腰椎間盤就好比院子里的一棵大樹，腰椎間盤突出和腰椎間盤膨出最大的區(qū)別是在于一個(gè)樹枝伸出了圍墻，一個(gè)還在圍墻之內(nèi)。這個(gè)圍墻是什么？圍墻是椎間盤的纖維環(huán)。
如果樹枝沒有身處圍墻，但是已經(jīng)超出了樹本該的范圍，這就是腰椎間盤膨出，如果他已經(jīng)伸出墻外，探到了馬路上，這就是腰椎間盤突出。如果樹枝伸到馬路上，并影響到了行人，這就是腰椎間盤突出引起的神經(jīng)癥狀。
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針灸理療按摩都是使椎間隙變寬，腰椎間盤通過彈性回縮，恢復(fù)到原來正常的范圍內(nèi)，但是有一些情況，比如說腰椎間盤退變，他已經(jīng)失去了彈性，所以他無法回復(fù)了，這就是到了需要做手術(shù)的程度。
做手術(shù)就是要把伸出墻外的樹枝砍掉，那么怎么砍呢？是爬到院子里來砍，還是站在院子外面砍？這就是各種手術(shù)方案的不同了，我們常采用的椎間孔鏡，就是站在外院子外面伸出一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的剪刀把樹枝剪斷拿出來。如果是開放性手術(shù)，就像把圍墻拆掉，進(jìn)去砍除多余的樹枝，然后再把圍墻建起來。
大家對(duì)腰椎間盤突出癥并不陌生，在生活中也比較常見，大多是在外力因素的作用下導(dǎo)致的相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。那么，腰間盤突出和只有一字之差的腰間盤'膨’出有什么區(qū)別呢?
腰間盤膨出和突出是有區(qū)別的，切不可混淆。我們知道，腰椎間盤突出是一個(gè)癥候群，按照髓核突出的情況而分為膨出、突出以及脫出。而腰間盤膨出與突出的區(qū)別就在于髓核突出的不同情況，腰椎間盤膨出的情況是指髓核還在纖維環(huán)以內(nèi)，纖維環(huán)并沒有破裂，只是發(fā)生了膨脹，膨出的患者椎管間隙并沒有發(fā)生太大的變化。因此，腰椎間盤膨出如果能夠及時(shí)治療，預(yù)后還是比較理想的，而腰椎間盤突出是指髓核已經(jīng)突破了纖維環(huán)，導(dǎo)致椎管間隙變窄，并且與周圍組織的粘連很少。因此，腰間盤突出癥會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成很大的影響，尤其是病情較為嚴(yán)重的患者，除了遭受疾病的折磨外，更是有可能會(huì)轉(zhuǎn)為癱瘓，生活無法自理。所以這種疾病出現(xiàn)之后，一定要及時(shí)進(jìn)行治療，不可拖延導(dǎo)致病情惡化。
腰間盤膨出和突出在治療方面有多種方法，可以保守治療，如按摩，針灸，理療，推拿等。中醫(yī)用辨癥用藥的方法來治療本病的效果還是不錯(cuò)的，常用的方子有頸腰骨康湯加減，可以配合椎間痛消膏藥外貼治療的。如果狀況較為嚴(yán)重，保守治療無效，再考慮微創(chuàng)或手術(shù)。
很多人可能常常會(huì)分不清究竟什么是腰間盤膨出，什么是腰椎間盤突出，這二者之間有什么聯(lián)系嗎?
事實(shí)上，腰間盤膨出也是腰椎間盤疾病的一種。在臨床上，往往會(huì)根據(jù)腰椎間盤疾病發(fā)展趨勢(shì)的輕重，由輕到重，依次將其分為腰間盤膨出，腰間盤突出，腰間盤脫出以及腰椎間盤的髓核游離等。
由此可見，腰間盤突出和腰間盤膨出其實(shí)是腰椎間盤疾病不同的發(fā)展過程。簡(jiǎn)單地說，腰間盤膨出和腰間盤突出最大的區(qū)別就是腰間盤纖維環(huán)是否已經(jīng)破裂，如果沒有破裂屬于膨出，已破裂的屬于突出。
椎間盤疾病的發(fā)生，與生活當(dāng)中不正確的脊柱使用習(xí)慣是密切相關(guān)的，一旦人們?cè)谏钪校蝗淮蠓葟澭嶂匚锘蛘卟划?dāng)?shù)挠昧?，往往就?huì)使得椎間盤突然受到很大的擠壓力量，出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
一旦腰椎間盤疾病病發(fā)，此時(shí)能夠給機(jī)體帶去的不利影響還是比較多的，所以在日常生活中要做好疾病的預(yù)防，以降低罹患該疾病的幾率。
專長(zhǎng)：骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死的階梯治療，在微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。
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簡(jiǎn)單說，最大的區(qū)別在于：
腰椎間盤突出：椎間盤組織是局限超出正常椎間盤范圍
以下為詳細(xì)解釋的內(nèi)容：
腰椎間盤主要分為三部分組成
軟骨板（cartilaginous end-plates）——位于椎間盤的上方與下方
主要作用：防止髓核上下移動(dòng)，幫助擴(kuò)散椎體骨髓的養(yǎng)分到椎間盤
為凝膠狀物質(zhì)，具備很強(qiáng)的親水性，能夠在椎間盤壓力減少時(shí)吸收水分而在椎間盤壓力增加時(shí)排出水分。這有利于椎間盤養(yǎng)分的傳輸，保護(hù)椎間盤組織健康。
纖維環(huán)/環(huán)狀纖維（annulus fibrosus）——位于椎間盤的外層
由層層致密的膠原纖維與纖維軟骨形成，主要作用是：分散腰椎壓力，提供椎間盤足夠的張力性強(qiáng)度，避免髓核突出壓迫神經(jīng)。
下圖虛線內(nèi)為正常椎間盤范圍，虛線外是椎間盤周長(zhǎng)的25%的面積
2014年，在一篇關(guān)于腰椎間盤突出術(shù)語(yǔ)與用法的文章（Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology, and the American Society of Neuroradiology.）對(duì)腰椎間盤突出與腰椎間盤膨出做了以下定義：
腰椎間盤突出：可以分兩類，但移位的椎間盤組織與原椎間盤組織并未斷裂。（下圖灰色區(qū)域表示椎間盤組織）
一類是椎間盤組織局部移位，等于或小于正常椎間盤周長(zhǎng)的25%
另一類是椎間盤組織多處局部移位，但每處移位均小于正常椎間盤周長(zhǎng)的25%
腰椎間盤膨出：椎間盤組織均勻性移位，超出正常椎間盤周長(zhǎng)的25%，并非局限性突出。（下圖灰色區(qū)域表示椎間盤組織）
因此，最大的區(qū)別在于：
腰椎間盤突出：椎間盤組織是局限超出正常椎間盤范圍
腰椎間盤膨出：椎間盤組織均勻性超出正常椎間盤范圍
以上是關(guān)于腰椎間盤突出與腰椎間盤膨出的解答。
至于椎間盤突出能否回納，如何通過保守治療緩解大部分腰椎間盤突出癥狀等，我在其他的回答都有提及到，在這里就不一一列出來了。
說到腰椎間盤突出，首先我們來了解一下腰椎的解剖結(jié)構(gòu)。
腰椎有5塊椎骨組成，每?jī)蓧K椎骨之間有椎間盤，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，含有豐富的水分，其中髓核為中央部分，位于椎間盤中心稍后方。纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，分為內(nèi)中外三層，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個(gè)腰椎間盤的厚度為8mm~10mm。椎間盤有具有流動(dòng)性，會(huì)根據(jù)腰椎的運(yùn)動(dòng)方向而變化，一般來說，腰椎在屈曲的時(shí)候，椎間盤向后流動(dòng)。腰椎間盤突出主要指腰椎的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。
椎間盤突出的原因有：
退行性變：髓核含水量降低，纖維環(huán)的變脆，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，是不可逆的；
外力：一次暴力，突然的扭傷，或者反復(fù)的屈伸活動(dòng)，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，不良姿勢(shì)導(dǎo)致的椎間盤異?；顒?dòng)，逐漸加重退行性變，可以通過外界措施減緩。
那么腰椎間盤突出和膨出的區(qū)別是什么呢？
區(qū)別一：病理階段不同，其實(shí)腰椎間盤膨出和突出只不過是兩個(gè)不同階段，膨出沒有纖維環(huán)的破裂，所以就沒有髓核組織的突出來，只是出現(xiàn)了形變，所以叫膨出。
區(qū)別二：癥狀不同，突出纖維環(huán)破裂，可能壓迫到神經(jīng)，產(chǎn)生下肢串麻，閃電樣疼痛，疼痛嚴(yán)重且明顯，預(yù)后差；膨出雖然也有可能碰到神經(jīng)，但是疼痛不嚴(yán)重，大多只在腰臀部，預(yù)后好。如果膨出不及時(shí)干預(yù)很有可能突出。
區(qū)別三：影像學(xué)不同，由于病理階段的不同，在影像學(xué)檢查就會(huì)有不同，突出會(huì)纖維環(huán)破裂，而膨出不會(huì)。
其實(shí)腰椎間盤不僅僅有膨出和突出兩種，還有脫出和游離，就更加嚴(yán)重了。
脫出：椎間盤內(nèi)的髓核突破纖維環(huán)，進(jìn)入椎管，對(duì)神經(jīng)造成嚴(yán)重壓迫，但尚未完全從纖維環(huán)中脫離。 游離：椎間盤內(nèi)的髓核完全從纖維環(huán)中脫離，在椎管內(nèi)可自由移動(dòng)，常與神經(jīng)之間發(fā)生粘連。
現(xiàn)在，很多人都有腰疼的問題，有很多腰痛是因?yàn)檠g盤的各種問題所導(dǎo)致的。相信大家對(duì)腰間盤突出癥并不陌生，但是，腰間盤的問題絕對(duì)不止腰間盤突出這一種。也有很多人得的是腰間盤膨出，那么腰間盤突出和腰間盤膨出有什么區(qū)別呢？
人體的脊柱，由一個(gè)個(gè)椎體組成的。每個(gè)椎體之間有一個(gè)椎間盤，厚8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央有膠狀的髓核，四周包著致密的纖維環(huán)。纖維環(huán)相當(dāng)堅(jiān)韌，髓核不易向四周移動(dòng)。椎間盤纖維環(huán)和髓核均含有豐富水分，具有良好彈性，可隨脊柱所受壓力而變化。當(dāng)上下壓力增加時(shí)，髓核就會(huì)變扁，向四周膨出。
年輕人椎間盤含水分多，彈性好，周期性生理變化頗明顯。早晨，由于臥床休息一夜，椎間盤壓力減小，高度略有增加；傍晚，由于站立一天，長(zhǎng)時(shí)間受體重壓力，高度稍有下降。人體脊柱長(zhǎng)度，椎體占3/4，椎間盤占1/4。早晚身長(zhǎng)相差可達(dá)2～3厘米。
椎間盤沒有直接的血液供應(yīng)，靠四周和上下軟骨給它滲透營(yíng)養(yǎng)。如果負(fù)重大，活動(dòng)多，髓核和纖維環(huán)就會(huì)早早發(fā)生退變。髓核和纖維環(huán)含水量下降，彈性降低，椎間盤向四周均勻擴(kuò)大，這就形成了椎間盤膨出。大多數(shù)中老年人都有椎間盤膨出，屬于老年性生理退變。只要沒有壓迫神經(jīng)根，不引起腰腿疼痛癥狀，就沒有必要治療。
而腰椎間盤突出癥多見于青壯年，20-50歲占80%，男性多于女性，運(yùn)動(dòng)員多見于舉重、跨欄、投擲、體操等。腰間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾等周圍組織而引起的相應(yīng)癥狀和體征，主要癥狀是腰痛伴發(fā)下肢放射痛。
腰間盤突出一般是因?yàn)樽甸g盤以及腰椎發(fā)生退行性病變，椎間盤含水量變少，周圍肌肉韌帶失去彈性，變得比較松弛。腰椎的平衡性大大降低，當(dāng)腰椎經(jīng)受到外界作用力時(shí)，椎間盤所受壓力升高，從而破壞了椎間盤周圍的纖維環(huán)，髓核的形狀位置發(fā)生改變，導(dǎo)致神經(jīng)根被改變了位置的椎間盤壓迫。周圍組織因?yàn)檠装Y血流不暢等原因?qū)е抡尺B肥厚、水腫，致使神經(jīng)根容易受到刺激，使其相對(duì)應(yīng)的肢體支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺以及反射功能發(fā)生明顯的感應(yīng)變化。
腰間盤突出按位置分為旁側(cè)型、中央型、旁中央型、極外側(cè)型。其中，約90%的腰間盤突出為旁側(cè)型。
腰間盤突出原則上都需要進(jìn)行治療，臨床治療的方法有常規(guī)治療、牽引、電針、推拿、藥物內(nèi)服等。腰間盤突出嚴(yán)重?zé)o法通過保守治療還納的，就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療了。
1. 朱麗琴. 腰間盤突出的外科護(hù)理體會(huì)[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版, 2013, 7(14):334-335.
2. 李桂忠. 綜合治療腰間盤突出癥的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(11):181-182.
3. 潘美林. 腰椎間盤膨出、突出和脫出有何區(qū)別[J]. 祝您健康, 2010(12):25-25.
椎間盤是兩個(gè)椎體之間連接的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是一個(gè)負(fù)重結(jié)構(gòu)，人在直立狀態(tài)下都會(huì)有一定程度的腰椎間盤膨出。對(duì)于成年人，即便沒有任何臨床癥狀，進(jìn)行腰椎的MRI檢查，都會(huì)發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤膨出。因此，腰椎間盤膨出是一種生理現(xiàn)象，而不是一種病理現(xiàn)象。
檢查報(bào)告中常常會(huì)出現(xiàn)“腰椎間盤突出”，所謂腰椎間盤突出比膨出要嚴(yán)重一點(diǎn)，但是這種突出現(xiàn)象可以是突出1毫米、2毫米……，甚至是10毫米。突出的程度不同，產(chǎn)生的影響也是不一樣的。因此，不能夠單純地看報(bào)告單上的“腰椎間盤突出”，就認(rèn)為自己得了腰椎間盤突出癥。
要知道，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥雖然只有一字之差，但是區(qū)別非常大。腰椎間盤突出只是一個(gè)現(xiàn)象，如果沒有壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根刺激癥狀，這種突出沒有任何臨床意義。但如果腰椎間盤突出剛好壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛，這時(shí)就是腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出后，突出的髓核組織失去正常營(yíng)養(yǎng)供給，水分流失，發(fā)生硬化，隨著鈣鹽沉著，導(dǎo)致突出組織鈣化。另一方面，腰椎間盤突出是一種退行性疾病，時(shí)間長(zhǎng)了也容易發(fā)生骨質(zhì)增生，形成鈣化。
鈣化的腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出的一種特殊類型，其癥狀與一般腰椎間盤突出的癥狀相似，如出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行（行走一段距離后疼痛，休息后快速緩解，且騎車時(shí)不出現(xiàn)）等。但值得注的是，無論突出的髓核是否發(fā)生鈣化，其都可能刺激神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，有些腰椎間盤突出患者有非常明顯的鈣化，這只能說明病的時(shí)間比較長(zhǎng)，鈣化可能已經(jīng)有很多年了，但是跟是否手術(shù)沒有直接關(guān)系。
提問者這個(gè)問題問的挺好的。就是臨床上，因?yàn)橛刑嗟牟∪耸沁@屬于這兩類診斷。
其實(shí)從字面上來就可以把這兩個(gè)疾病大概區(qū)分出來：第一，他都是腰間盤什么什么出，對(duì)吧，就說明他都屬于一類疾病，而且非常的像。第二個(gè)呢，就是一個(gè)是突出一個(gè)膨出。
那么到底什么是膨出什么是突出呢？先說膨出，舉個(gè)例子大家一下子就能明白：比如像平平的地面上有個(gè)小包兒，像這個(gè)鼓了個(gè)的小包兒似的就叫腰椎間盤彭出，不難理解就是膨脹起來啦，其實(shí)就是從一個(gè)平面上稍微凸起來一些叫膨出，也就是說呢，椎間盤雖然往后跑了，就是鼓出來了，但是它那個(gè)表面沒有破，它只是一種膨脹了外面把包裹的那層膜還沒破，這就膨出；那么突出呢，更進(jìn)一步就是可以特別容易理解什么叫做突出。就好比，鼓一鼓鼓一鼓腰間盤不是膨脹了嗎，膨脹之后鼓出來就像氣球一樣把外面包裹的那層膜給扎破了，（打個(gè)比喻可以這么理解）間盤組織跑到外頭來了，那就叫眼椎間盤突出。
就是說，腰間盤膨出和腰間盤突出，只是程度的不同。關(guān)鍵在于腰椎間盤周圍的這個(gè)膜是不是破了。破了的話可能對(duì)周圍的壓迫就會(huì)比較嚴(yán)重，所以從這個(gè)輕重程度來說這兩者就會(huì)有所差異，腰間盤膨出一般就不嚴(yán)重，但是要是不注意的話腰間盤的膨出很容易演變成腰間盤突出，造成比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)臨床癥狀，如此的話，可能不得不接受手術(shù)的治療，所以大家一定要多注意。
1.腰痛
是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀
向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
（二）體征
1.一般體征
（1）腰椎側(cè)凸 是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。
（2）腰部活動(dòng)受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。
（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2.特殊體征
（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。
（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
（1）感覺障礙 視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較?。坏绻R尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改變 亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。
檢
1.腰痛
是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀
向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
（二）體征
1.一般體征
（1）腰椎側(cè)凸 是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。
（2）腰部活動(dòng)受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。
（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2.特殊體征
（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。
（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
（1）感覺障礙 視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較?。坏绻R尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改變 亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。
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