生活方式的現(xiàn)代化和健康意識(shí)的滯后，使人們的體力活動(dòng)逐漸減少，而飲食處于高熱量、高脂肪、高蛋白和低維生素、低纖維的模式。其結(jié)果是超重和肥胖，繼而高血壓、高血脂(血脂紊亂)、2型糖尿病的發(fā)病率迅速上升。我國(guó)肥胖者越來(lái)越多，糖尿病發(fā)病率也以驚人的速度增加，使人擔(dān)憂的是糖尿病人的年齡逐漸提前，臨床上看到少年、青年患者增加顯著，其中最多的是肥胖者。
肥胖可合并許多代謝紊亂，包括糖耐量低減、胰島素反應(yīng)不敏感(胰島素抵抗)、高胰島素血癥及動(dòng)脈粥樣硬化等，這些代謝紊亂?？梢鹛悄虿?。糖尿病的危險(xiǎn)性與肥胖持續(xù)時(shí)間以及肥胖程度有關(guān)。而且，腹部型肥胖的人患糖尿病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臀部型肥胖的人，腰圍/臀圍的比值與糖尿病的發(fā)病率成正比關(guān)系。
在2型糖尿病人中有90%是肥胖和超重的，60%肥胖患者有糖耐量低減。持續(xù)肥胖者糖尿病的發(fā)病率是普通人群的4倍多。統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病在體重正常人群中的發(fā)病率僅為0.7%，體重超過(guò)正常值20%，糖尿病發(fā)病率為2%；體重超過(guò)正常值50%，其發(fā)病率可高達(dá)10%。中度肥胖者的糖尿病發(fā)病率約增加4倍，而極度肥胖者則增加30倍。
長(zhǎng)期持續(xù)性高血糖可產(chǎn)生多種毒性作用，會(huì)慢慢地對(duì)血管進(jìn)行“浸泡、滲透”，猶如“蟻螻潰長(zhǎng)堤”一般，將動(dòng)脈血管等組織細(xì)胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內(nèi)皮被損害得傷痕累累。從肥胖到糖尿病的進(jìn)展一般為：肥胖→糖耐量低減→2型糖尿病→難以控制的高血糖→糖尿病并發(fā)癥→致殘及死亡。
我們知道，胰島素是人體內(nèi)最主要的降血糖激素。人在進(jìn)食后將大量的糖分吸收入血液，通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)往全身各處。只有依靠胰島素，血糖才能進(jìn)入細(xì)胞，被人體利用，同時(shí)血液中的葡萄糖，也就是血糖水平被胰島素維持在一定的范圍內(nèi)。胰島素能夠起到作用，首先需要與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，然后牽動(dòng)細(xì)胞內(nèi)一系列的信號(hào)傳導(dǎo)物質(zhì)，把“糖來(lái)了”的消息一層層地傳導(dǎo)到細(xì)胞深處，然后由細(xì)胞深處一種叫做“葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子”的物質(zhì)調(diào)動(dòng)到細(xì)胞膜表面，通過(guò)它把葡萄糖搬進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，用以產(chǎn)生能量。一時(shí)用不了的葡萄糖就被轉(zhuǎn)化成糖原儲(chǔ)存起來(lái)。
但很遺憾，在肥胖者體內(nèi)，葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制發(fā)生了問(wèn)題，包括：①細(xì)胞表面的胰島素受體數(shù)目有所減少；②單個(gè)受體的功能也有所下降；③受體被胰島素激活后，向細(xì)胞深處傳導(dǎo)信號(hào)的功能受到損害；④葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子的數(shù)目減少，功能減弱；⑤肝臟將葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原并儲(chǔ)存起來(lái)的功能有所不足。
由于上述各種原因，細(xì)胞對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生了抵抗，血液中的葡萄糖就很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這就是胰島素抵抗現(xiàn)象。早期肥胖者的胰島素分泌功能雖然還正常，但是由于胰島素抵抗，胰島素作用的效率就下降了。肥胖者體內(nèi)的脂肪細(xì)胞，對(duì)胰島素不敏感。為滿足代謝的要求，胰腺必須分泌比正常值高出5~10倍的胰島素。也就是說(shuō)肥胖者比正常人需要更多的胰島素，以使葡萄糖得到正常利用。造成肥胖者血胰島素水平大大高于普通人，這就是所謂“高胰島素血癥”。
肥胖早期還可以勉強(qiáng)通過(guò)高胰島素血癥來(lái)把血糖維持在正常范圍，隨后就有可能由于過(guò)度工作，胰腺合成胰島素的功能漸漸衰竭，胰島素的生成就漸漸不夠把血糖降低到正常范圍，于是就出現(xiàn)了糖尿病。久而久之，胰臟發(fā)生疲勞，最終不能充分生產(chǎn)胰島素，糖不能利用而使血糖升高，而此時(shí)脂肪開(kāi)始分解，體重也就減下來(lái)了。
對(duì)于那些已出現(xiàn)糖耐量低減的人來(lái)講，如果能及時(shí)調(diào)整或改變自己的生活習(xí)性，如減肥、加強(qiáng)鍛煉、采用科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)等，可以使自己在掉入糖尿病的深淵前“懸崖勒馬”。合理的飲食是肥胖與2型糖尿病預(yù)防和治療的基本方法，包括營(yíng)養(yǎng)平衡、品種多樣化、科學(xué)計(jì)算總熱量、結(jié)構(gòu)合理、高纖維素、低鹽、禁酒及禁甜食等。運(yùn)動(dòng)療法是肥胖及糖尿病防治的重要措施，運(yùn)動(dòng)可增加脂肪分解，增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，減輕糖尿病的癥狀，長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，具有良好預(yù)防肥胖、減肥的作用。運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為主，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免高強(qiáng)度、高對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
總之，隨著肥胖程度的加重，特別是中心性肥胖的存在，患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)將大大增加。而在2型糖尿病的患者中，大部分患者都存在肥胖，減輕體重對(duì)于這部分患者有重要意義。
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