炎暑已逝，秋冬踵至，天陽(yáng)日減，陰氣漸盛，肺系宿疾，伺機(jī)病作。治療之棘手，病人之痛苦，莫甚于哮喘。筆者近年運(yùn)用延年半夏湯化裁治愈數(shù)例，謹(jǐn)錄驗(yàn)案于下。
王某，女，46歲。2008年9月17日初診。童稚時(shí)代即罹患哮喘，夏輕冬重，屢用中西兩法調(diào)治，時(shí)效或罔效，至今未獲有效控制，四天前因衣薄感寒而誘發(fā)加重。每當(dāng)哮喘加重時(shí)先感覺(jué)咽喉發(fā)癢，緊縮噎塞，咳嗽噴嚏，呼吸不暢，繼之陣作。平時(shí)胸痞脘脹，水谷消遲，食后及夜晚益甚，身冷畏寒，體倦乏力。刻診：面色蒼白，眼瞼微腫，壅嗽喘憋，喉中痰鳴，憤瞋肩息，胸高氣塞，俯仰吐息，不得平臥，四末清冷，痰稀如水，晝夜盈盂。舌體胖大，舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈象沉弦而緊，診斷為冷哮。析其病機(jī)乃肺氣賁郁上逆之證，以其素稟陽(yáng)衰，脾陷胃逆，中氣虛乏，升降失司，濁陰填塞，水谷異化。一被冷風(fēng)感襲，皮毛閉塞，中脘阻隔，胃氣愈逆，肺氣閉郁，表里不得通達(dá)，于是宗氣逆沖，咳逆上氣，壅悶喘急，氣道逼窄，呼吸困難，病苦欲死。
治法當(dāng)溫中燥土，崇陽(yáng)抑陰，運(yùn)轉(zhuǎn)輪樞，以培升降之用。降戊土于坎府，使?jié)彡幭滦褂谒溃和劣陔x位，引清陽(yáng)上達(dá)于汗孔，方選《古今錄驗(yàn)》延年半夏湯化裁：半夏15克，吳茱萸9克，人參9克，生姜15克，鱉甲15克，桔梗12克，枳實(shí)12克，前胡9克，檳榔6克，桂枝15克，茯苓15克，陳皮9克，僵蟲(chóng)15克。3劑，水煎服，日1劑。服后哮喘發(fā)作次數(shù)減少，程度明顯減輕。守方繼服14劑，哮喘平息，隨訪至今未再發(fā)作，生活、勞作已如常人。
按：延年半夏湯出自《古今錄驗(yàn)方》，《舊唐書(shū)·經(jīng)籍志》題為甄權(quán)撰，原書(shū)已佚。唐·《外臺(tái)秘要》收錄此方，近代日本醫(yī)家將其載入《漢法醫(yī)典》。該方由九味藥組成，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，不失為漢唐古方之規(guī)范。取半夏下沖逆平喘嗽，降濁陰止嘔吐為君藥；吳茱萸湯舍大棗之壅滯，而但用吳茱萸溫中行滯，化寒痰冷飲，生姜溫中降逆，解表散寒，尤托以氣淳質(zhì)厚之人參直走黃庭而補(bǔ)中氣，以復(fù)升降之常共為臣藥。鱉甲主破癥瘕積聚，化痞結(jié)痰瘀；桔梗功能疏利排決，消脹止喘；枳實(shí)善破結(jié)開(kāi)閉，除停痰留飲；前胡醫(yī)胸膈痞悶，咳逆喘促；檳榔下氣辟濁，消食祛痰共為佐使。全方君臣同構(gòu)，佐使合宜，溫陽(yáng)理中，驅(qū)寒止痛，行氣降逆，蠲飲除痰，共消胸脘之塊壘。該方原主治胃脘寒痛證，揣測(cè)病機(jī)當(dāng)為“寒則收引”所致胃脘攣急作痛，與哮喘盡管病名、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)皆不相同，筆者運(yùn)用此方辨治冷哮卻收到明顯療效，這是因?yàn)槎叩牟∫虿C(jī)相同的結(jié)果。況且方中多數(shù)藥味具有降逆平喘，止嗽化痰的功效。運(yùn)用異病同治、一方多效的理法方藥取得殊途同歸的療效，體現(xiàn)了辨證論治的原則性與靈活性。
《證治匯補(bǔ)》謂哮喘病因“內(nèi)有壅滯之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”的精辟論述被后世醫(yī)家所認(rèn)同。至于哮喘發(fā)病機(jī)理，《讀醫(yī)隨筆·論喘》認(rèn)為：“氣之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之……有寒則彼此相移，二脘俱縮而不展，不展則氣之道窄。”此論與西醫(yī)哮喘為支氣管平滑肌痙攣，嚴(yán)重出現(xiàn)喉頭水腫等“氣之道窄”臨床表現(xiàn)相同。鱉甲得半夏可開(kāi)“膈有膠固之痰”，吳茱萸配人參、生姜溫胃散寒降逆，治寒邪“從胃脈上至于肺”以及肺、胃二脘相移之寒；前胡得生姜解表散寒之力愈強(qiáng)，治“外有非時(shí)之感”，以安內(nèi)攘外，防中外之寒邪相并肆虐，至于枳、桔之升降、參、榔之補(bǔ)瀉為“內(nèi)有壅滯之氣”而設(shè)。筆者在原方基礎(chǔ)上加茯苓旨在利水燥土，瀉飲消痰；桂枝主咳逆上氣，善降濁陰之沖逆；陳皮理氣寬胸，行滯化痰。且苓、桂相伍通陽(yáng)化飲降沖，增強(qiáng)三焦氣化功能，半夏、茯苓、陳皮、生姜相配又成為治痰飲總司之二陳湯，僵蟲(chóng)祛風(fēng)止痙，皆在提升主方止哮平喘的整體療效。
