李杲，字明之，晚號東垣老人，宋金時真定（今河北正定縣）人，生活于金·大定二十年（公元1180年）至南宋·淳祐十一年（公元1251年），其“世以貲雄鄉(xiāng)里，杲幼歲好醫(yī)藥，時易人張元素以醫(yī)名燕趙間，杲捐千金從之學(xué)，不數(shù)年，盡傳其業(yè)”。他在老師重視臟腑辨證的啟示下，精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作，深入探討脾胃與元?dú)獾年P(guān)系，同時結(jié)合自己的臨床實踐，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，對諸多疾病從脾胃論治，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，從生理到病理、從診斷到治療等方面進(jìn)行了系統(tǒng)闡發(fā)，對中國醫(yī)學(xué)做出了卓越貢獻(xiàn)。其代表著作有《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》和《蘭室秘藏》等。
（先看《內(nèi)外傷辨惑論》①辨別內(nèi)傷、外感②概括脾胃辨治框架→再看《脾胃論》調(diào)治內(nèi)傷關(guān)鍵是脾胃）
一、脾胃論
（一）脾胃與元?dú)猓?/span>脾胃為元?dú)庵荆孩傧忍煺鏆赓囉谄⑽赋漯B(yǎng)②諸氣皆由胃氣所化③疾病與脾胃、元?dú)怅P(guān)系
李杲辨治疾病極為重視脾胃與元?dú)?/span>關(guān)系的變化，其認(rèn)為氣不足（中焦脾胃氣虛）是導(dǎo)致內(nèi)傷病產(chǎn)生的重要原因，氣不足則緣于脾胃傷損。（傷損程度輕：脾胃氣虛→重：脾胃元?dú)鈧?/span>
“真氣又名元?dú)猓?/strong>乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，運(yùn)氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽氣也；又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實一也，不當(dāng)作異名異論而觀之?！?/strong>
“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)??！?/strong>
【胃氣者...】谷氣、榮氣、運(yùn)氣、生氣、清氣、衛(wèi)氣、陽氣，均由胃氣所充養(yǎng)
【分而言之則異】功能不同
李杲所論的基本觀點(diǎn)是：元?dú)夥A受于先天，確需后天脾胃之氣的不斷滋養(yǎng)（脾胃之氣充養(yǎng)元?dú)猓?/span>，一旦脾胃傷損則元?dú)獠荒艿闷漯B(yǎng)，元?dú)馑t諸病所由生。（中焦脾胃元?dú)庖粋?，百病由生?/span>
（①三焦皆有元?dú)?，尤以脾胃為本②治必以后天胃氣為主，?dāng)用補(bǔ)中益氣→可化生上焦氣，下焦元?dú)獠粫p易從命門離開）（下焦元?dú)狻ㄟ^三焦布散周身→元?dú)怆S所處臟腑之氣變化）
（（二）脾胃為升降樞紐）
李杲綜論升降，更重視陽氣升發(fā)，他認(rèn)為只有陽氣升發(fā)，陰氣才能潛降。
①自然界與人體的升降樞紐
②重視陽氣升發(fā)：使陽氣動升于巔頂（至少達(dá)到上焦，但不能眩暈）→再調(diào)肺（主降）eg.高血壓、低血壓均可用補(bǔ)中益氣法（虛實皆可調(diào)，其實一也）
二、內(nèi)傷論
（一）病因×3（脾胃內(nèi)傷三因說）：飲食不節(jié)、勞役過度、情志所傷
1、飲食不節(jié)（吃飯不規(guī)律）
2、勞役過度（戰(zhàn)亂、身體透支）
3、情志所傷（李杲特點(diǎn)）
喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?/strong>，既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛……火與元?dú)獠粌闪ⅲ?/strong>一勝則一負(fù)
七情五志擾動心神，而致心火亢盛，火盛則耗傷元?dú)?。因?span style="color: rgb(64, 62, 214);">長期的情志波動（五志過極），即成為內(nèi)傷病產(chǎn)生的重要原因。
皆先由喜、怒、悲、憂、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役、飲食不節(jié)繼之， 則元?dú)饽藗?/strong>
（二）病機(jī)×2（內(nèi)傷病機(jī)說）：氣火失調(diào)、升降失常
李杲論內(nèi)傷病的病機(jī)是圍繞脾胃立論，其關(guān)鍵在于脾胃傷損導(dǎo)致元?dú)獠怀洌ā皻饣鹗д{(diào)”和“升降失?！?/span>兩個主要方面。
1、氣火失調(diào)
李杲論內(nèi)傷病的病機(jī)，系元?dú)馀c陰火的關(guān)系失調(diào)。
“火之與氣，勢不兩立， 故《內(nèi)經(jīng)》曰：壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣?！?/strong>
正常情況下，元?dú)馀c少火相互資生，相互制約，元?dú)獬渑?，少火潛藏，身體健康，即所謂“氣食少火，少火生氣”。若元?dú)獠蛔?，則陰火亢盛，出現(xiàn)“壯火食氣，壯火散氣”的局面，陰火熾盛便能耗散元?dú)猓?而為“元?dú)庵\”。
“元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦， 其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪ⅲ?一勝則一負(fù)?！?nbsp;
李杲結(jié)論：元?dú)馀c陰火不兩立，一勝則一負(fù)
李杲重點(diǎn)從病變方面闡述了元?dú)馀c陰火關(guān)系失調(diào)而為“熱中”（熱中證）的問題，究其原因當(dāng)責(zé)之于“飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中”（病因）。病因有×4：
“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也?！?/strong>
“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！?/strong>
“或因勞役動作，腎間陰火沸 騰，事閑之際，或于陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，于背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎 間?！?/strong>
“凡怒忿、悲、思、恐懼，皆損元?dú)狻?/strong>夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。 心脈者，神之舍，心君不寧，化而為火，火者七神之賊也，故曰陰火太盛?！?/strong>
【火盛則乘其土位】心之陰火亢盛
【脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位】脾胃氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷→濕邪悶于腎→陰火起于下焦
是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。
皆說明飲食不節(jié)、勞役過度或七情五志，都能耗損元?dú)舛玛幓馃胧ⅰ?/span>陰火上沖變現(xiàn)“熱中”之證，可見：
“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止”（如同陽明四證，但由于元?dú)馓摀p所致）；
“脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元?dú)?不能運(yùn)用，故四肢困怠如此”。
2、升降失?！?：①清濁相干，胸中氣血逆亂②脾胃虛則九竅不同③內(nèi)傷惡寒發(fā)熱④影響其他臟腑
《素問》曰：清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支， 濁陰歸六府。
李杲認(rèn)為：人的“清濁之氣皆從脾胃出”。若脾胃健運(yùn)，則陰陽清濁升降運(yùn)動如常，就能維持內(nèi)而五臟六腑、外而四肢九竅的生理功能；反之，脾胃傷損，則升清降濁功能失常，失常則病，病則萬化危。
“脾胃既虛，（清陽）不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，營氣（元?dú)獾囊徊糠郑┓诘刂?，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤伲?/strong>
且心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩（心之陰火亢盛），病名曰悗；悗者，心惑而煩悶不安也。
是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身血逆行而亂?！?/strong>
升降失常可致清濁互結(jié)胸中、 氣血逆行而亂，癥見胸悶。
九竅之病亦可因升降失常而引發(fā)。
“脾胃既 為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。”
三、內(nèi)傷外感病證的鑒別（內(nèi)傷雜病?外傷/外感）（核心是將內(nèi)傷雜病從外感病分出）
①辨脈②辨寒熱③辨手心手背（切診時順手進(jìn)行）：正常為手心熱＞手背熱；外感病正邪交爭，故手背熱＞手心不熱；飲食不節(jié)或勞役過度則內(nèi)傷為病，故手心熱＞手背不熱（涼）④辨口鼻⑤辨頭痛⑥辨筋骨四肢⑦辨渴
四、升陽瀉火的用藥法度
脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之?！究肌?】
已上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也。
【生甘草】不能用黃柏清陰火，生甘草甘緩→①不損元?dú)猗陉幓鹂菏⑼齽印４嬖獨(dú)猗垩a(bǔ)中焦
胃中清氣在下，必加升麻、柴胡【考】以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。
李杲除補(bǔ)中益氣另其他方：①多有黃芪、人參②重視陽氣升提
李杲對脾胃內(nèi)傷引起的疾病，皆非常重視升陽益氣，并多取黃芪、人參、甘草等，配以風(fēng)藥上行，如調(diào)中益氣湯治四肢滿悶、肢節(jié)煩疼難以屈伸、身體沉重、口失滋味、口中沃沫、不思飲食、耳鳴耳聾、目中流火、視物昏花、胬肉紅絲、熱壅頭目、不得安臥、嗜臥無力、大小便清利而數(shù)，或上飲下便，或大便澀滯不行、夏月飧泄等；升陽順氣湯治飲食勞役所傷，腹脅滿悶、短氣、遇春則口淡無味、遇夏雖熱猶有惡寒、饑則常如飽、不喜食冷物等；清暑益氣湯治長夏濕熱大勝，蒸蒸而熾、四肢困倦、精神短少、懶于動作、胸滿氣促，或氣高而喘、身熱而煩、心下膨痞、小便黃而數(shù)、大便溏而頻等；黃芪人參湯治素體脾胃虛弱、上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元?dú)?，怠惰嗜臥、精神不足、四肢不收、兩腳痿軟、口不知味、目中溜火、視物、頭痛時作、胃脘當(dāng)心而痛、兩脅痛或急縮、 食不下、自汗、小便頻數(shù)、大便難而結(jié)秘等；升陽湯治膈咽不通、逆氣里急、大便不行；升陽益胃湯治肺之脾胃虛；沉香溫胃丸、神圣復(fù)氣湯治腎之脾胃虛。
李杲在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》脾胃理論的指導(dǎo)下，在其師張元素臟腑辨證說的影響下，系統(tǒng)而深入地闡述了中國醫(yī)學(xué)的脾胃學(xué)說，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，探討脾胃的生理，使內(nèi)傷脾胃的病因、病機(jī)、診斷、治療形成體系，對內(nèi)外傷病癥的鑒別獨(dú)具新義，他所制訂的甘溫除熱、風(fēng)藥助陽等方法，豐富和充實了中國醫(yī)學(xué)治療學(xué)的內(nèi)容，影響極為深遠(yuǎn)，也為后世脾胃病、內(nèi)傷病的治療樹立了典范。
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