本期編審/夏子 作者/ 徐鵬 編輯/ 水中月
肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤。早在2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料就顯示，無論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌均居全球癌癥首位。2000--2005年，我國(guó)肺癌的發(fā)病人數(shù)增加了11．6萬，死亡人數(shù)增加了10．1萬。
有專家預(yù)測(cè)，因?yàn)槲鼰熀涂諝馕廴?，?025年我國(guó)將成世界第一肺癌大國(guó)。但是大約75%的患者診斷時(shí)已經(jīng)處于肺癌晚期，從而無法通過手術(shù)根治。所以早期診斷對(duì)肺癌來說極為重要。
早期肺癌常常表現(xiàn)為肺部腫塊，部分病人常在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)。對(duì)肺部不明性質(zhì)腫塊，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是確定其性質(zhì)的重要方法，對(duì)＞1.5cm腫塊，手術(shù)前明確診斷有效率在90%以上，并且可以收集組織用于分子檢測(cè)。對(duì)病人來說，損傷小，沒有心理負(fù)擔(dān)。
現(xiàn)在，我院脾胃肺病科已經(jīng)開展了該檢測(cè)技術(shù)，7月17日進(jìn)行了我院首例CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)。該病人因發(fā)現(xiàn)左肺4.2*5.5cm腫塊來我院就診，經(jīng)多種檢查、治療仍不能確定性質(zhì)，不能排除肺癌，病人最終決定接受穿刺活檢以確定腫塊性質(zhì)。在CT室醫(yī)師的全力配合下，穿刺前我們制定了詳細(xì)的穿刺路徑，并在CT下對(duì)該腫塊進(jìn)行了準(zhǔn)確定位。
穿刺中順利的使用穿刺針和自動(dòng)活檢裝置在病灶部位取得了病理組織，術(shù)后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。最終病檢結(jié)果提示機(jī)化性肺炎，基本排除了腫瘤性疾病，明確了診斷，也為病人解除了心理負(fù)擔(dān)。
CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，簡(jiǎn)單的說就是借助CT掃描定位肺部某病變部位，進(jìn)而經(jīng)過皮膚將針穿入肺部病灶，獲取病變組織的一項(xiàng)診斷技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少，特異性及敏感度高的優(yōu)點(diǎn)。1886年Menetrier首次利用經(jīng)皮肺穿刺活檢確診肺癌，后隨著CT的臨床應(yīng)用， Haaga在1976年首次采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展改進(jìn)，現(xiàn)在已成為一項(xiàng)較為成熟的微創(chuàng)診斷技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。
2016年《肺癌小樣本取材相關(guān)問題的中國(guó)專家共識(shí)》中指出，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥包括：
新技術(shù)的發(fā)展日新月異， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的開展是一個(gè)很小的開始，但為醫(yī)院的新技術(shù)的開展打開一扇大門。依據(jù)《綜合介入治療規(guī)范2012版》活檢術(shù)屬于介入一級(jí)手術(shù)。
該技術(shù)又屬于介入性肺病學(xué)的一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，可以為肺癌病人取得病理學(xué)診斷依據(jù)，而病理依據(jù)是腫瘤病人進(jìn)行手術(shù)、放化療的基礎(chǔ)。病理材料的取得，也為腫瘤患者進(jìn)行基因檢測(cè)提供了材料，為腫瘤的靶向、精準(zhǔn)治療提供了可能。
在2015版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中，對(duì)肺癌不能耐受外科手術(shù)的患者，推薦了射頻消融和根治性放療。在現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)上，只需要進(jìn)一步擴(kuò)展，就可以開展周圍型肺癌的射頻消融治療，而射頻消融屬于介入三級(jí)手術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展將為患者帶來更多福音。
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