1.甲溝炎(paronychia)是皮膚沿指甲兩側(cè)形成的甲溝及其周圍組織的化膿性細(xì)菌感染.常因微小刺傷、倒刺、剪指甲過深等引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，先為局部的紅、腫、熱.痛。化膿時(shí)甲溝皮下出現(xiàn)白色膿點(diǎn),有波動(dòng)感.但不易破潰。炎癥可蔓延至甲根或擴(kuò)展到另--側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫;向甲下蔓延形成甲下膿腫;后者可因感染向深層蔓延而形成指頭炎或慢性甲溝炎。感染加重時(shí)常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。
甲溝炎初起未成膿時(shí),局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服頭孢拉定等抗菌藥物。已成膿時(shí)應(yīng)行手術(shù)沿甲溝旁縱行切開引流。甲根處的膿腫,需要分離拔除-部分指甲甚至全片指甲,手術(shù)時(shí)需注意避免甲床損傷，以利指甲再生(圖11-3)。采用指神經(jīng)阻滯麻醉,不可在病變鄰近處行浸潤(rùn)麻醉,以免感染擴(kuò)散。
2.膿性指頭炎為手指末節(jié)掌面的皮下化膿性細(xì)菌感染,多因甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。初起階段,指頭有針刺樣痛,輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛,可有發(fā)熱全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。感染加重時(shí),神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹,指頭疼痛反而減輕;皮色由紅轉(zhuǎn)白,反映局部組織趨于壞死;若末節(jié)指骨并發(fā)骨髓炎,化膿指頭破潰溢膿后,因指骨壞死或骨髓炎創(chuàng)口常經(jīng)久不愈。
指頭炎初發(fā)時(shí),應(yīng)懸吊前臂平置患手,避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物,以金黃散糊劑敷貼患指。若患指劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀,應(yīng)當(dāng)及時(shí)切開引流,以免指骨受壓壞死和發(fā)生骨髓炎。通常采用指神經(jīng)阻滯麻醉,選用末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2,近側(cè)不超過指節(jié)橫紋,將皮下纖維索分離切斷,剪去突出的脂肪使引流通暢;膿腔較大則宜作對(duì)口引流,切口內(nèi)放置橡皮片引流,有死骨片應(yīng)當(dāng)除去;切口不應(yīng)做成魚口形,以免術(shù)后瘢痕形成影響手指觸覺(圖11-4)。
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