1.盆腔炎性疾病類型：子宮內膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫，后兩者常見
2.女性生殖道的自然防御功能：
1.外陰及陰道的自然防御功能
?兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口
?由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁貼緊，可防止外界污染；?陰道自凈
2.宮頸的自然防御功能
?宮頸內口緊閉；?宮頸管分泌粘液形成粘液栓
3.育齡婦女子宮內膜周期性剝脫
4.輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛以及輸卵管的蠕動；5.生殖道免疫系統(tǒng)
3.病原體：包括外源性病原體（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體）與內源性病原體（陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌），常為混合感染
4.感染途徑
（1）沿生殖器粘膜上行蔓延：淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散
（2）經淋巴系統(tǒng)蔓延：是產褥感染、流產后感染及放置宮內節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染
（3）經血循環(huán)傳播：為結核菌感染的主要途徑。
（4）直接蔓延：腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎
5.高危因素：年齡（高發(fā)年齡15-25歲）、性活動、下生殖道感染、宮腔內手術操作后感染、性衛(wèi)生不良、臨近器官炎癥直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作
6.病理及發(fā)病機制：
（1）急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎；（2）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；
（3）急性盆腔腹膜炎； （4）急性盆腔結締組織炎；
（5）敗血癥及膿毒血癥；（6）肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合癥）；
7.臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀或僅有下腹痛、陰道分泌物增多；重者有發(fā)熱或伴消化和泌尿系統(tǒng)癥狀
（1）可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)
（2）有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、血白細胞增高等全身表現(xiàn)
（3）伴有明顯下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、里急后重
（4）嚴重病例體征（PE）：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音先強后減弱
（5）盆腔檢查（PV）：陰道有大量膿性分泌物，宮體可略增大、變軟、壓痛陽性，活動受限，子宮兩側壓痛，可增厚或觸及明顯壓痛的包塊
8.診斷：
（1）腹腔鏡判斷盆腔炎性疾病的診斷標準：?輸卵管表面明顯充血；?輸卵管壁水腫；?輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物
（2）盆腔炎性疾病的診斷標準（美國CDC診斷標準，2010年）
最低標準（婦科檢查）：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛
附加標準（實驗室檢查）：
①體溫超過38.3℃（口表）；
②陰道或宮頸異常粘液膿性分泌物；
③陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；
④血紅細胞沉降率（ESR）升高；
⑤血CRP（C-反應蛋白）升高；
⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性
特異標準（病理或影像學檢查）：
①子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎；
②陰道超聲或核磁共振顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象
9.鑒別診斷:（1）急性闌尾炎；（2）輸卵管妊娠流產或破裂；（3）卵巢囊腫蒂扭轉或破裂
10.治療
（1）門診治療：?
①氧氟沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑 共14天；
②孢曲松鈉或頭孢西丁鈉 + 丙磺舒，然后改為多西環(huán)素 + 甲硝唑；
（2）住院治療：
A 支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液 積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限
B 藥物治療：
?①采用敏感抗生素
②兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)合用藥配伍合理
③抗生素要足量、足時，給藥以靜脈滴注收效快
④病情好轉后，應鞏固治療10－14天
C 手術治療：
指征：?①藥物治療無效：藥物治療48－72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者；
②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫持續(xù)存在； ?膿腫破裂
D 中藥治療：活血化瘀，清熱解毒
11.后遺癥：（1）不孕；（2）異位妊娠；（3）慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經前后加劇；（4）盆腔炎性疾病反復發(fā)作
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