近年來，脂肪肝的發(fā)病率越來越高，但很多人對(duì)脂肪肝存在誤解，認(rèn)為這不是什么大病，不痛不癢，不用太擔(dān)心。事實(shí)上，脂肪肝不只是肝臟“胖”一點(diǎn)而已，輕度脂肪肝也可能癌變。
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨(dú)立的疾病。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的3%~5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或50%以上肝細(xì)胞有脂肪變性時(shí)，就可稱之為脂肪肝。大多數(shù)脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療很關(guān)鍵。
脂肪肝多與肥胖、糖尿病、飲酒、營養(yǎng)不良、藥物、感染及妊娠等多種因素有關(guān)。其中對(duì)于非酒精性脂肪肝，高能量飲食、多糖飲料、肥胖、高脂血癥、久坐少動(dòng)、2型糖尿病、代謝綜合征等是其危險(xiǎn)因素；而酒精性脂肪性肝病主要與飲酒有關(guān)。
為何很多人都是查體才發(fā)現(xiàn)脂肪肝的？因?yàn)?/span>輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀。如果沒有常規(guī)查體，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。
脂肪肝的形成！
肥胖，是脂肪肝最主要的原因，30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%~94%。那么各種原因引起的肥胖自然成了最終原因，尤其是飲食不控制，不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肥胖，更容易引起脂肪肝，我國中小學(xué)生肥胖學(xué)生中有一半都有脂肪肝。長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%~95%有脂肪浸潤，每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5~25倍。
素食主義者，也會(huì)引發(fā)脂肪肝，因?yàn)檫@類人群長期吃素，不食葷腥，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足，尤其是體內(nèi)蛋白質(zhì)或氨基酸攝入不夠，我們知道，一些必須氨基酸缺乏，會(huì)導(dǎo)致載脂蛋白合成減少，進(jìn)而影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝，最終也會(huì)導(dǎo)致大量脂肪堆積在肝臟形成脂肪肝。說得更加通俗易懂一些，就是脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)需要“船只”——載脂蛋白，而“船只”合成是以氨基酸為原料，氨基酸（蛋白質(zhì)）攝入不夠，“船只”不夠，大量脂肪在肝臟運(yùn)不出來，也會(huì)堆積形成脂肪肝。
長期飲酒，酒精進(jìn)入人體后，首先就是在肝臟進(jìn)行代謝，酒精可使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積，進(jìn)而造成脂肪肝。盲目減肥，如果短時(shí)間體重驟減，人體會(huì)動(dòng)員大量的脂肪進(jìn)入肝臟，從而誘發(fā)脂肪肝，甚至還會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。某些疾病或藥物，糖尿病可干擾機(jī)體脂肪代謝，從而引起脂肪肝；某些藥物也可引起急性或慢性肝損傷。
脂肪肝的危害！
首先就是出現(xiàn)肝細(xì)胞再生障礙和壞死，進(jìn)而出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化。其次肝臟出現(xiàn)問題，那么其造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)的生理功能必然受波動(dòng)，常伴有高血脂癥，血液粘稠增加，引起動(dòng)脈粥樣硬化疾病，最后就是可能誘發(fā)或者加重糖尿病。脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，會(huì)引起和加重糖代謝失調(diào)，而糖尿病的特征就是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。因此稱脂肪肝和糖尿病是難兄難弟絲毫不夸張。
追蹤研究結(jié)果顯示在追蹤8~13年期間，有47%的脂肪肝進(jìn)展成脂肪性肝病。再經(jīng)過8~13年，約有25%到50%變成肝纖維化或肝硬化，大約再過10年就有7%變成肝癌。脂肪肝的出現(xiàn)就代表身體代謝出問題。有統(tǒng)計(jì)顯示，罹患脂肪肝10年的病患?jí)勖鼤?huì)縮短10%，15年以上的壽命縮短15%。另外還有研究指出脂肪肝相關(guān)的代謝癥候，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，心臟血管疾病的機(jī)會(huì)是一般人的1.5~3倍。
很多肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病都有脂肪肝。有學(xué)者已經(jīng)把脂肪肝認(rèn)為是代謝癥候群在肝臟的一個(gè)表現(xiàn)。糖尿病50%以上合并脂肪肝48%左右，脂肪肝合并糖尿病也占兩者互相成為主要的疾病，仍然沒有辦法證明他們的因果關(guān)系。但他們的發(fā)病都和“胰島素抵抗”有關(guān)。
剛開始可能只是腹部肥胖，但隨著時(shí)間的進(jìn)展，其他的危險(xiǎn)因子就會(huì)逐漸增長，一旦產(chǎn)生動(dòng)脈硬化心臟血管疾病，可能發(fā)生心律不齊、心衰、血管狹窄閉塞，如果成為糖尿病人的疾病，也容易并發(fā)腎衰竭、糖尿病相關(guān)的心腦血管。
脂肪肝和肥胖的關(guān)系很大，本身就是引發(fā)肝癌的重要因素之一。因此肥胖有關(guān)的癌癥比如說大腸癌、卵巢癌、乳腺癌都是他的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，脂肪肝患者的直腸癌發(fā)病率是明顯高于沒有脂肪肝，所以脂肪肝雖然不會(huì)馬上讓人致命，可以視為身體的一個(gè)警訊。
脂肪肝的類型？
肝臟內(nèi)的脂肪，包括磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。如果脂肪含量超過肝臟重量的5%就會(huì)出現(xiàn)輕度脂肪肝；超過10%為中度脂肪肝；25%以上的就是重度脂肪肝了。根據(jù)病因可以將其分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顧名思義，酒精性脂肪肝是由酒精引起的，患者通常有5年以上的嗜酒習(xí)慣。
此外就是非酒精性脂肪肝，早期的非酒精性脂肪肝只是脂肪在肝細(xì)胞中沉積導(dǎo)致脂肪肝；隨后出現(xiàn)肝細(xì)胞慢性炎癥；長期的炎癥又會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化也就是肝硬化。所以非酒精性脂肪肝包括：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。而這些都與肥胖或相關(guān)的代謝疾病，比如高脂血癥、2型糖尿病有關(guān)。大多數(shù)非酒精性脂肪肝患者無明顯臨床癥狀，通常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然也有1/3的患者已有乏力、右上腹輕度不適，并伴有疲勞等表現(xiàn)。
從脂肪肝到肝癌，只有五步：①單純性脂肪肝（肝臟“長胖”，脂肪把肝細(xì)胞都擠到了一邊）→②脂肪性肝炎（單純性脂肪肝繼續(xù)增加，肝臟就好像穿上了厚厚的“棉衣”，呼吸困難，營養(yǎng)也難以送達(dá)，肝細(xì)胞會(huì)變性、壞死，肝臟開始發(fā)炎）→③肝纖維化（肝纖維化炎癥繼續(xù)發(fā)作，就會(huì)刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生）→④肝硬化（纖維組織增多、變硬，也就到了肝硬化）→⑤肝癌（肝硬化之后，如果患者還伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除異常的變異細(xì)胞，進(jìn)而癌變）。
脂肪肝的檢查！
彩超，這是脂肪肝最重要的檢查項(xiàng)目，確診率有95%之高。缺點(diǎn)就是如果脂肪肝不嚴(yán)重，變性小于30%的話，可能難以判定。
CT，在彩超無法確定的前提下，就會(huì)用到CT檢測(cè)。通俗來講是采用放射線進(jìn)行斷層掃描并通過電腦成像，對(duì)肝臟進(jìn)一步診斷和評(píng)估。
超聲檢查，是檢查脂肪肝重要而實(shí)用的手段，準(zhǔn)確率有70~80%。根據(jù)正常肝臟形態(tài)勻稱，邊緣銳利特點(diǎn)，如果病變，超聲檢查是能反映出來的。
血清脂質(zhì)檢查，包括甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸等項(xiàng)目，其中甘油三酯的升高對(duì)脂肪肝的診斷有著非常大高的價(jià)值，25%到40%的脂肪肝患者空腹的甘油三酯會(huì)升高。
實(shí)驗(yàn)室檢查、測(cè)定肝功能，這兩個(gè)都是輔助診斷方法之一，依據(jù)肝臟的解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、再生功能等生理功能，對(duì)細(xì)胞數(shù)值進(jìn)行測(cè)定，如90%以上的血清總蛋白就是由肝臟合成，如果數(shù)值有異，則說明肝臟出現(xiàn)問題。
肝活組織檢查，診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠?qū)Ω沃拘圆∽冏鞒鲋匾u(píng)估。缺點(diǎn)是屬于侵入性檢查，對(duì)肝臟有創(chuàng)傷性。
脂肪肝的改善！
到目前為止，沒有特效的治療脂肪肝的藥物，脂肪肝只能依靠改變不良生活習(xí)慣，戒酒，肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食，不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、油酥食品以及甜食。適當(dāng)多吃蔬菜、水果、粗糧、雜糧等。
葷素合理搭配，不能偏頗，對(duì)于高熱量飲食需加以控制，盡可能多選擇低脂類食物攝入，同時(shí)選用較為清淡的烹飪方式如蒸、煮等，減少煎炒油炸類烹飪方式的選擇，保證一日三餐進(jìn)食規(guī)律，尤其注意吃好早餐。同時(shí)可配合進(jìn)食綠色新鮮瓜果蔬菜。遠(yuǎn)離垃圾食品。這樣脂肪攝入也能減少的同時(shí)，也能保證體內(nèi)運(yùn)送脂肪的“船只”合成數(shù)量，有利于脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少得脂肪肝概率，而脂肪肝患者也能相應(yīng)得到改善。
限制熱卡飲食(建議25kcal·kg-1·d-1)或?qū)⒛壳帮嬍硿p少500kcal/d；另外就是減少糖類攝入，特別是小腸無法直接吸收，必須在肝臟代謝的果糖，這里需要注意果糖可不主要存在水果里，更常見于飲料、點(diǎn)心中。如一碗飯為270kcal，每餐可以減少三分之一碗至半碗飯。脂質(zhì)的攝取應(yīng)盡量減少，尤其是油炸食品和肥肉等含高脂、高膽固醇的動(dòng)物性脂肪的食物，以及含飽和脂肪酸的油脂，并且以富含必需脂肪酸的食物為主要的脂肪來源，如食用植物油。
含有蔗糖的甜食比較容易造成肝臟中脂肪之蓄積，因此應(yīng)以淀粉類食物為熱量的主要來源，甜味較重的水果也應(yīng)該避免，因?yàn)檫^多的糖無法被有效吸收，會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。另外，應(yīng)多攝取富含食物纖維的蔬菜類，以預(yù)防便秘。適度攝取營養(yǎng)物質(zhì)。蛋白質(zhì)每日的攝取量約為75至100克，而且一半以上應(yīng)來自高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如牛奶及奶制品、蛋、肉類等。但是當(dāng)肝功能恢復(fù)時(shí)，就應(yīng)將蛋白質(zhì)的攝取量減至正常量，以避免造成腎臟的負(fù)擔(dān)。
一般而言，維生素與礦物質(zhì)之?dāng)z取量不須特別增加。但是，減少脂肪攝取時(shí)有時(shí)會(huì)造成脂溶性維生素吸收不良。另外，減少熱量攝取時(shí)，也有可能會(huì)造成體蛋白之消耗及礦物質(zhì)之喪失，因此需要隨時(shí)注意并適時(shí)補(bǔ)充。
避免喝酒，多喝水。酒精對(duì)于肝細(xì)胞的危害相當(dāng)直接，任何的酒類，都需要經(jīng)過肝臟的代謝過程，不但增加肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于慢性肝炎的患者更會(huì)加速肝硬化與肝癌的惡化。多喝水可以使?jié)獬淼难旱靡韵♂專坏龠M(jìn)新陳代謝，對(duì)于體內(nèi)代謝廢物的排出有很大的幫助。建議每天喝6至8杯的水。
適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣?？梢赃x擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，并長期堅(jiān)持下去，就能幫助體內(nèi)多余脂肪的代謝。還記得那位暴走媽媽嗎？為了給孩子移植自己的肝臟，但是發(fā)現(xiàn)自己是脂肪肝，不得不每天暴走，最后終于肝臟恢復(fù)正常，肝移植成功。所以脂肪肝最好的辦法就是運(yùn)動(dòng)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等。每次30分鐘以上，每周堅(jiān)持3~5 天。一般隨著體重減輕，脂肪肝也逐漸減輕直至消失。
養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，早起早睡，少熬夜，戒煙，合理安排工作和生活，保證充足睡眠，提高機(jī)體抵抗力，有利于保護(hù)肝臟。戒酒，酒精進(jìn)入人體后90%是在肝臟進(jìn)行代謝。酒精會(huì)刺激腎上腺以及垂體分泌激素，使脂肪組織分解，然后進(jìn)入肝臟；另外也有國內(nèi)研究證實(shí)了長期大量飲酒的人，他們體內(nèi)氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受損，進(jìn)而大大增加了血液和肝細(xì)胞中的游離脂肪酸量。
如果經(jīng)過3~6個(gè)月的飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量、修正不良行為等措施，血壓、血脂、血糖等代謝指標(biāo)未能達(dá)到理想范圍的脂肪肝患者，需三甲醫(yī)院就診。
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