隨著醫(yī)療技術的提高，輔助檢查技術也越來越成熟，臨床醫(yī)生在診斷疾病時不再僅僅依靠經驗判斷，而是經驗與客觀證據的結合一同診斷，從而進一步指導治療。在原來醫(yī)療技術沒有這樣發(fā)達的時候，醫(yī)生確實靠自身經驗診斷比較多，這樣誤診漏診的可能性也更高，尤其是對于一些癥狀不典型的疾病，輔助檢查是很必要的。

再者，現(xiàn)代很多疾病即使已經明確診斷，也是需要定期檢查以評估疾病活動度及服藥過程中出現(xiàn)的副作用的。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，這種疾病無論是診斷還是治療，都需要依靠檢查，診斷時除了臨床癥狀之外，自身抗體的異常在診斷中占有很大的比重，除此之外，抗雙鏈、抗Sm抗體以及其他器官的受累程度對于狼瘡的活動度評估具有重要意義，只有診斷明確，才能準確的指導治療。另外，大多數狼瘡患者在規(guī)律的治療后，能夠達到臨床緩解，這時患者往往沒有明顯的臨床癥狀，所以，疾病的評估只能通過檢查結果來反映，從而指導藥物種類及劑量的調整，同時，藥物可能帶來的副作用比如肝腎功能的損傷，也需要檢查來確定。

當然，諸如此類的疾病還有很多。并且，現(xiàn)代檢查技術比較先進，很多疾病的最早期診斷都需要依靠檢查來確定。很多患者覺得現(xiàn)在的醫(yī)生只會開檢查單，其實是一種誤解，明確診斷，排除其他疾病，才能更好的對癥用藥，這是對患者負責的表現(xiàn)。

我來現(xiàn)身說法。

一般病人來了，醫(yī)生都是根據患者所說的病史、癥狀和體征得到一個初步診斷，如果能夠百分百明確，那就無需做檢查，如果不能明確，那就需要進一步檢查來明確自己的診斷或者排除其他可能診斷。

最近看了個病人，玻璃割傷腳急診來看病，病人一來先問病史，說是玻璃割傷的，我當時就想到有沒有可能玻璃留在體內，建議拍個片子明確，患者拍著胸脯說就是簡單的玻璃劃傷，玻璃是完整的，肯定不會留在體內，我就天真的信以為真，術中還特地探查了一下，沒發(fā)現(xiàn)醫(yī)務，就簡單清創(chuàng)縫合。誰知2周后病人又來了，在外院拍了個片子，說有個玻璃塊留在傷口內導致傷口一直沒長好一直流血，我一看明顯是新打開的傷口，一再追問才說在外面醫(yī)院看了搞不出來才又過來。然后就和病人談了，先在病房試試看，實在搞不出來就要去手術室，病人一聽不干了，轉身就跑到醫(yī)患辦把我告了，把我氣的不行，還得好聲好氣和他解釋，終于同意先在病房試試。就免費給他又重新做了手術，也很幸運把玻璃取了出來，術中發(fā)現(xiàn)玻璃是卡在第23趾骨中間，還很深，難怪第一次探查都沒發(fā)現(xiàn)，然后又好聲好氣的解釋加責備，也同意事情就這樣過去了，后面還一直免費換藥到傷口愈合。以為這件事就這樣過去了，誰知道大爺的過了一段時間又跑去醫(yī)患辦把我告了，說我誤診導致他恢復時間增加，要求各種誤工費營養(yǎng)費1萬多，我說你自己當時說肯定不會東西留在傷口里面，還拒絕拍片，但是現(xiàn)在病人肯定不這樣說了?；仡欉@件事我錯就錯在沒給他拍片，或者說他不拍片子沒給他簽字。最終醫(yī)院妥協(xié)我也懶得再費神陪了4千。從此后，凡是外傷，有懷疑的一律要求拍片，拒絕的就簽字。

其實這個病人一開始還是很好溝通，道理也能聽的進去，只是后來卻變了，妄自猜測是回去聽從了“專業(yè)人士”的建議。每個醫(yī)院只要患者投訴了，就有一批專人人士找到他們?，F(xiàn)在的醫(yī)鬧已經不像以前了，現(xiàn)在的更專業(yè)，能找到你的每一處漏洞。所以現(xiàn)在搞的當醫(yī)生，一方面要看好病，一方面還要不留漏洞。

醫(yī)生都是吃一塹長一智，做檢查一方面是為了明確診斷，佐證自己的想法，寧一方面也是確保自己不誤診不漏診。你不知道你會遇到什么樣的人，也許就算出事了100個人中99個都是通情達理的，但是就那一個壞的就能讓你悔不當初，甚至斷送你的職業(yè)生涯。

西醫(yī)的診斷是通過患者所說的和體征進行初步篩查，然后通過相應的輔助檢查給出金診斷指標再進行臨床確定診斷。給你舉一個最簡單的例子，肚子疼是最常見的疾病，我想所有的人都肚子疼過，單純一個肚子疼，就可能是腸炎、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、尿儲留、也可能是岔氣兒，如果是女人的話還可能是早孕。你的肚子疼而且你說不明白哪兒是典型體征，我查體也是經過你嘴在說，你表達的可能并不是最主要的體征。上大學曾經陪老師出急診的時候，遇到過一個13歲的小女孩兒說肚子疼，家長說吃壞東西還在拉肚，當時所有人都以為孩子是得腸炎了，但是當時出診的是一個婦產科的老師，叫家長排除懷孕，還被家長給罵了。后來在排查闌尾炎的過程中，彩超室的老師給查出來了真是懷孕了。當時孩子的家長還說我們是庸醫(yī)呢，氣的上別的醫(yī)院，不過第二天還是帶著孩子上我們醫(yī)院做流產手術了。這很多人都不敢相信吧。但是，這是事實，在臨床上我們的查體很多時候都是一個概率問題，99%是什么樣的??？但是有1%是另一種病，你敢賭么？我們不敢！為什么古代的人死的多，現(xiàn)在人都長壽，是因為醫(yī)療檢查手段多了，誤診、漏診少了，把很多疾病早早的都能查出來，所有的疾病都是治療的越早效果。為什么現(xiàn)在大部分人都喜歡體檢，明知道你沒有病，還要去做一個全面的檢查，只是為了篩查早期的疾病，我們醫(yī)院2000多員工，每年例行體檢的時候都能篩查出來一部分癌癥、結核的病人。其實醫(yī)生做的每個檢查都是有針對性的。如果你來了看一眼我們就知道是什么病，不會給你做多余的檢查。我們也沒那個時間去給你體檢，等著我們看病的人太多了。醫(yī)患關系為何越來越緊張，就是因為有一些人不理解，并在公共場合發(fā)出一些引發(fā)醫(yī)患矛盾的言論，我希望所有的人都能站在醫(yī)生的角度考慮問題，一定要相信醫(yī)者仁心。用人不疑，疑人不用。如果你來這個醫(yī)院看病就要相信這個醫(yī)院的醫(yī)生，你才有可能把你的疾病治好。祝所有人都幸福快樂！身體健康。

希望我的回答能緩解緊張的醫(yī)患關系，我曾經寫過關于如何簡便就醫(yī)的文章。歡迎關注我查看詳細的文章。

類似這種醫(yī)療有關的問題還需要怎么解釋嗎？

看頭條，回復里面就有的，“我就沒給過紅包”，背后就是“為什么都要給紅包”

“我急病到醫(yī)院，馬上處理，都沒交錢”，甚至“我小孩脫臼，到醫(yī)院弄一下就好了，錢都沒收”，“魚刺卡喉嚨，立馬先處理，完了才交錢”，背后卻是“為什么一定要交錢才搶救”

又如黑暗心理的人，“無依無靠，沒家屬沒人陪，你出事了，昏迷了，怎么送到醫(yī)院？”，難不成，現(xiàn)實中，沒有人幫忙打電話？類似車禍、天災人禍，沒有公共救援過來幫忙？這些情況，120送到醫(yī)院，是噴子們去交錢了，還是醫(yī)院將傷員病人丟到門口了？

說明了什么問題？說明噴子眼中永遠是黑暗，而且極會將個例放大成全部，長久下去，這些絕對也許會有一天成為現(xiàn)實，也就是沒錢真不會救你。

回到這種問題，也是如此，不是所有“不管什么病都開檢查”、“不先自己診斷”?？梢妴栴}的偏見和仇視。

社區(qū)醫(yī)院的就診，幾個開檢查？復診拿藥，開什么檢查？

就算一個普通外傷，都未必叫你去拍片檢查，何來“不管什么病都開檢查”一說？

再回到噴子的邏輯，同樣在頭條，前段時間，一個“胃病，檢查，突發(fā)心臟驟停”，噴子馬上狂噴“查來查去干嘛，應該馬上搶救、馬上用藥”，這里面的問題，沒有明確病因(后面的心梗，都是事后諸葛亮)，怎么搶救、用什么藥，都不清楚，這個暫且不談。

又來了個，某地方某病人突然死亡，家屬圍堵醫(yī)院“拖著不去檢查，害死人”，噴子又來了“搞那么久，都不去檢查干嘛，害死人了！”

于噴子而言，他自己都不知道，前一秒，大罵“檢查干嘛，耽誤時間”，一轉身，又大罵“干嘛不早點去檢查”，是不是應該問問自己，到底要檢查還是不要檢查，到底要醫(yī)院怎么做？

噴子的存在，很大程度，也注定了，“檢查”必須存在，不管是本身必須還是間接必須。

因為，如噴子的邏輯，不檢查，出了問題，有事就是醫(yī)院的責任。檢查了，再怎樣，醫(yī)院至少有證據說明不是因為自己的問題害死病人。

回到現(xiàn)實，不少“我就沒給過紅包”的人，是信任醫(yī)院的，同樣的，有些情況，比如普通感冒，是不需要檢查的，有些皮外傷，清創(chuàng)縫合，是可以不檢查的。還有很多很多情況。

但遇到噴子的陰謀論者，還是建議，該做不該做，都要做，以免救了它到頭來被反咬一口。

而對于實際情況，比如肺炎用藥，住院用藥，沒有檢查結果，是不支持用藥的，必須檢查。醫(yī)保報銷也是如此，沒有相關證據，也無法報銷，甚至醫(yī)院醫(yī)生個人被處罰。

而對于某些情況，看到你骨頭斷了，不拍片，讓你接骨打石膏回家，你敢嗎？直接打鋼板，你敢嗎？

很明顯的肚子疼，說你就是胃出血，要手術，要切除，你敢嗎？

還有手術帶來的并發(fā)癥，大出血，需要檢查備血，跟你說不查了，不會有事的，你敢嗎？一旦大出血，來不及查血型，再等候結果，再給你輸血搶救，你同意嗎？

輸血了，手術了，后面你發(fā)現(xiàn)有艾滋，醫(yī)院說不關醫(yī)院事，你說就是這個手術這個輸血害的，但都沒有證據，法院不支持你，你坎人嗎？如果當時就檢查抽血，證明你當時確實沒有問題，就可能是后面造成的，你是不是樂意去早點查這個了？

還有腫瘤，醫(yī)生說，我判斷出來，這個是良性的，不會死人，不用查了！你敢信嗎？

還是說，醫(yī)院告訴你，我經驗判斷出來，你必須要切掉這個器官，不然活不了，你敢說“切吧”？所以，這類情況，就像人人都知道是誰殺了人，但只有法院才能“下判決”一樣，有些疾病必須得靠某些檢查來“判刑”。

所以，凡事要客觀。

不是所有“疾病”都是“都開檢查”。

而，有些疾病，即使醫(yī)生已經心里有數，也必須得靠某些檢查來“判刑”，這是對你對大家負責。

不信任，再偏見，甚至敵視，只會讓醫(yī)患關系更加惡化，即使“最好再多砍幾個”，最終還是讓普通百姓遭罪、付出代價——長此以往，要么現(xiàn)實變成“不管什么病都得一輪檢查”，還極度可能沒有檢查即使明知道你是什么病，哪怕你就要病死，醫(yī)院就是不救，因為這已經是“規(guī)定”！

這個問題其實不是這樣的。

1、首先，目前醫(yī)院看病絕大多數為西醫(yī)，中醫(yī)我不懂，在這里不做評價。對于西醫(yī)，病史跟相關查體是非常重要的，這有助于我們醫(yī)生往一個大的方向靠攏！

2、其次，至于為什么要做檢查的原因是因為我們需要去證明病人是這個病，而不是那個病，在臨床上是一個診斷和鑒別診斷的過程，只有這樣才能做到確診不誤診！為病人著想同時也是保護醫(yī)生本人的一個措施！

3、再次，你對醫(yī)院、醫(yī)生，存在偏見，不是每一種病都需要開檢查單去做，是你的親身經歷嗎？你得過很多種病，醫(yī)生叫你去做同一個檢查？？？我不信！

4、最后，開檢查，醫(yī)生一分錢都沒有，你花的錢跟我們沒關系，大部分醫(yī)生都會幫你省錢！

這個問題問得好，我相信很多人有這方面的困惑，但事實上并非你所想的那樣。

在開具檢查之前，毫無疑問的是醫(yī)生都會首先詢問病史，采集完后寫在病例本上，在這個過程中也就是開檢查之前醫(yī)生的腦海里已經對病人所患疾病有了自己的診斷，但是光憑患者描述的臨床癥狀及病史是不能完全作為診斷依據的，所以需要借助檢查和實驗室結果以明確診斷。

臨床上，具有相同或者相似的臨床表現(xiàn)的疾病是很常見的也是比較多的，這個時候假如說不能確定屬于哪一種疾病時，就需要借助相關的檢查以此來鑒別。

現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境惡劣和醫(yī)患關系也比較緊張，檢查是診斷依據，也是呈堂證據，如果有醫(yī)療糾紛，那么檢查的結果白紙黑字擺在那里，而不存在著口說無憑，這無論是對醫(yī)生還是病人來說都是一種保護和保障。

分享一個小故事，或許就會對這有所理解了，這個故事是以前的老師告訴我的，住過院的人都知道剛入院時及做手術前是需要完善相關檢查的，有一次有一個病人需要做急診手術，她可憐兮兮地對醫(yī)生說她沒有那么多錢，某些檢查就不做了，醫(yī)生看她這樣子發(fā)了惻隱之心，沒有做抽血檢查看有無艾滋病，后來做完手術后住院期間檢查了發(fā)現(xiàn)她攜帶有艾滋病病毒，患者就說是做手術感染的，要醫(yī)院賠償精神和金錢損失，醫(yī)生說是因為她那時候沒錢沒有做，患者反咬一口說：我錢多得可以砸死你，兩方各執(zhí)一詞，鬧得不可開交，最后事情是怎么解決掉的，老師沒有告訴我。但是可以確定的是如果做了檢查絕對不會發(fā)生這樣的事。

其實，還有很多人都會認為有很多檢查是沒有必要的，但是事實上都是有理有據的。開檢查的另一方面是可以指導用藥，舉個例子，我們都得過感冒，很多人以為感冒是小病，其實不是這樣子的，感冒分很多種，有細菌引起的，有病毒引起的，還有流感，那么血常規(guī)可以看出是細菌引起的還是病毒引起，如果是細菌引起的用抗生素，病毒引起則用抗病毒藥物，雖然同一種病但是它們的治療方案和用藥是不一樣的，那么就會影響到治療的效果，如果沒有這個依據，（畢竟醫(yī)生也是肉眼凡胎）診斷得不準確，使患者治療效果不佳，耽誤或者加重病情，同時還加重病人的金錢負擔，這對于病人來說是不負責任的。

還有一個方面，檢查醫(yī)生根據檢查做出的結果，對于臨床醫(yī)生來說是一種參考，同時也是多一個人來參與，就意味著不是單一的一個醫(yī)生個人的獨自診斷，這有利于降低誤診率，提高診療水平，也完善了責任追究制度，加強醫(yī)生的責任感等。

總的來說，并不是醫(yī)生不懂看病，脫離了各種檢查什么都不會，而是目前的環(huán)境需要醫(yī)生這么去做，這對于醫(yī)生和病人都是有好處的。

在哪里看到過，是這樣說的，中醫(yī)靠經驗，望聞問切，哪個都需要時間，經歷，經驗，，，故而中醫(yī)年紀越大，則越靠得住。而西醫(yī)，是可以批量生產的，如此，學完一整套該學的，然后真的給人看病了，也有各種檢查各種診斷，相對來說就會更快，更精準。哪怕不是年紀很大的醫(yī)生，也不會有太大的差錯。為什么不先診斷呢？知道了吧！但是對于老百姓，說實話，好多年前的就不說了。近的，帶小班的孩子去看病。放學接她，吐了。沒在意。第二天還是吐，吐了幾次，吃啥吐啥，她爸爸在外地上班，大半夜我?guī)ゼ痹\，半夜，醫(yī)生還不好找，各種等，等急診室值班醫(yī)生，說驗血么還要找檢驗科醫(yī)生，最后說回去吃藥。第二天白天還只是吐，半夜開始拉了幾次，又是急診，配藥還說斷貨了，補液鹽沒有了，回家喝鹽水吧！又說么如有異常再來。白天，精神越來越差，好不容易給她弄到醫(yī)院，已經不能走動，軟來軟去的了，去急診還說什么白天請去門診，去了門診，說兒童的，門診沒有了現(xiàn)在，都午飯去了，我走過來是用了幾分鐘，不是幾十分鐘，回去急診又說，今天用過一次了不能用了農保。不知道是不是我理解錯了，還是怎樣，沒給我掛號?？赡苷娴募绷耍粋€人帶著坐都做不動的孩子到處跑，還這樣那樣，我直接投訴去了，然后管理員帶我去看了，說叫醫(yī)生給看看，給辦了住院。然后還是各種檢查各種驗血，抽了好幾管，平時打針都要哭的孩子連哼哼的力氣都沒有了。真的很心酸。最后還是檢查完說是輪狀病毒，腸炎，還脫水了，缺鋅，引起心肌炎，，，缺乏經驗，依賴機器，怕?lián)熑?，等檢查結果浪費時間，還好，我的寶貝沒事。

現(xiàn)很多人都在詬病醫(yī)院，前兩天媳婦剛生孩子。在本市最大的三甲婦產醫(yī)院。我說一下我的感受，半夜進的急診。住院以后，護士給辦手續(xù)。態(tài)度都特別好，做事也很認真。然后醫(yī)生給檢查。護士把我們送到檢查室等了半個小時，還沒來人，我就去問護士，護士就去找醫(yī)生，醫(yī)生還在睡覺居然喊醒又睡著了，檢查了以后寫病歷，總是問什么血型，把哪個單子找出來，告訴他O型血，還總是問，問了不下5遍，然后告訴他18號，電腦上就寫28號，告訴他25號，他就寫15號，我一直在旁邊提醒她，然后一邊問問題一邊抖腿。這個是我最接受不了的，雖然是個人習慣，但是作為醫(yī)生應該給人更多的穩(wěn)重的感覺，而不是流里流氣的樣。后來住院和進產房，包括檢查，我真心說一句感謝這些人，他們他多手法經驗等等都特別好。助產士一遍鼓勵一邊幫忙（家化病房，我在里面陪產）全程都很用心的，有時候還能開句玩笑緩解我和媳婦的情緒。生完出來，護士都特別好。有什么事都表現(xiàn)的特別關心，有一個貼特別貴，她拿來以后說這個挺貴，你媳婦不需要這么大，我給你剪兩半，分兩次用。這種為病人著想的護士真挺讓人感動的。臨出院前我去買了水果給護士送過去。也是一直推辭，后來我給放到護士站了。我想說不要把醫(yī)院想的太黑暗，天使真的無處不在。有時候是我們的心變得黑暗了。

關于悟空提出這個問題，老年病科醫(yī)生“在路上的路標”只能談談自己的體會:

首先，大家應該了解一個疾病的診斷程序，在病人就診后醫(yī)生應該是問診（包括癥狀、既往史、家族史等等）、查體（包括視觸叩聽），結合病人癥狀體征做出初步診斷，也就是說結合醫(yī)生所學醫(yī)學知識和經驗做出初步判斷是什么病，再根據醫(yī)生所做判斷進一步有針對性的化驗檢查，其實在現(xiàn)實病人看病過程中，大部分醫(yī)生也肯定是這么做的，但目前我國病員量大，門診醫(yī)生工作量處于超負荷狀態(tài)，故和病人溝通時間縮短，也是為了能為更多病人能盡快看病，但門診醫(yī)生經驗豐富所以簡單了解病人病情后可以掌握需做什么化驗檢查，但給病人的感覺就是只讓做檢查。

其次，隨著醫(yī)學的發(fā)現(xiàn)，目前化驗檢查機器越來越高級，化驗檢查越來越詳細系統(tǒng)，這些化驗檢查都是客觀的指標，但醫(yī)生結合問診查體和自我經驗是主觀判斷，在目前我國醫(yī)患矛盾尤為突出的今天，迫使醫(yī)生需要更多的客觀指標支持自己的判斷和完善自己的判斷。

最后，隨著中國醫(yī)療改革的進展，建立醫(yī)患之間的信任，才能避免醫(yī)療資源浪費，其實生老病死的自然規(guī)律，誰都不能抗拒，希望醫(yī)生和患者都能多溝通、互相理解！

作為一個急診科大夫，雖然剛工作五個周感觸頗深，有兩點是關鍵。一個是交代病情，另一個就是完善檢查。對急診外科來說常見的兩種病人，一個是外傷，一個是腹痛。外傷的話軟組織損傷可能疼，骨折也可能疼，必須得拍片啊，有些病人傷的位置多，也必須全做，哪怕已經有畸形移位了，還必須得做啊，因為很多病人問的比較細，沒結果你沒法給他解釋，還有些外傷牽扯到第三方報銷，需要證據。而且你也不能跟病房大夫說這個一看就是骨折，人家就那么信你么？何況人家還得根據拍片后的骨折情況選擇手術方式，病人已經很遭罪了，為啥不一次做完檢查？腹痛就更麻煩了，骨折頂多是多疼會，腹痛很多回要命的，相信大部分大夫都把腹痛當做最頭疼，最麻煩啊癥狀。根據病人年齡，既往史，發(fā)病原因，疼痛方式等首先得把心梗，肺栓塞，消化穿孔等致命的排除。一個輸尿管結石可能惡心，右下腹痛跟闌尾炎難鑒別，也可能左上腹痛跟腸梗阻難鑒別，如果是自己家人，一個尿檢就八九不離十了，可是如果是病人誰敢就做這一個檢查，萬一不是結石呢，病人不噴死你，他疼的滿地打滾了，你還讓他反復排隊做檢查，你說給他省錢，他能接受？萬一這個病人是跟其他致死性急腹癥并存的，你沒檢查出來出事了，你還想繼續(xù)干醫(yī)么？ 反正我們醫(yī)院檢查跟醫(yī)生一毛錢關系都沒有，多開檢查實在是被逼的，怕出事啊