7.26傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮緊者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

傷寒用麻黃湯發(fā)汗，但是汗沒發(fā)透，病沒有完全好，過了一段時(shí)間出現(xiàn)“煩”的癥狀，有熱才會(huì)煩，即還有熱，煩是正邪相互糾纏出現(xiàn)的。即使是脈浮緊，因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)過汗了，就不能再用汗法，所以要用桂枝湯解之。

7.27凡病若發(fā)汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

汗、吐、下均是可以損失人體津液的治療方法，如果把這裡看成醫(yī)生的過度治療並無什麼實(shí)際意義，如果把汗、吐、下看成是疾病的一種癥狀的話，臨床上的意義就大很多了。如果一個(gè)人長期自汗且多，或者嘔吐很厲害，或者長期腹瀉都會(huì)因失血、缺水而導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。但是，該病人能“陰陽自和”的情況下，都會(huì)自己好。生活上也是這樣的，偶爾吃錯(cuò)東西拉肚子，不是特別嚴(yán)重的情況下，腹瀉過後吃點(diǎn)白粥讓腸胃自行恢復(fù)也就可以了。但病重者必須方藥主治。

作為臨床醫(yī)生，必須要清楚知道“陰陽自和”情況具體指的是什麼，其有二： ① 脈象趨向平和； ② 皮膚有點(diǎn)濕潤、不渴。

7.28大下之後，復(fù)發(fā)汗之，小便不利者，亡津液故也，勿治之，久久小便必自利。

此條文主要是在講，因某些治療方案導(dǎo)致患者津液不足，津液、體液丟失太多自然也就沒有小便了，這種情況下不能用利小便的方法治療，越利小便津液喪失越多，只會(huì)加重病情。當(dāng)然不是不能治療，如果長時(shí)間不能自行恢復(fù)，還是需要用其他方法治療的，中醫(yī)治療小便不利的方法有很多，必須清楚了解治療的源頭和方法，才能小便得利：

1. 有上焦氣不布津而水道不調(diào)者，可能需要滋潤肺液（如栝蔞根、麥門冬之類），或幫助人體元?dú)獾男纬蛇^程（如參芪之類是也）；
2. 有中州水不化氣致水道不利者，胃陽不足者則需辛溫以宣胃陽（如桂、薑、苓、朮之類），脾陰不足者則需鹹寒化之（如豬苓湯是也）；
3. 有下焦腎氣不化，令水道不行者，有寒熱虛實(shí)的不同（寒者溫以附子、肉桂，熱者涼以黃柏、澤瀉；寒熱相雜黃柏、肉桂並用也）。

7.29下之後，復(fù)發(fā)汗，其人必振寒，脈微細(xì)。所以然者，內(nèi)外俱虛故也。

首先要知道，《傷寒論》裡面講的“復(fù)發(fā)汗”、“發(fā)汗”大多數(shù)指的是用麻黃湯。此條講的是下之後，人已經(jīng)很虛了，還用麻黃湯發(fā)大汗，人的陽氣被損耗很多，表裏俱虛，所以人會(huì)打寒戰(zhàn)、惡寒，脈也變得微細(xì)，微為亡陽，細(xì)為亡陰，宜附子、當(dāng)歸、人蔘、炙甘草之類隨證治之。

7.30下之後，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉而微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

“煩躁不得眠”不一定指睡不著，可以是心情非常的煩亂。三陽病有煩躁，三陰病也有煩躁，後面就告訴我們需要一樣樣來作排除法，“不嘔”舉例說明病不在少陽，具體臨床的時(shí)候有其他能證明無少陽病的癥狀都可以；“不渴”也一樣，舉例說明不在陽明；“無表證”不在太陽，這裡的“無大熱”一般是指太陽病淅淅發(fā)熱和陽明的蒸蒸發(fā)熱；“脈沉微”標(biāo)示病在少陰，結(jié)合一起看就知道這裡的“煩躁”是純陰證，是陽虛。

此條文的陽虛來得快、急，救其陽且宜急不宜緩，故不宜用有甘草之四逆湯，需要用乾薑附子湯之迅烈來急救其陽。

在此條文我們可以看到，臨床上不是任何時(shí)候都能出現(xiàn)足夠的“證據(jù)”指向某經(jīng)某病，需要我們通過排除法來進(jìn)行辨析，抽絲剝繭找到能下診斷的指向性證據(jù)。

【乾薑附子湯方】

乾薑（炮）一兩 附子一枚

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

乾薑不炮也可以用，生附子、炮附子都可以，現(xiàn)在普遍是1:1使用，但現(xiàn)代人普遍陽虛，個(gè)人覺得還是乾薑、附子比例為1:3效果才好，才能起到迅速補(bǔ)陽的作用。

四逆湯需甘草入中焦後靠乾薑、附子溫脾陽而壯四肢之本，重在“厥”；乾薑附子湯重在陽虛上泛，故去甘草，只取乾薑、附子的迅猛。

真的陽虛用此方的機(jī)率很少，乾薑附子湯的陽虛變成四逆湯的時(shí)間很短，大多是都已經(jīng)是四肢厥逆的四逆湯證。翻了很多醫(yī)案，此方大多數(shù)是濃煎急救所用，現(xiàn)代急救的時(shí)候大多都直接用腎上腺素，幾乎沒有使用此方的時(shí)機(jī)。但有一情況可以用，把此方打成藥粉然後化在凡士林裡面，可以緊急治療凍瘡。