小編導(dǎo)讀
現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，讓“胃”傷痕累累，病痛不斷，各種胃痛、胃炎和胃潰瘍輪番上陣，再加上貪涼、飲食不慎等，更加讓“胃”備受折磨?？赡芎芏嗳嗽囘^(guò)好多藥，還是反復(fù)發(fā)作，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。那就來(lái)看看今天的文章吧，這是明代御醫(yī)凌老先生的十六世嫡傳凌耀星教授治療胃痛的病案過(guò)程，希望對(duì)您有所幫助。
邱某，男，49歲，1999年10月20日初診。
自今年三四月份起出現(xiàn)胃脘疼痛，服用胃舒平后緩解，至今反復(fù)發(fā)作。近一周來(lái)半夜2點(diǎn)痛醒，旋即緩解。食后腹脹，無(wú)泛酸，納佳，體重不減，平素?zé)o飲水習(xí)慣，便調(diào)。脈濡，舌邊有齒印，舌苔根白。
辨證：胃失和降，濕濁中阻。
治法：健脾化濕，理氣和胃。
方藥：蒼術(shù)9g 白術(shù)12g 小川連6g 高良姜6g
烏梅2枚 生甘草6g 陳皮9g 生山楂12g
黨參9g 佛手柑6g 綠萼梅9g
7劑，水煎服，每日2次。
1l月3日二診：胃脘痛及進(jìn)食后腹脹稍有好轉(zhuǎn)，無(wú)泛酸，口不干，大便正常，納佳，舌苔已化，右脈沉。予前方基礎(chǔ)上加以疏肝理氣之品。
方藥：蒼術(shù)9g 白術(shù)12g 小川連6g 吳茱萸6g
焦山楂12g 延胡索15g 陳皮9g 制香附9g
炒白芍12g 生甘草6g
7劑，水煎服，每日2次。
《景岳全書(shū)·心腹痛》云：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣……所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，當(dāng)以理氣為先?！薄睹麽t(yī)指掌·心痛》提出“胃脘濕熱痛”的論點(diǎn)。本例胃痛由脾胃失和，升降失司，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，阻于中焦所致，故初診時(shí)用藥以化濕和胃健脾為主，濕邪得化，則氣機(jī)得行，胃痛則除。二診時(shí)舌苔已化，表明濕濁之邪已基本祛除，而胃痛雖病位在胃，但與肝密切相關(guān)，肝胃之間，木土相乘，肝氣郁滯則橫逆犯胃，因而在繼守原方鞏固療效的同時(shí)加入香附、吳茱萸等疏肝理氣，使得氣機(jī)宣通，通則不痛。
孫某，女，24歲，2000年8月23日初診。
近幾個(gè)月來(lái)患者胃中不適，時(shí)有胃脘壓痛，食欲不振，脘脹，咽喉阻塞感，胸悶，便調(diào)。胃鏡提示：糜爛性胃竇炎，淺表性潰瘍。口干，頸項(xiàng)不舒，四肢乏力，煩躁，脈細(xì)帶數(shù)，舌紅。
辨證：痰氣互結(jié)，脾氣不舒。
治法：理氣化痰，疏肝健脾。
方藥：麥冬20g 白及6g 蘇梗10g 半夏9g
陳皮9g 制川樸6g 云茯苓12g 小川連5g
炒積殼9g 生甘草6g 炒白芍12g 生姜4片
14劑，煎服，每日2次。
9月6日二診：胃脘不適發(fā)作，受涼后嘔吐，咽喉阻塞感較前減，口不干。脈細(xì)數(shù)，舌如常。因其感寒為因，故在前方基礎(chǔ)上加干姜3g溫中健運(yùn)，葛根12g升脾陽(yáng)而解表。
14劑，水煎服，每日2次。
10月10日三診：胃中脹滿，泛惡，咽喉阻塞感又作，納一般，口不干，皮膚瘙癢，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。
方藥：蘇梗12g 川樸9g 茯苓12g 姜半夏9g
小川連5g 綠萼梅9g 烏梅3枚 陳皮9g
蒼術(shù)9g 白術(shù)9g 生姜4片
14劑，水煎服，每日2次。
11月1日四診：胃脘脹痛減，無(wú)泛酸，泛惡，納可，或有頭暈，口不干，脈濡細(xì)，舌邊有齒印，苔薄膩。
方藥：黨參9g 高良姜6g 小川連5g 姜半夏9g
陳皮9g 綠萼梅9g 烏梅3枚 蒼術(shù)12g
白術(shù)12g 白及5g 生姜4片 旋覆花10g（包）
焦楂肉10g 甘草末3g
14劑，水煎服，每日2次。
此例胃脘痛病程較短，反復(fù)發(fā)作，參合四診，以肝胃不和，氣機(jī)阻滯為主要病機(jī)表現(xiàn)，初診可見(jiàn)氣郁化火之象，如脈細(xì)數(shù)、煩躁口干等，治療則遵循病機(jī)，以健脾、理氣、疏肝為主，使得脾氣升清、胃氣得降，首診予半夏厚樸湯和芍藥甘草場(chǎng)為基礎(chǔ)方，酌加麥冬顧護(hù)胃陰、白及收斂生肌、川連清化胃火。因感寒、飲食不慎等出現(xiàn)病情反復(fù)，隨證結(jié)合舌脈變化予以干姜、高良姜溫中健運(yùn)，黨參健脾益氣，旋覆花、綠萼梅和胃降逆，蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，以取良效。凌老用藥精簡(jiǎn)靈便，轉(zhuǎn)換輕巧可見(jiàn)一斑。
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星耀杏林 凌老師一生致力于中醫(yī)事業(yè)，傳道授業(yè)讓她桃李滿園，懸壺濟(jì)世使她倍受愛(ài)戴。凌老師有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。值此凌老師從醫(yī)七十周年之際，整理了凌耀星教授歷年的臨床跟師醫(yī)案、醫(yī)話、心得、論文。非常適合臨床工作者閱讀參考。
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