甲狀腺由左、右兩個側葉和峽部構成.峽部時有錐狀葉與舌骨相連。側葉位于喉與氣管的兩側，下極多數(shù)位于第5 ~6氣管軟骨環(huán)之間,峽部多數(shù)位于第2 ~4氣管軟骨環(huán)的前面(圖22-1)。甲狀腺側葉的背面有甲狀旁腺,內(nèi)側毗鄰喉、咽、食管。
甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹,內(nèi)層被膜很薄、緊貼腺體稱為甲狀腺固有被膜;外被膜為氣管前筋膜的延續(xù)，包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上,又稱為甲狀腺外科被膜。在內(nèi)、外被膜之間有疏松的結締組織、甲狀旁腺和喉返神經(jīng)經(jīng)過,甲狀腺手術時應在此兩層被膜之間進行,為保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)應緊貼固有被膜逐一分離。
甲狀腺的血供非常豐富,主要源于甲狀腺上動脈(頸外動脈的分支)和甲狀腺下動脈(鎖骨下動脈的分支),偶有甲狀腺最下動脈。甲狀腺上、下動脈的分支之間,以及甲狀腺上、下動脈分支與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，都有廣泛的吻合支相互交通,故在手術時,雖將甲狀腺上、下動脈全部結扎，甲狀腺殘留部分仍有血液供應。甲狀腺的靜脈在腺體形成網(wǎng)狀,然后匯合成甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈。上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈一般注入無名靜脈。
甲狀腺內(nèi)淋巴管網(wǎng)極為豐富,逐漸向甲狀腺包膜下集中,形成集合管,然后伴行或不伴行周邊靜脈引出甲狀腺,匯入頸部淋巴結。頸部淋巴結分七區(qū):第I區(qū)，頦下區(qū)和頜下區(qū)淋巴結,下以二腹肌前腹為界，上以下領骨為界;第II區(qū)，頸內(nèi)靜脈淋巴結上組.上以二腹肌后腹為界,下以舌骨為界,前界為胸骨舌骨肌側緣,后界為胸鎖乳突肌后緣;第III區(qū),頸內(nèi)靜脈淋巴結中組，從舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉處;第IV區(qū),頸內(nèi)靜脈淋巴結下組，從肩胛舌骨肌下腹到鎖骨上;第V區(qū),頸后三角區(qū),后界為斜方肌,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨;第VI區(qū)(中央組)范圍上自舌骨,下至胸骨上間隙,頸動脈鞘內(nèi)緣至氣管旁和氣管前,包括環(huán)甲膜淋巴結,氣管、甲狀腺周圍淋巴結,咽后淋巴結等。第VII區(qū),胸骨上凹下至前上縱隔淋巴結(圖222)。
喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi),多在甲狀腺下動脈的分支間穿過(圖22-3)。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng),分為:內(nèi)支(感覺支)分布在喉黏膜上;外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行,支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張(圖22-4)。
甲狀腺的主要功能是合成貯存和分泌甲狀腺素。
甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)的活動和外部環(huán)境互相聯(lián)系。主要調(diào)節(jié)的機制包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
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