機(jī)體在內(nèi)、外致熱源作用下,或由于各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,而出現(xiàn)以體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。通常體表溫度>37.3°C可診為發(fā)熱；熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱。發(fā)熱是一個病因較為復(fù)雜的癥狀,而不是一種疾病 ,是機(jī)體對于致病因子的一種全身性的代償反應(yīng)。急性發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性疾病所致急性發(fā)熱較為多見,常見的感染性發(fā)熱包括細(xì)菌感染,病毒感染,衣原體、支原體感染,立克次體感染,螺旋體感染,真菌感染，原蟲蠕蟲感染等；病毒性感染性發(fā)熱往往具有一定自限性，自然熱程1~2周,如熱程在2周以上,應(yīng)警惕是否在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上合并有細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥。非感染性發(fā)熱包括結(jié)締組織疾病,變態(tài)反應(yīng)性疾病,過敏性疾病,惡性腫瘤,中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷手術(shù)后吸收熱,內(nèi)分泌和代謝性疾病,散熱障礙,以及其他不明原因的發(fā)熱。
急性發(fā)熱者應(yīng)快速評估其狀況，常規(guī)檢查神志狀態(tài)和生命體征。出現(xiàn)神志改變、呼吸窘迫和血流動力學(xué)不穩(wěn)定等危及生命癥狀與體征時，應(yīng)快速處理。立即給予監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、實施氣道管理、補(bǔ)液及氧療，必要時給予呼吸機(jī)支持治療。發(fā)熱者動態(tài)監(jiān)測體溫,體溫持續(xù)高于41°C者立即退熱治療。既往體健出現(xiàn)危及生命的急性發(fā)熱者,應(yīng)考慮可能由各種急性感染所致的感染性休克、膿毒癥，立即給予抗生素經(jīng)驗性治療;老年或伴慢性基礎(chǔ)疾病者出現(xiàn)急性發(fā)熱，多為呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織部位的重癥感染性疾病,亦應(yīng)經(jīng)驗性抗感染治療。生命體征穩(wěn)定的低熱和中等度發(fā)熱,動態(tài)觀察體溫同時積極查找病因;高熱和超高熱查找病因同時予以降溫和對癥處理,穩(wěn)定病情和緩解患者痛苦;生命體征不穩(wěn)定的急性發(fā)熱者在動態(tài)觀察的同時立即開始經(jīng)驗性治療。通常按發(fā)熱持續(xù)的時間將其分為急性發(fā)熱和長期發(fā)熱。體溫持續(xù)于39-40°C達(dá)數(shù)8或數(shù)周之久,24小時體溫波動<1°C。體溫持續(xù)升高，24小時波動達(dá)2°C或更多。體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰,而后逐漸下降至常溫或低熱狀態(tài)，一段時間后再發(fā),體溫曲線呈波浪式起伏。高熱期與 無熱期各持續(xù)數(shù)日,周期性交替。發(fā)熱持續(xù)時間不定,變化無規(guī)律。體溫上升時伴疲乏無力肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等前驅(qū)或伴隨癥狀。體溫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39~40°C或以上,常伴寒戰(zhàn),多見于瘧疾、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎及輸液反應(yīng)等,幼兒易在此階段伴發(fā)驚厥。體溫逐步上升,在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰,多不伴寒戰(zhàn)；常見于傷寒、結(jié)核、布氏桿菌感染。體溫上升到高峰后在較高水平保持一定時間。不再有寒戰(zhàn),出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚灼熱,呼吸加快、口唇干燥等表現(xiàn)。發(fā)熱持續(xù)時間因病因不同而有差異,如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，流行性感冒、細(xì)菌性肺炎可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。當(dāng)病因消除或疾病得到控制,致熱原作用逐漸減弱和消失，體溫開始下降并逐漸降至正常水平。此期機(jī)體散熱>產(chǎn)熱,患者表現(xiàn)為汗多、皮膚潮濕等。體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常,有時可略低于正常,常伴有大汗淋漓。多見于瘧疾、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎和輸液反應(yīng)等。體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常,如傷寒、風(fēng)濕熱等。
發(fā)熱常見伴隨癥狀有心動過速、呼吸急促,高熱和超高熱可能伴有神志改變。通常體溫每升高1°C心率相應(yīng)增加12~15次/分。如體溫每升高1°C心率增加超過15次/分，則見于甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、病毒性心肌炎等。如出現(xiàn)相對緩脈，常見于偽熱、藥物熱、傷寒、布氏桿菌病和鉤端螺旋體感染。中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染,甲減也可存在絕對緩脈。體溫每升高1°C,呼吸頻率可增加2~4次，如呼吸頻率明顯增加提示可能存在呼吸系統(tǒng)感染或代謝性酸中毒。老年患者神志改變可能是重癥感染的重要臨床表現(xiàn)。可能發(fā)現(xiàn)一些特定部位感染性病灶，如中耳炎、鼻竇炎等;頸部淋巴結(jié)、腫塊和甲狀腺是檢查的重點;頸項強(qiáng)直常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有腦膜刺激征者,但年老體弱患者可能不典型,有頸關(guān)節(jié)疾病和帕金森病者也可能出現(xiàn)頸項強(qiáng)直。肺部和心臟聽診,排除肺部感染和心內(nèi)膜炎。腹部檢查應(yīng)注意壓痛、反跳痛和有無腹膜炎體征，有無肝臟和脾臟腫大,肝區(qū)叩擊痛,腹水。持續(xù)高熱伴有貧血、出血，肝脾、淋巴結(jié)腫大,應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病。周期性規(guī)律發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、脾大、貧血,需要查找瘧原蟲;傷寒患者可出現(xiàn)稽留熱、腹脹、肝脾腫大、緩脈、玫瑰疹等;粒細(xì)胞缺乏者要注意肛周膿腫所致發(fā)熱;女性患者如有盆腔癥狀，應(yīng)除外盆腔和生殖系統(tǒng)感染和腫瘤。是否有皮疹、瘀斑、關(guān)節(jié)及軟組織感染的表現(xiàn)。發(fā)熱5天至1周出疹,多見于斑疹傷寒和傷寒;發(fā)熱伴有環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑，有游走性關(guān)節(jié)痛，心臟雜音等癥狀之一，見于風(fēng)濕熱;發(fā)熱于用藥1周左右出現(xiàn),用藥后感染控制，體溫正常后再次發(fā)熱,伴皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕到中度增高，應(yīng)考慮藥物熱;發(fā)熱伴多形性紅斑,面部蝶形紅斑,合并多器官功能損害,檢測血抗核抗體陽性，應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡;發(fā)熱伴四肢對稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、血尿,腹痛等癥狀,見于過敏性紫癜；金黃色葡萄球菌膿毒癥皮疹為出血性皮疹，頂端有膿點，可進(jìn)行涂片檢查。無外傷情況下出現(xiàn)長骨或脊柱觸痛應(yīng)考慮骨髓炎及腫瘤可能。老年人和長期臥床者應(yīng)注意檢查是否存在壓瘡。
血常規(guī)可初步判斷是否存在細(xì)菌感染,但特異性較差;尿常規(guī)對泌尿系統(tǒng)感染診斷有特異性,敏感性相對較高。急性腹瀉患者應(yīng)行大便常規(guī)檢查,以診斷和排除急性腸道感染性疾病和痢疾等腸道傳染性疾病。當(dāng)患者合并慢阻肺、心功不全、脫水及一些慢性肺部疾病時,不能單依靠胸部X線和CT等影像學(xué)檢查診斷和排除肺部感染性疾病。降鈣素原被推薦用于細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷危險分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。其他反映感染和炎癥程度的檢查指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、血白介素-6、白介素-8濃度等,應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果綜合評價。與診斷相關(guān)病原體感染,如支原體、衣原體引起的肺炎,診斷EB病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)以及各種肝炎病毒感染等具有重要價值。免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群分析有助于評價免疫功能。對重癥急性發(fā)熱患者應(yīng)在治療前留置各類標(biāo)本,進(jìn)行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗。老年患者及慢性患者出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng);急性發(fā)熱患者如伴頭痛、惡心、嘔吐或不能解釋的意識障礙時,應(yīng)腰穿做腦脊液檢查;懷疑闌尾炎、憩室炎、膽囊炎或腹腔膿腫時,應(yīng)行腹腔CT明確診斷;
大多通過詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)查體可明確診斷。少部分需根據(jù)病史和體格檢查,并選擇相關(guān)輔助檢查以明確診斷。少數(shù)難以診斷時，密切觀察病情同時采取診斷性治療。
高熱、高溫中暑、高熱伴休克或心功能不全，以及兒童和惡性腫瘤等特殊人群的急性發(fā)熱，立即退熱治療。退熱藥物可選用阿司匹林和對乙酰氨基酚口服；也可用退熱栓劑塞肛或賴氨酸阿司匹林等解熱藥物靜注。退熱過程應(yīng)注意大量出汗對血容量影響，尤其注意老年患者血壓和神志改變。疑為感染性疾病致急性發(fā)熱病情嚴(yán)重患者，可在各種必要標(biāo)本采集后,依初步判斷予經(jīng)驗性抗生素治療。同時考慮發(fā)熱可能病因和并發(fā)癥(如粒細(xì)胞減少、尿毒癥等)選擇抗生素種類。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果針對性用藥。高熱驚厥或譫妄者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、苯巴比妥等。
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