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【話腫瘤】中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，讓病人活更好、壽命更長(zhǎng)！

2016.10.24

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌，任重道遠(yuǎn)

受訪專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授

整理 /腫瘤資訊晨希

中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，強(qiáng)調(diào)辨證論治及整體觀。進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，個(gè)體化治療的概念越來(lái)越多的被提及，這與中醫(yī)的觀點(diǎn)也有異曲同工之妙。

對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，

如何做到精準(zhǔn)？

中西醫(yī)怎樣配合？

且聽(tīng)來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授娓娓道來(lái)。

Q1

自古以來(lái)，中醫(yī)都強(qiáng)調(diào)辨證施治及“整體”治療觀，進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，請(qǐng)問(wèn)您如何看待中醫(yī)在腫瘤治療中的地位以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的發(fā)展前景？

林麗珠教授：

中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者全程管理。

在疾病不同階段，以及配合疾病治療過(guò)程中所采用的任何西醫(yī)措施，中醫(yī)所起的作用不同，治則、治法也有不同。比如：我國(guó)的肝癌患者， 70%合并有乙型肝炎，并演變?yōu)楦斡不礁伟?。早期手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)在預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面有它的作用。對(duì)于不能手術(shù)的中晚期患者，如肝功能較好者，介入微創(chuàng)治療是常用的治療方法，但可引起肝功能損傷。而中醫(yī)藥治療的目的就是保肝抑瘤；對(duì)于晚期、肝功能不好的患者，中醫(yī)藥的治療目的主要是改善癥狀、延長(zhǎng)生存期。

辨證施治是中醫(yī)的靈魂。

對(duì)于年紀(jì)大、不能承受化療的患者，可以中藥為主；在肝功能損害時(shí)，中醫(yī)也有優(yōu)勢(shì)，用中藥減輕癥狀后，才能進(jìn)行下一步治療。當(dāng)然，在疾病的治療過(guò)程中多學(xué)科的綜合治療是很重要，對(duì)于某些早期腫瘤，如腸癌等可以手術(shù)就盡量行根治性手術(shù)。年紀(jì)大的如70~80歲的患者，術(shù)后不作化療，就可以中藥治療，在保證生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間方面，中藥有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于疾病的治療一定要知己知彼，了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥的治療疾病各自的長(zhǎng)處與不足，為病人選擇最合適的治療方案。

精準(zhǔn)醫(yī)療能使患者獲益。

最開(kāi)始發(fā)現(xiàn)西妥昔單抗對(duì)K-ras野生型患者有效，之后的TAILOR研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)全RAS野生型也有效。以前只作K-RAS檢測(cè)并不精細(xì)，在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代， RAS基因檢測(cè)可以更加精準(zhǔn)地篩選出受益的目標(biāo)人群，接受效果更好的靶向藥與化療藥的聯(lián)合治療?，F(xiàn)在對(duì)有條件的患者，應(yīng)作全RAS基因檢測(cè)。無(wú)論是在腫瘤縮小還是生存方面，都能使患者從西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療中獲益，難能可貴。

Q2

今年TAILOR研究在第18屆世界胃腸道腫瘤大會(huì)上作口頭報(bào)告公布了最終研究結(jié)果，引起國(guó)內(nèi)外的腫瘤學(xué)界的廣泛關(guān)注，我們知道，您所在的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科是廣州地區(qū)唯一一家被入選參與這項(xiàng)研究的醫(yī)院，請(qǐng)問(wèn)您有何體會(huì)？如何看待左右半結(jié)直腸癌的生物學(xué)差異以及位置因素對(duì)于預(yù)后的影響？

林麗珠教授：

關(guān)于結(jié)直腸癌的化療方案，以前常用的是FOLFIRI和FOLFOX，到目前為止，這兩個(gè)方案仍然是基石，現(xiàn)在的方案多數(shù)是從中延伸過(guò)來(lái)。西妥昔單抗與FOLFIRI聯(lián)合效果明確，但與FOLFOX聯(lián)合，一直有爭(zhēng)議，在不同地區(qū)、不同中心的結(jié)果不一致。通過(guò)TAILOR試驗(yàn)，證實(shí)西妥昔單抗與FOLFOX聯(lián)合，效果確切。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是一點(diǎn)一點(diǎn)前行的，并不是一蹴而就，對(duì)腫瘤從業(yè)者來(lái)講，延長(zhǎng)患者生存，即使半個(gè)月、一個(gè)月，都是令人鼓舞的。

左右半結(jié)腸從胚胎時(shí)期衍化、生發(fā)、起源就不同，右半結(jié)腸比左半結(jié)腸預(yù)后差很多?，F(xiàn)在有了循證醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)識(shí)就更加深入。 Fire-3及CALGB80405研究均提示，西妥昔單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療可為Ras野生型左半mCRC患者帶來(lái)大于3年的生存時(shí)間。對(duì)于右半患者，西妥昔單抗仍然可以為患者帶來(lái)較高的有效率。

我們是全國(guó)中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長(zhǎng)單位，中西醫(yī)結(jié)合是我們的長(zhǎng)處，也是廣州地區(qū)唯一參與TAILOR試驗(yàn)的單位。我中心迄今為止有幾百例肝癌患者長(zhǎng)期存活，中醫(yī)中藥參與腫瘤患者全程管理，但一定強(qiáng)調(diào)要在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。

Q3

據(jù)悉，結(jié)直腸癌在廣州的發(fā)病率十年間上升了50%，目前已位居全市惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，請(qǐng)問(wèn)您如何看待轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的臨床治療策略？TAILOR的最終研究結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐有何影響？

林麗珠教授：

對(duì)于腸癌，早期患者仍以手術(shù)為主，能作手術(shù)的盡量手術(shù)。對(duì)于病灶局限的晚期“肝轉(zhuǎn)移”的結(jié)直腸癌患者，哪怕是作姑息性手術(shù)切除，也有比較好的效果。結(jié)直腸癌提倡多學(xué)科MDT治療，西醫(yī)除了手術(shù)，還有化療、放療，放療對(duì)直腸癌患者也很重要，藥物治療靶向藥也使治療療效有所提高。

TAILOR研究發(fā)現(xiàn)西妥昔單抗與FOLFOX聯(lián)合，無(wú)論是在腫瘤縮小還是在改善患者生存方面，都有較好結(jié)果，證實(shí)西妥昔單抗與FOLFOX的聯(lián)合能使患者獲益?？傮w而言，TAILOR研究證明RAS基因野生型的結(jié)直腸癌患者能從西妥昔單抗與FOLFOX的聯(lián)合中明顯獲益，有條件的患者可以使用。

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