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運動損傷查體系列——膝關(guān)節(jié)






膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜,傷病較多,所以臨床檢查非常重要。想要成功、準(zhǔn)確和全面地診斷膝關(guān)節(jié)損傷,關(guān)鍵是要有步驟的進行檢查。今天,就來了解一下膝關(guān)節(jié)查體的相關(guān)內(nèi)容。



01

正常膝關(guān)節(jié)屈伸活動度

正常膝關(guān)節(jié)屈伸活動度:0-135度,需兩側(cè)對照?;顒邮芟迺r可能有大腿肌力弱、肌肉攣縮、髕骨活動受限原因存在。

02

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形 

左圖為內(nèi)翻,右側(cè)為外翻畸形。膝內(nèi)翻也稱O型腿,為兩下肢自然伸直或站立時,兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。膝外翻,一般也稱為X型腿。指兩足并立時,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起,而兩足內(nèi)踝無法靠攏。

03

髕骨外推/內(nèi)推試驗 

患者仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者拇指置于髕骨內(nèi)側(cè)緣(外側(cè)緣),向外推移髕骨(或向內(nèi)推移髕骨),正常不應(yīng)該超過髕骨的1/2,向外側(cè)超過3/4說明髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛,向內(nèi)移位不超過1/4說明外側(cè)結(jié)構(gòu)過緊。

04

膝關(guān)節(jié)屈伸肌力檢查

05

外翻應(yīng)力檢查

在完全伸膝位,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定由緊張的后內(nèi)側(cè)角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)提供,其次為側(cè)副韌帶,再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時,常意味著這三部分結(jié)構(gòu)同時受損,當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時,由于后內(nèi)側(cè)角的完整性,并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。

06

內(nèi)翻應(yīng)力檢查

膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱。側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角。在完全伸膝位,膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先由緊張的后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證,其次為髂脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶,再次為交叉韌帶,當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時,也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損。

07

抽屜試驗

需雙側(cè)對比,移動大于1cm者為陽性。

前抽屜試驗檢查方法雙手將小腿近段向前推移,主要檢查前交叉韌帶完整性。后抽屜試驗檢查方法雙手將小腿近段向后推移。主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶完整性。

08

Lachman試驗

病人仰臥,屈膝約30°角。檢查者用一只手固定大腿,另一只手試圖向前(Lachman試驗)或向后(反Lachman試驗)移動脛骨。陽性結(jié)果提示有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。

09

pivot-shift 試驗

患者仰臥,檢查者一只手抓握患者踝關(guān)節(jié)抬起,使膝關(guān)節(jié)伸直,同時施加內(nèi)旋應(yīng)力;另一只手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè),施加外翻應(yīng)力。對于前交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié),脛骨會出現(xiàn)向前方半脫位。檢查者慢慢屈膝,在屈膝30°~40°時,脛骨會出現(xiàn)突然復(fù)位,即陽性。

0級:正常,屈膝過程中沒有出現(xiàn)復(fù)位或者膝關(guān)節(jié)錯動.

Ⅰ級:屈膝過程中出現(xiàn)“滑動”復(fù)位。

Ⅱ級:“跳動”復(fù)位。

Ⅲ級:屈膝過程中出現(xiàn)一過性的交鎖,然后復(fù)位。有時需要檢查者手動復(fù)位


來源:Orthopedic Physical Assesssment  第六版

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