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時(shí)間：2023年6月12日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：附篇二 辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治（起392條迄398條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??一、395.大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
胡希恕注：《金匱要略》曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便?！?/span>用牡蠣澤瀉散，以利小便也。
二、【牡蠣澤瀉散方】
牡蠣（熬）、澤瀉、蜀漆（暖水洗，去腥）、葶藶子（熬）、商陸根（熬）、海藻（洗，去咸）、栝樓根各等分。
上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
胡希恕方解：牡蠣、栝樓根潤(rùn)燥止渴，余皆逐水利尿之品，故治腰以下有水氣、渴而小便不利者。
馮世綸解讀：本方證為水飲在下而屬陽(yáng)明里熱者。
【我的思考】
??一、先直譯（必要時(shí)意譯）：
395.大病基本好了之后，從腰以下有水腫的，用牡蠣澤瀉散主治。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。
《金匱要略》曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便?！?/span>用這個(gè)牡蠣澤瀉散，為的是利小便。
這個(gè)也是常見的，《金匱要略》里面有，這里的水氣病就是浮腫的病，在腰以下腫，應(yīng)當(dāng)利小便；要是腰以上腫，可以發(fā)汗。水與部位也有關(guān)系！腰以下腫與下焦小便不利有關(guān)系，所以利小便就好了。
大病差不多好了之后，患者的腰以下水分很多，由于代謝沒有恢復(fù)正常，有的時(shí)候吸收方面不好，或是小便有些排邪不夠，有時(shí)候有水飲停留，有時(shí)候有浮腫。
二、給出馮世綸先生的推薦處方：
生牡蠣15克，澤瀉12克，蜀漆10克，葶藶子10克，商陸根10克，海藻10克，栝樓根12克。
煎煮方法：上七味，以涼水800毫升浸泡1小時(shí)，煎15～20分鐘，取湯150毫升溫服。小便利止后服。
讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。
牡蠣澤瀉散這個(gè)方子就是普通的利尿藥，其中包含的瓜蔞牡蠣散也是《金匱要略》里面的方子，瓜蔞牡蠣散滋陰解熱。大病瘥后，由于有水腫也有煩熱，牡蠣、恬樓根潤(rùn)燥止渴，澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻都是逐水利尿藥物，所以可以治療腰以下有水腫、口渴而小便不利的患者。
牡蠣澤瀉散，這個(gè)方子很厲害，祛水腫的力量比較強(qiáng)大。這個(gè)方子里面有“毒性藥”，尤其蜀漆那個(gè)藥用不好會(huì)吐；葶藶子，它祛上面的水，如果有浮腫，有些咳嗽、痰多，葶藶子可以用，加點(diǎn)別的利尿藥加也行的；商陸根是治水腫挺有力量的藥，因?yàn)樯剃懜卸?，也可以用木防己，木防己這藥也挺好，它沒有商陸根的毒性。
本湯方證為水飲在下而屬于陽(yáng)明里熱的患者。
之前分享了一個(gè)五苓散，利尿的話用五苓散就比較強(qiáng)。如果有煩渴的情形，瓜蔞、牡蠣可以用，其他的根據(jù)情況用五苓散，或是用防己茯苓湯之類的方法都行。
這里只是舉例子說利小便的情況，可以用牡蠣澤瀉散。怎么利小便，可以根據(jù)不同情況來用利小便的藥物，不是說限制于這個(gè)牡蠣澤瀉散。
這里有幾個(gè)新出現(xiàn)在《傷寒論》的藥物，我們有必要認(rèn)識(shí)一下。
對(duì)于商陸根，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“商陸，味辛，平。主水脹；疝瘕；痹；熨除癰腫；殺鬼精物。一名芴根，一名夜呼。生川谷。功效：通二便、泄水濕、散結(jié)腫?！?/span>
對(duì)于海藻，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“海藻，味苦，寒。主癭瘤氣、頸下核；破散結(jié)氣；癰腫；癥瘕；堅(jiān)氣腹中上下鳴；下十二水腫。一名落首。生池澤。功效：軟堅(jiān)散結(jié)，消痰，利水。”
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