有豎紋，我的肝不好，我用了補(bǔ)肝血滋肝陰的藥，豎紋還在，為什么？只要它長(zhǎng)出甲床就不會(huì)再變。
所以吃完了藥就看指甲的豎紋，你是看不到的。為什么？指甲一天才長(zhǎng)多少毫米，指甲半年才能換一遍。所以可以通過指甲上面的豎紋認(rèn)為肝有問題，但是更重要的是程度什么樣的豎紋才是病態(tài)的，這個(gè)是非常關(guān)鍵的。比如在液為淚，是不是流淚就是肝臟有問題了。
如果是外來的感染，這個(gè)不能則之于肝，對(duì)吧？雖然病位在肝，但是不能則之于肝臟。我看東西不清楚和肝有沒有關(guān)系，有關(guān)；另外一個(gè)看東西不清楚還和腎有關(guān)。所以不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的看到了某個(gè)地方出問題，就認(rèn)為所屬的臟腑會(huì)出問題，這是不對(duì)的。
再看一下肝臟的兩個(gè)重要的生理功能。肝主疏泄和肝主藏血，血的作用滋養(yǎng)濡潤(rùn)，所以血虛的時(shí)候肝有的時(shí)候會(huì)出問題。但不是所有的血虛的人都會(huì)表現(xiàn)在肝上邊，有些人沒有那么明顯。再看肝主疏泄的功能，肝調(diào)暢氣機(jī)。另外一個(gè)肝主疏泄的功能還有利于脾胃的運(yùn)化。
如果出現(xiàn)了氣滯的時(shí)候，要看一下是肝經(jīng)所在的部位，出現(xiàn)的氣滯是肝的問題。如果不是，那要考慮其他的問題。比如最典型的脅肋脹滿，這個(gè)一定會(huì)責(zé)之于肝。如果脅肋脹滿嚴(yán)重一些，會(huì)不會(huì)胸悶？可以，但是胸悶可不只是指肝主疏泄出了問題導(dǎo)致肺氣不宣，也會(huì)導(dǎo)致胸悶。
如果說是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)而導(dǎo)致的某些癥狀的出現(xiàn)，不能則之于肝，同樣的肝主疏泄會(huì)影響脾胃的運(yùn)化功能。如果肝主疏泄的功能異常容易出現(xiàn)肝氣犯胃，嚴(yán)重的肝火犯胃都是可以的。這個(gè)時(shí)候要關(guān)注肝和胃會(huì)有兩個(gè)臟的問題，這個(gè)都會(huì)則之于肝。
它雖然出現(xiàn)了兩個(gè)臟腑的問題，但是則之于肝，要從治肝來入手。常見的肝氣郁滯的癥候講過很多次了，比如脅肋脹滿，比如易怒，比如抑郁，情緒不夠好，比如頸部的梅核氣，比如女性的經(jīng)前的乳房脹痛。
這個(gè)時(shí)候一般會(huì)用疏肝理氣的辦法，不管是柴胡疏肝散還是逍遙丸都可以。如果肝氣郁結(jié)厲害了的話，會(huì)化火，火性炎上，肝火上炎的時(shí)候一般會(huì)看到這個(gè)人易怒，面紅目赤，脅肋脹滿，尿黃便干等等一系列的熱象。這個(gè)時(shí)候可以用龍膽瀉肝湯來治。
肝氣犯胃的時(shí)候是由于肝主疏泄的功能失常導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，進(jìn)而影響胃的氣的升降，所以會(huì)出現(xiàn)肝和胃兩個(gè)臟的問題。在肝表現(xiàn)出來仍舊是脅肋脹滿，心情不好，在胃容易表現(xiàn)出來胃脹，有些人會(huì)出現(xiàn)胃疼，會(huì)有反酸等等。這個(gè)時(shí)候要疏肝和胃，一般用疏肝和胃丸就可以。
如果肝氣郁久化火，那么會(huì)一邊表現(xiàn)出來肝火的問題，一邊表現(xiàn)出來反酸，胃脹等等一系列的問題。這個(gè)時(shí)候要清肝和胃，一般用左金丸加上半夏瀉心湯來解決。
肝血虛的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出來全身失于濡養(yǎng)，比如說人的面色白會(huì)出現(xiàn)膽囊炎，會(huì)出現(xiàn)指甲的豎紋，實(shí)際上更多的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)筋脈的拘攣。比如有一些人會(huì)說小腿容易抽筋，我總覺得關(guān)節(jié)活動(dòng)皺皺巴巴的，有相當(dāng)一部分人實(shí)際上是肝血虛導(dǎo)致的，養(yǎng)肝血是最重要的，一般來講用四物湯就可以。
如果肝血虛進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肝陰虛，這個(gè)時(shí)候除了這些血虛的癥狀之外還會(huì)出現(xiàn)一些火熱的征象，比如容易出現(xiàn)夜間的心煩、潮熱、盜汗等等，這個(gè)時(shí)候滋陰降火。
方子一般用一貫煎，如果肝陰虛進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝陽上亢，它是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)，是肝腎陰虛加上肝火，而且肝火是表現(xiàn)在上邊的肝火上炎，所以一邊會(huì)有一系列的肝火表現(xiàn)，比如易怒、面紅，但是這個(gè)紅只是顴骨紅，有心煩，有一些熱象，還有眩暈、心悸、失眠、耳鳴、腰膝酸軟，這些都是腎陰虧虛的表現(xiàn)。治的時(shí)候滋肝腎清虛火，一般來講這個(gè)時(shí)候都是用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等這種方子。
如果肝陽上亢再進(jìn)一步發(fā)展，陰在虛陽在亢就容易出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)了，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的時(shí)候人會(huì)有肢體的震顫、眩暈、走路不穩(wěn)等等一系列的表現(xiàn)。所以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的時(shí)候是個(gè)虛癥，要平肝、滋陰、要補(bǔ)腎，一般都是用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加上一些補(bǔ)肝腎作用比較強(qiáng)的藥，還是不錯(cuò)的。
