3、（101）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）解：小建中湯由桂枝加芍藥湯加飴糖而來，小建中湯加當(dāng)歸變成當(dāng)歸建中湯，小建中湯加黃芪變成黃芪建中湯，四方差異何在？ 芍藥甘草湯：脈浮、緩、緊、左右皆短。 桂枝湯：脈浮、緩、長、陽浮陰弱。 桂枝加芍藥湯：脈浮緩緊，左短右長。 小建中湯：脈浮緩緊，左短右長、澀。 當(dāng)歸建中湯：脈浮緩緊，左短右長、虛（力度）。 黃芪建中湯：脈浮緩緊，左短右長、滑。太陽病，經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）解：病機(jī)：小柴胡湯證與小承氣湯證合病。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也，潮熱者，實(shí)也。以先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）解：該方可以看做是小柴胡湯和調(diào)胃承氣湯（去了大黃，無陽明證）的合方。病機(jī)為：小柴胡湯證熱重者。該方證大便可干燥（熱耗津少，大便燥結(jié)），亦可無干燥（津液未傷）。大柴胡湯與柴胡加芒硝湯區(qū)別：大柴胡湯為少陽病兼腹實(shí)證（大便干燥或下利），以實(shí)證為主；柴胡加芒硝湯為少陽病兼熱證（大便或干燥或不干燥），以熱證為主。傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，之醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。（105）太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106） 解：病機(jī)：調(diào)胃承氣湯之熱與血糾結(jié)一處。脈：浮滑數(shù)有緊弦之象？口干不欲飲，無汗出，消谷善饑？。桃仁者，引藥入血，桂枝者，血冷則凝，桂枝溫之防凝，正所謂攻防兼?zhèn)?。少腹者，太陰之謂。如狂者，孤陽陽盛之意。太陽病不解，太陽病者，脈浮頭項(xiàng)僵痛而惡寒是也，調(diào)胃承氣湯證熱自發(fā)汗自出，而與血糾結(jié)于里后熱自發(fā)汗自出皆無，反惡寒，熱郁不得出故消谷善饑。少腹急結(jié)恰與頭項(xiàng)僵痛不謀而合。傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（108）傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。（109）解：108、109合解，治病求本之意。木克土為順，故曰縱，木侮金為反侮，故曰橫。文字之外的靈魂：其本同為木病，其標(biāo)卻因生克制化而表現(xiàn)三種證：1、木病之證。2、土病之證。3、金病之證。證雖千差萬別，其治則卻相同“刺期門”，此即治病求本之意。反之，其標(biāo)為木病之證，其本可能是木病、土病、金病三者之一或合病。融會(huì)貫通此理，無論哪種辯證都可游刃有余。若不明此理，即成盲人騎瞎馬夜半臨深池?！肮欧叫虏⊙赡苤械摹奔创艘庖?。2012-06-05太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭躁煩，必發(fā)譫語。十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，發(fā)嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也。?10）解：譫語者，太陽孤陽無陰。語句順序有誤，正確疑為：太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭躁煩，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，發(fā)嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多，必發(fā)譫語。十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也。太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽勝而欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111）解：捻衣摸床者，與譫語同理，病機(jī)皆是太陽孤陽無陰。太陽為寒水，孤陽無陰則寒水絕，小便為寒水之一，小便利者，太陽陰陽得用，故曰可治。（見捻衣摸床之證，定要察小便，小便絕則危，小便利則積極治之。萬不可一概而論。）傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。（113）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。（114）脈浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。（115）微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也，脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也，欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。 （116）117、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。解：桂枝加桂湯可以看做桂枝湯合桂枝甘草湯，即在桂枝湯的基礎(chǔ)上合并心陽虛，其脈浮、短、數(shù)。桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加桂湯三者脈皆浮、短、數(shù)。差異在于：桂枝甘草湯： 脈寸浮、短、數(shù)中偏微。桂枝去芍藥湯：脈寸浮、短、數(shù)中偏緊。桂枝加桂湯： 脈寸浮、短、數(shù)中偏緊細(xì)。118、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。解：火逆下之者，太陽陰陽兩傷，運(yùn)化不及，陽郁于厥陰，牡蠣清厥陰之熱暢厥陰之機(jī)，龍骨者，防牡蠣清暢太過，所謂有節(jié)是也。依據(jù)陰陽互根之理，甘草倍于桂枝，溫心陽而不傷陰，心陽既溫，運(yùn)化自行，陰陽自調(diào)。其脈浮、數(shù)，兼有痙脈特點(diǎn)。痙脈者，“夫痙脈，按之緊如弦直上下行”（《本旨》...如弦之直而上下行者，有升降而無出入也。）桂枝加龍骨牡蠣湯脈浮緩兼痙脈。四肢震顫是否郁熱兼太陽陽虛？桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連湯是否有可用之機(jī)？太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（119）太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也，一二日吐之者，腹中饑口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。（120）121、太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。解：此條文當(dāng)與梔子豉湯合參，梔子豉湯為太陽熱證（假陽或客熱，好比夾生的米飯徒有其名不能被消化吸收），故梔子豉湯熱而無惡寒，無汗出（陰陽互根互用，假陽不能生津，理同小柴胡湯用人參）。梔子豉湯病位偏上，故邪欲出可伴有嘔吐，非指吐之后。122、病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐之，此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。解：吐病性其標(biāo)為客熱，客熱特點(diǎn)：脈數(shù)、饑而不欲食（渴不欲飲）。小柴胡湯及梔子豉湯之熱皆屬客熱?？蜔岜匕殛柮魈摵?。客者，與主相對，標(biāo)本之意。123、太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與，但欲嘔胸中痛微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也，宜調(diào)胃承氣湯。124、太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。125、太陽病，身黃脈沉結(jié)、少腹硬、小便不利者，為無血也。小便自利其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。126、傷寒有熱，少腹?jié)M應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。127、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。128、問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。129、何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者，難治。130、臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜舌上苔滑者，不可攻也。解：陽明之為病，胃家實(shí)也。若不實(shí)，攻之犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，故若欲攻之，必先察其證、脈、舌等，熱實(shí)方可攻之，客熱不可攻，寒實(shí)當(dāng)溫下，不可不慎。131、病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也，結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，入柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。132、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下之，下之則死。133、結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。134、太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮者為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。135、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。解：急性胰腺炎、上消化道穿孔等急性腹膜炎板狀腹者，有用大、小陷胸湯的機(jī)會(huì)。136、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。137、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。138、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。解：小陷胸湯病機(jī)：太陽之熱與陽明寒飲相結(jié)。故用黃連清太陽之熱，半夏祛陽明寒飲，瓜蔞散結(jié)。舌淡見紅點(diǎn)，顆粒黃苔，脈浮、滑、數(shù)，不大。婦人乳房觸痛、丘疹性蕁麻疹與此條文有關(guān)。心下者，太陽之末、陽明之始，不可拘泥字義，曾參此意，用小陷胸湯合梔子豉湯治療耳癢，耳屏觸痛（三陽皆從耳前經(jīng)過），效果明顯。詳見醫(yī)案。關(guān)節(jié)腫痛，觸痛，脈得浮滑，皆可合用小陷胸湯，效果極佳。 白虎湯與小陷胸湯脈皆浮滑，差別：前者脈大，后者脈不大，苔呈顆粒狀。 139、太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。140、太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也，脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者，協(xié)熱利，脈浮滑者，必下血。141、太陽病，應(yīng)以汗解之，反以水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散，寒實(shí)結(jié)胸，無熱證，與三物小陷胸湯，白散亦可服。解：142、太陽少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。143、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。144、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如虐狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。145、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。146、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。解：小柴胡湯證與桂枝湯證合病，少陽與太陰合病。其脈為浮、緩、弦、長。緩乃太陰脈，浮弦長乃少陽脈。心下者，狹義指下胸部及上腹部，廣義指太陽之末，陽明之始是也。147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。解：柴胡桂枝干姜湯病機(jī)為：厥陰少陽氣機(jī)不暢郁熱，太陽陽明虛寒。將柴胡桂枝干姜湯分解：“柴胡黃芩”暢少陽氣機(jī)，清少陽郁熱；“桂枝甘草湯”溫補(bǔ)心陽；“干姜甘草湯”溫補(bǔ)陽明；“牡蠣、花粉”清厥陰郁熱。由此可知，“胸脅滿微結(jié)”系少陽氣機(jī)不暢所致，“渴而不嘔”疑為“渴而不欲飲”，陽明虛寒，客熱不能消谷消水，“但頭汗出”者，顛頂為厥陰地界，熱郁厥陰少陽，下游太陽陽明虛寒，故但頭汗出，而身無汗。胡老云此方大便多干燥，亦是津液不足、太陽宣發(fā)不利、陽明肅降不利所致；“小便不利”者，一是津液不足，二是太陽宣發(fā)不利所致。故柴胡桂枝干姜湯舌淡少苔，脈浮、緩或遲、左脈緊，右脈短虛。148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。149、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。解：滿而不痛者，胸滿是也。胸部有束縛感即因內(nèi)滿所致，少陽病以脅下滿為主。二者有別。 半夏瀉心湯病機(jī)：少陽、太陽熱，陽明寒飲，太陽陰虛兼陰陽不調(diào)和。半夏瀉心湯組成：黃連、黃芩、半夏、干姜、炙甘草、人參、大棗。黃連黃芩清熱，半夏干姜散寒飲，人參、大棗、炙甘草補(bǔ)陰虛兼調(diào)和陰陽。典型脈診：左脈浮短大滑，右脈有緊細(xì)之象，可數(shù)可遲（熱重寒輕，脈數(shù)，熱輕寒重，脈遲，甚至遲數(shù)不定） 。分析：脈浮者，浮主表，三陽為表；脈大者，陽明脈，實(shí)之象；脈滑者，飲之象；脈緊者，陽郁之象，寒飲郁熱；脈細(xì)者，陰虛之象。150、太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不入，其人心煩。151、脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。解：緊、弦皆是陽郁欲伸之脈，下之，將表之郁陽引入里，故緊反入里。按之自濡者，郁陽未與實(shí)邪相結(jié)，故曰氣痞。反之即成結(jié)胸。152、太陽中風(fēng)，下利、嘔逆、表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。153、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，雖發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者，難治，今色微黃，手足溫者，易愈。154、心下痞按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。解：梔子豉湯與瀉心湯證同而比肩，脈皆浮數(shù)，差異在于，前者舌淡苔白無汗出，后者舌紅苔黃有汗出。155、心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。解：此條文當(dāng)與164條文合參。病機(jī)為：三陽合熱兼少陰陽虛。舌紅苔黃，脈浮、數(shù)、虛中見緊之象。此方證當(dāng)與桂枝加附子湯相鑒別。二者皆汗出惡風(fēng)，舌、脈有差別。附子瀉心湯： 舌紅苔黃，脈浮數(shù)。桂枝加附子湯：舌淡苔白，脈浮緩。 惡寒只是典型之證，不是必備證。陽升陰降，三陽熱證落在陰處（陰處者，太陽經(jīng)屬陽經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)即陽中陰），即為合用附子之機(jī)。例，治一痔瘡，舌淡苔白，紅點(diǎn)明顯，脈浮滑數(shù)虛，用了小陷胸湯加附子，一劑即效。 156、本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。解：瀉心湯與五苓散證皆可出現(xiàn)痞、汗出、口渴、脈浮數(shù)等，差異在于：瀉心湯舌紅苔黃，五苓散舌淡苔白。157、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。158、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。159、傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之；復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。 解：理中丸：證無口渴，脈浮緩短大無緊之象，若有緊滑之象，必兼他證。160、傷寒吐下后，發(fā)汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。161、傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。解：生姜瀉心湯可有下利，此方大便干燥。162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。解：正確語序“下后，若汗出而喘，不可更行桂枝湯（此處當(dāng)為桂枝加厚樸杏子湯），無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”。不可一見“汗出而喘”就用麻黃杏子甘草石膏湯，若脈浮緩、陽浮陰弱，桂枝加厚樸杏子湯。脈數(shù)兼緊、大之象，麻黃杏子甘草石膏湯，舌絳苔白膩，葛根芩連湯。大承氣湯亦可有汗出而喘之證。故有類似之證，有類似之脈，醫(yī)者安可不慎哉？163、太陽病，外證未去，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。解：太陽太陰合病，心陽虛兼太陰陽虛。舌淡苔白，脈浮、數(shù)、短。與桂枝加大黃湯證相對，皆為表里同病，表證相同，里證不同：一為里虛寒（用理中），一為里熱實(shí)（用大黃、芍藥）。本條文當(dāng)與傷寒論225條“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之”合參。二者，證、舌、脈皆類，唯一的差別是四逆湯脈浮遲微或無根，桂枝人參湯脈浮數(shù)短而無微之象。太陽少陰互為表里。四逆湯病機(jī)為少陰太陰陽虛，桂枝人參湯病機(jī)為太陽太陰陽虛。在太陰陽虛的基礎(chǔ)上，一兼少陰陽虛，一兼太陽陽虛。164、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。解：此條文有疑待考。與155條文矛盾。疑為“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒無汗（原文此處缺無汗二字）者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜梔子豉湯。”（桂枝湯惡風(fēng)有汗出無痞證，梔子豉湯有痞證無汗出。二證相合，則成惡寒無汗而痞。麻黃湯證有惡寒無汗，但無痞證。）若是桂枝湯證與瀉心湯證合病，則當(dāng)先用瀉心湯，后桂枝湯，因?yàn)楣鹬{(diào)和陰陽，有引陽入陰之功，若不先用瀉心湯，就把熱引入陰中了，引狼入室是也。里熱不可用桂枝湯。此處不可拘泥，若桂枝湯證重，瀉心湯證輕，脈緩可先用桂枝湯，反之，桂枝湯證輕，瀉心湯證重，脈數(shù)，則當(dāng)先用瀉心湯。陽旦湯在桂枝湯的基礎(chǔ)上加黃芩，是否即是瀉心湯與桂枝湯合方？存疑待考！165、傷害發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。解：大柴胡湯病機(jī)：少陽病兼陽明腑實(shí)，大便或干燥或下利或硬溏往來。脈浮、數(shù)、弦、大。小柴胡湯或大便溏或不大便但無大便實(shí)、脈浮數(shù)弦細(xì)。 嘔而下利者： 大柴胡湯：脈浮數(shù)緊大。 黃芩加半夏生姜湯：脈浮數(shù)緊細(xì)。 葛根加半夏湯：脈浮數(shù)緊大，有惡寒。166、病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。167、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。168、傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。解：白虎湯條文無口渴，白虎加人參湯條文皆有口渴，169、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。170、傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。171、太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎肺俞肝俞，慎無下之。解：下法只可下陽明本經(jīng)之熱、實(shí)。陽明客熱下之無用。故不可一見陽明潮熱、不大便即用陽明之法攻之、下之，當(dāng)責(zé)其標(biāo)本。胡老云此處可用小柴胡湯?？蓞?。172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。解：黃芩湯病機(jī)為：少陽熱證兼太陽陰虛。典型脈診：浮、數(shù)、緊、細(xì)、長。舌淡苔白，無汗?？捎糜陲L(fēng)溫。黃芩湯黃芩、白芍、炙甘草、大棗組成。結(jié)合十棗湯，大棗的作用為太陽經(jīng)引經(jīng)藥。芍藥甘草湯病位為太陰，加入大棗后病位變?yōu)樘枴８鸶诉B湯脈浮數(shù)無細(xì)之象，舌絳苔白膩，有汗出。高熱、手足自溫、下利等皆有用黃芩湯之機(jī)。 黃芩加半夏生姜湯也可以看做桂枝去桂加黃芩半夏湯，與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯有何差異？桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯脈緩長緊細(xì)。 黃芩加半夏生姜湯與小柴胡湯脈證極其類似，差異何在？ 黃芩加半夏生姜湯：證嘔而下利，有熱無寒熱往來 小柴胡湯：證嘔，可有大便溏，無下利，有寒熱往來。 173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。黃連湯方:黃連 炙甘草 干姜 桂枝三兩 人參二兩 半夏半升 大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服，晝?nèi)苟?。解：黃連湯病機(jī)：陽明寒飲為主，太陽陽虛夾熱為次，寒飲郁熱致氣機(jī)不暢。典型脈診：左脈浮滑，左脈短大右脈有緊之象，可數(shù)可遲（熱重寒輕，脈數(shù)，熱輕寒重，脈遲，甚至遲數(shù)不定） 分析：脈浮者，浮主表，三陽為表；脈大者，陽明脈，實(shí)之象；脈滑者，飲之象；脈短者，陽虛之象。胡老云，顏面潮紅多為黃連證，可參。黃連湯可以看做由干姜半夏人參丸合桂枝去芍藥湯（雖無生姜，但有干姜）加黃連。舌淡苔白，舌尖至舌根中間橫行界線明顯，根部有苔，前部無舌苔，無苔者，太陽宣發(fā)不利之象詳見醫(yī)案。無汗出（太陰陽明皆陽虛）長脈不用黃連湯，因長脈無陽虛之象，數(shù)脈其標(biāo)為熱。手足麻木、丘疹性蕁麻疹、過敏性鼻炎（鼻癢者熱之象，鼻酸者陽虛郁而欲伸之象）等皆有用黃連湯的機(jī)會(huì)。（以丘疹性蕁麻疹為例分析如下：皮膚其病位之標(biāo)為太陽，蕁麻疹陽郁之象，若無陽郁則成彌漫性片狀，充血、癢其病性之標(biāo)為熱，蕁麻疹腫脹其病性之標(biāo)為濕，故黃連清太陽之熱，桂枝去芍藥湯散其陽郁，干姜半夏人參丸祛其寒濕，理論分析合情合理，待驗(yàn)之<丘疹性蕁麻疹無寒濕之象，故不符合黃連湯證，附子瀉心湯證合大黃附子細(xì)辛湯？小陷胸湯？>。再分析一下過敏性鼻炎，過敏性鼻炎主要變現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，清涕為寒飲，鼻癢、噴嚏為熱，對外界反應(yīng)過于敏感，這與太陽經(jīng)有關(guān)。黃連湯病機(jī)為太陽陽虛夾熱兼陽明寒飲（太陽宣發(fā)不利）。感受冷空氣后，太陽陽虛宣發(fā)無力，太陽宣發(fā)不利，太陽之熱郁積而發(fā)，即噴嚏，清涕即寒飲。鼻塞鼻癢即太陽之熱的表現(xiàn)之一。冷空氣、粉塵皆不利于太陽宣發(fā)，故皆可誘發(fā)急性發(fā)作。太陽與少陰互為陰陽，互根互用，陽生于子時(shí)，欲解，故過敏性鼻炎存在夜半發(fā)病的情況。故黃連湯加附子應(yīng)有治療過敏性鼻炎的機(jī)會(huì)。鼻竇炎，黃連湯合用小陷胸湯？）174、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。解：風(fēng)濕相搏，風(fēng)者，中風(fēng)、陰陽不調(diào)和之意；濕者，太陽宣發(fā)不利，寒水郁滯。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，陰陽不調(diào)和，陽無所用兼陽虛導(dǎo)致，不同于麻黃加術(shù)湯的濕家身重。麻黃加術(shù)湯病機(jī)為太陽寒束伴寒水郁滯。桂枝附子湯病機(jī)為太陽少陰陽虛兼陰陽不調(diào)和伴寒水郁滯。桂枝附子湯典型脈診：浮數(shù)短。二者，證類似，脈類似，差別脈一虛一實(shí)；一長一短。 去桂加白術(shù)湯合大黃附子細(xì)辛湯效果更好。（胡老云，偏側(cè)痛合用）關(guān)節(jié)不利，其病標(biāo)在肝（少陽厥陰合病，參《金匱要略.五臟風(fēng)寒積聚病》）175、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。解：病機(jī)：太少兩感。太陽陽虛兼少陰陽虛。脈：浮數(shù)短，微。太少兩感，少陰陽虛皆用附子，太陽一用麻黃，一用甘草桂枝湯。一虛一實(shí)，陰陽備矣！掣痛不得屈伸者，西醫(yī)之關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛。跟痛證脈得浮數(shù)短微滑，可用甘草附子湯合小陷胸湯。176、傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。解：陽明與太陰互為表里，表熱里寒者，即陽明有熱，太陰有寒。白虎湯舌淡苔白，脈浮滑，有汗出，無口渴，白虎加人參湯有口大渴。177、傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。178、脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。
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