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  濕瘡是一種有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。通常分為急性、亞急性、慢性三類。其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作,對(duì)稱分布,多形損害，劇烈瘙癢，易成慢性,全身各部均可發(fā)生。

西醫(yī)學(xué)的濕疹可參考本章節(jié)辨證治療。

   本病可由稟賦不耐,風(fēng)濕熱邪客于肌膚所致;也可因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣葷腥動(dòng)風(fēng)之品，脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,內(nèi)外兩邪相搏而成。最終導(dǎo)致濕熱壅阻肌膚而發(fā)病。急性者以濕熱為主;亞急性者以脾虛濕蘊(yùn)為主;慢性則以久病傷陰耗血,血虛生風(fēng)生燥為主。

   濕瘡根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)，分急性、亞急性、慢性三種,可根據(jù)臨床表現(xiàn)分證論治。濕熱浸淫證，屬濕熱之邪流溢皮膚所致,多為急性濕瘡的表現(xiàn);脾虛濕蘊(yùn)證屬脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,蘊(yùn)積肌膚所致,多為亞急性濕瘡的表現(xiàn);血虛風(fēng)燥證,屬濕瘡反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，傷陰耗血，血燥生風(fēng)所致,多為慢性濕瘡的表現(xiàn)。

1.濕熱浸淫

證候  發(fā)病急,皮膚潮紅灼熱,水皰滲液瘙癢,可泛發(fā)全身,伴身熱,心煩，舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

證候分析  本證由濕熱內(nèi)生，兼外受風(fēng)邪,客于肌膚所致。風(fēng)性輕揚(yáng),善行而數(shù)變,故發(fā)病急,泛發(fā)全身;濕為陰邪,其性黏滯,重濁而趨下,襲于腠理.水濕蘊(yùn)內(nèi)，而見水皰糜爛、滲液;風(fēng)濕夾熱蘊(yùn)結(jié),故致皮膚潮紅、灼熱瘙癢,身熱,心煩。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)生、外受風(fēng)邪之象。

治法  清熱利濕。

方藥 內(nèi)治用萆薢滲濕湯(萆薢、薏苡仁、黃柏、赤芍、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草)加減。水皰多,破后滲液多者，可加土茯苓、魚腥草。瘙癢重者,加紫荊皮地膚子、白鮮皮。外治應(yīng)避免刺激,用苦參湯溫洗。

2.脾虛濕蘊(yùn)

證候  發(fā)病較緩，皮膚潮紅，盛癢有糜爛滲出及鱗屑,伴納呆、倦息乏力，舌淡胖,苔白膩，脈濡細(xì)。

證候分析  脾胃虛弱,運(yùn)化失調(diào),故納杲倦息乏力;脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生.蘊(yùn)積肌膚,故皮膚潮紅,瘙癢有糜爛滲出;舌淡胖,苔白膩,脈濡細(xì)為脾虛濕重之象。

治法  健脾利濕。

方藥  內(nèi)治用除濕胃苓湯(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草、燈心草)合參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、陳皮、大棗)加減。外治可用苦參湯溫洗;也可外搽黃連膏。

3.血虛風(fēng)燥

證候  病處皮損色黯或色素沉著,皮膚肥厚，粗糙脫屑，奇癢難熬,入夜尤甚，舌淡,苔白，脈細(xì)。

證候分析  風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)化熱，耗傷陰血,肌膚失養(yǎng),故皮損脫屑;血虛化燥生風(fēng)，故奇癢難熬;風(fēng)濕熱基阻，入而不散,局部氣血瘀滯,故皮損色黯肥厚,色素沉著;舌淡,苔白,脈細(xì)為血虛之象。

治法  養(yǎng)血潤膚,祛風(fēng)止癢。

方藥  內(nèi)治用四物湯(熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎)加制首烏、胡麻仁、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、白鮮皮。外治用青黛散油膏外搽。

復(fù)習(xí)思考題:

1.試述濕瘡的臨床特點(diǎn)。

2.試述濕瘡各證型的辨證論治。