2009-08-21 22:47
精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為；有程度不等的自制力缺陷，患者往往對(duì)自己的精神癥狀喪失判斷力，認(rèn)為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療。
現(xiàn)代社會(huì)，升學(xué)、就業(yè)、下崗、失戀、離婚、工作壓力失去親人的等心理壓力以及意外刺激處處存在，當(dāng)超過(guò)機(jī)體承受極限時(shí)，則會(huì)造成大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)失眠、頭痛、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、心慌、胃部不適等精神癥狀和軀體癥狀，形成心理疾病。精神分裂癥、失眠、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)官能癥等精神病的發(fā)病率逐年升高，引起社會(huì)高度關(guān)注。精神類疾病如同“隱形殺手”正威脅著人類，它嚴(yán)重干擾了人們的正常工作，影響了人們的生活質(zhì)量和身心健康，使輕者患者倍受折磨、重者使患者苦不堪言，甚至輕生自殺。研究發(fā)現(xiàn)造成精神疾病的起因是生物學(xué)因素（包括遺傳因素、性格與體質(zhì)、性別與發(fā)病年齡和器質(zhì)性因素）和心理社會(huì)因素（包括心理因素、生活事件因素和自然災(zāi)害因素等；社會(huì)因素包括環(huán)境因素、文化因素和移民因素等）等多種因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)，因精神疾病而自殺的人數(shù)在持續(xù)上升，成為當(dāng)今世界引人矚目的流行病。據(jù)國(guó)家疾病控制中心最新報(bào)告顯示，全世界每年有精神疾病患者9.7億，僅中國(guó)就有0.85億，患病或自殺的人數(shù)還在持續(xù)上升，因此精神疾病精神障礙癥被世界衛(wèi)生組織稱為21世紀(jì)危害人類健康的“頭號(hào)殺手”，因此失眠、抑郁癥、精神病的研究與防治工作已迫在眉睫。
什么是焦慮癥？
"焦慮"這個(gè)詞在我們的日常生活中被廣泛使用，它在變態(tài)心理學(xué)或者臨床診斷中有不同的含義。在臨床上說(shuō)"焦慮"時(shí)，指的是一種沒(méi)有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài)；而"焦慮癥"指的是很大一類障礙的總稱，不僅包括我們平時(shí)所指的焦慮癥（在正式診斷中，我們叫做一般性焦慮癥），而且還包括強(qiáng)迫癥、恐怖癥、驚恐癥、創(chuàng)傷后障礙、等等。這里我們專門講我們平時(shí)所指的焦慮癥，而另行討論強(qiáng)迫癥、恐怖癥、驚恐癥、創(chuàng)傷后障礙。
焦慮癥的臨床表現(xiàn)？
焦慮表現(xiàn)有三組癥狀：①緊張不安和憂慮的心境，②伴發(fā)的心理癥狀。如注意困難、記憶不良、對(duì)聲敏感和易激惹。③伴發(fā)的軀體癥狀。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加、肝糖原分解、血壓升高、心跳過(guò)速、胸悶、吸氣困難、過(guò)度呼吸、骨骼肌緊張、頭痛、顫抖、口干、兩手濕冷;副交感性癥狀如多尿、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉乃至大小便不自主排出、毛發(fā)豎起等也可能同時(shí)出現(xiàn)。
愛(ài)插話是心理焦慮表現(xiàn)
從發(fā)展心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都經(jīng)歷了一個(gè)從青春期的自我中心階段到成人期的人際-自我互動(dòng)階段。在自我中心階段，青少年感覺(jué)自己是世界上獨(dú)一無(wú)二的存在，每個(gè)人都在觀察自己的表演，自己的感受永遠(yuǎn)是第一位的，最值得關(guān)注。他們過(guò)分關(guān)注自我內(nèi)心的感受而誤以為周圍的人都不大理解自己，所以也就不大能去照顧別人的真實(shí)感受，并且他們往往會(huì)曲解別人，以為大家都在對(duì)自己指手畫腳、品頭論足，所以，自我中心化的說(shuō)話方式成了他們的一種自我防御與保護(hù)機(jī)制。
那些愛(ài)打斷他人的人，很可能是沒(méi)有完成從青春期自我向成人期過(guò)渡的階段，他們的自我同一性在發(fā)展中受挫，所謂的自我同一性混亂就是：沒(méi)有在社會(huì)中找準(zhǔn)自我的角色，自我認(rèn)同不良的心理焦慮導(dǎo)致他們不斷在與他人交談中打斷別人，不斷重復(fù)青春期的那種自我防御的談話機(jī)制。
急性焦慮和慢性焦慮
急性焦慮：起病突然，患者有一種說(shuō)不出的內(nèi)心緊張、恐懼感。表現(xiàn)為焦慮不安，可出現(xiàn)肢體震顫或發(fā)抖、頭暈、齪?、恶心、呕吐、大小便紧迫感?看畏⒆鞒中 種又烈渙礁魴∈保 曳錘捶⒆鰲?BR>
慢性焦慮：較急性焦慮更為常見(jiàn)，可出現(xiàn)不同的臨床特點(diǎn)。有的人表現(xiàn)為預(yù)期性焦慮，患者總有一種恐懼性預(yù)感，擔(dān)心自己的親人會(huì)發(fā)生什么不幸和意外，對(duì)自己身體上一些變化和感覺(jué)非常敏感。有的人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安，患者終日惴惴不安，坐臥不寧，常覺(jué)身上肌肉發(fā)緊，不能放松。有的人表現(xiàn)為植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如口干、出汗、心悸、手足發(fā)涼發(fā)麻，尿頻、尿急等。有些人表現(xiàn)出警覺(jué)性增高、感覺(jué)過(guò)敏、怕光、失眠等。
青春期焦慮癥
產(chǎn)生焦慮的原因：
1、兒童怕黑暗，怕陌生人，怕孤獨(dú)而引起焦慮；
2、有些兒童少年有產(chǎn)生焦慮的心理素質(zhì)，如膽小怕事、自卑、自信不足等；
3、家庭因素，如父母感情危機(jī)帶來(lái)的家庭破裂、教育方法不當(dāng)，也容易使孩子產(chǎn)生焦慮。另外有些疾病，如肥胖癥、神經(jīng)衰弱等也常伴有焦慮。
焦慮癥的分類：
1、精神性焦慮，其表現(xiàn)有心神不寧，坐立不安，恐慌、精神緊張。
2、軀體性焦慮，其表現(xiàn)有查不出原因的各種身體不適感、心慌、手抖、多汗、口干、胸悶、尿頻等多種植物神經(jīng)失調(diào)的癥狀。
焦慮癥的癥狀
焦慮癥的典型癥狀是煩躁不安，在常人認(rèn)為無(wú)需擔(dān)心、恐懼時(shí)，出現(xiàn)了緊張焦慮、提心吊膽、恐懼不安。也就是說(shuō)，病人沒(méi)有任何原因，也說(shuō)不清著急什么，煩什么。當(dāng)病人出現(xiàn)廣泛焦慮時(shí)，不少人會(huì)對(duì)未來(lái)莫名其妙地?fù)?dān)心，例如總怕子女出門發(fā)生車禍，為此終日心煩意亂，坐立不安，走來(lái)走去，干什么也沒(méi)有心思；同時(shí)病人還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、雙手發(fā)抖、口干、出汗、心慌、尿頻尿急、胸悶、氣憋、食欲不佳、腹脹、腹瀉、閉經(jīng)或陽(yáng)痿、失眠多夢(mèng)等。而當(dāng)出現(xiàn)驚恐障礙（又叫驚恐發(fā)作）時(shí)，病人會(huì)突然發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼感，他們感覺(jué)自己好像馬上就要死了（瀕死感），感覺(jué)自己馬上就要瘋了（失控感），同時(shí)還感到心跳加快，似乎心臟要從口腔里跳出來(lái)，大喊大叫，高呼救命等。
老年焦慮癥
焦慮失調(diào)是老年心理疾病的重要成因和表現(xiàn)之一。
經(jīng)?？吹接行├夏耆诵臒┮鈦y，坐臥不安，有的為一點(diǎn)小事而提心吊膽，緊張恐懼。這種現(xiàn)象在心理學(xué)上叫作焦慮，嚴(yán)重者稱為焦慮癥。
焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。一般而言，焦慮可分為三大類：
其一，現(xiàn)實(shí)性或客觀性焦慮。如爺爺渴望心愛(ài)的孫子考上大學(xué)，孫子目前正在加緊復(fù)習(xí)功課，在考試前爺爺顯得非常焦急和煩躁。
其二，神經(jīng)過(guò)敏性焦慮。即不僅對(duì)特殊的事物或情境發(fā)生焦慮性反應(yīng)，而且對(duì)任何情況都可能發(fā)生焦慮反應(yīng)。它是由心理——社會(huì)因素誘發(fā)的憂心忡忡、挫折感、失敗感和自尊心的嚴(yán)重?fù)p傷而引起的。
其三，道德性焦慮。即由于違背社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)，在社會(huì)要求和自我表現(xiàn)發(fā)生沖突時(shí)，引起的內(nèi)疚感所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。有的老年人怕自己的行為不符合自我理想的標(biāo)準(zhǔn)而受到良心的譴責(zé)。如自己本來(lái)是被周圍人認(rèn)為是一個(gè)德高望重的人，但在電車上看到歹徒圍攻售票員時(shí)，由于自己勢(shì)單力薄，害怕受到傷害而故意視而不見(jiàn)，回來(lái)后，感到自己做了不光彩的事，深感內(nèi)疚，繼而坐立不安，不斷自責(zé)。
焦慮心理如果達(dá)到較嚴(yán)重的程度，就成了焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)官能癥。焦慮癥是以焦慮為中心癥狀，呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài)，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂為特征的一種神經(jīng)官能癥。
老年焦慮癥有一般焦慮癥所沒(méi)有的特點(diǎn)。而且人們往往忽略這種心理疾病，而把原因歸結(jié)到一些器質(zhì)性疾病，比如心臟病、糖尿病中去。
什么是強(qiáng)迫癥？
強(qiáng)迫癥全稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)官能癥，是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)性障礙。強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人群中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患此病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差。少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過(guò)分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛(ài)好不多，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠，但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至提前為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不足。
在這些神經(jīng)癥病人的頭腦中，不由自主地、反復(fù)不斷地出現(xiàn)某些念頭、幻象、情緒、沖動(dòng)、意圖，而這些病狀擾亂了病人正常的思想過(guò)程和情緒活動(dòng)，或者使他們不情愿地做某些動(dòng)作。換句話說(shuō)，這些病狀是強(qiáng)行侵入病人的精神活動(dòng)，強(qiáng)迫病人接受的，因此被稱為強(qiáng)迫癥?；加写祟惏Y狀的人雖然明知它們是一種不正常的病態(tài)表現(xiàn)，并極力抵制，但終歸難以驅(qū)除或擺脫。
2 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)
強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作?；颊吣艹浞值卣J(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，患者可能伴有明顯不安和煩惱，但有強(qiáng)烈的求知欲望、完整的自知力。
臨床根據(jù)其表現(xiàn)，大體將強(qiáng)迫癥劃分為強(qiáng)迫觀念為主無(wú)明顯強(qiáng)迫行為及伴有明顯強(qiáng)迫行為兩類。
●強(qiáng)迫觀念
表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、思想、印象或沖動(dòng)念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式：
①?gòu)?qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑，患者對(duì)已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無(wú)誤后才能放下心來(lái)，如懷疑是否關(guān)好門窗，準(zhǔn)備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時(shí)常伴有明顯的焦慮；強(qiáng)迫性回憶，患者對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無(wú)實(shí)際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無(wú)法擺脫，因而感到厭煩之極，如回憶已講過(guò)的話用詞、語(yǔ)氣是否恰當(dāng)?shù)?；?qiáng)迫聯(lián)想，當(dāng)患者聽(tīng)到、見(jiàn)到或想到某一事物時(shí)，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見(jiàn)到有人抽煙就想到火災(zāi)；強(qiáng)迫性窮思竭慮，患者對(duì)一些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題，總是無(wú)休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒(méi)有必要深究，但無(wú)法克制，如天為什么要下雨，人為什么要吃飯，地球?yàn)槭裁词菆A的等等。
②強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過(guò)馬路時(shí)，想到?jīng)_向正在駛過(guò)的汽車等等。
③強(qiáng)迫情緒：患者對(duì)某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無(wú)必要卻不能克制。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。
●強(qiáng)迫動(dòng)作
又稱強(qiáng)迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作，自知不必要而又不能擺脫。
①?gòu)?qiáng)迫洗滌：常見(jiàn)有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。例如有位醫(yī)院掛號(hào)員，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可能"傳染"到腫瘤，如果她的手再接觸到家門把手，則會(huì)間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開(kāi)門，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。
②強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動(dòng)作，試圖以此來(lái)減輕或防止強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
③強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見(jiàn)到某些具體對(duì)象(如電桿、臺(tái)階、汽車、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)，如不計(jì)數(shù)，患者就會(huì)感到焦慮不安。
3 強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)
心理分析大師弗洛伊德說(shuō)，強(qiáng)迫癥的本質(zhì)就是"一個(gè)人自相搏斗"，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強(qiáng)迫癥也不斷擴(kuò)展，形成惡性循環(huán)的"怪圈"，從而使病人陷入痛苦的深淵。強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)主要有：
●引起焦慮不安、恐懼的強(qiáng)迫想法
這些強(qiáng)迫想法是不隨意，不能由自己的意志所控制的。例如很多強(qiáng)迫癥病人有怕臟、怕污染、怕用刀剪傷人、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等念頭，這類強(qiáng)迫想法引起焦慮不安是十分自然的。生活中誰(shuí)喜歡臟、誰(shuí)喜歡出錯(cuò)呢?但是很多病人總想否定、排除焦慮不安，結(jié)果卻是力圖克制而不能，感到極其痛苦。正確的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是接受焦慮不安的情感，因?yàn)榻箲]和恐懼之心，人皆有之，這是大自然在人類大腦中編制的程序。人類一旦覺(jué)察到危險(xiǎn)或預(yù)感到危險(xiǎn)時(shí)，焦慮程序就會(huì)啟動(dòng)。因此焦慮作為一種危險(xiǎn)將臨的信號(hào)，有利于人類學(xué)習(xí)對(duì)付危險(xiǎn)。比如學(xué)生考試前有些焦慮不安，可以使他全身動(dòng)員，進(jìn)入充分的準(zhǔn)備狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率大為提高，常?？荚嚦煽?jī)更好。
強(qiáng)迫癥病人既不必否定焦慮，也不必夸大危險(xiǎn)。很多強(qiáng)迫癥病人常把想象的危險(xiǎn)當(dāng)成是現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)，例如，離臟物很遠(yuǎn)卻覺(jué)得已經(jīng)污染了自己，以為和一個(gè)肝炎病人見(jiàn)過(guò)面，就覺(jué)得病毒已從空氣中傳到自己身體上等等。假如人們腦內(nèi)有可能被污染、可能出錯(cuò)的想法，如果他們不怕，能夠自信地對(duì)付這些污染或錯(cuò)誤時(shí)，就不會(huì)發(fā)展為強(qiáng)迫癥了。假如他們知道自己擔(dān)心的危險(xiǎn)只是一種想象，并不是現(xiàn)實(shí)，他們的焦慮也會(huì)停止。
●減輕焦慮恐懼的強(qiáng)迫反應(yīng)
這類反應(yīng)是病人按自己意愿采取的，有三種形式：
①?gòu)?qiáng)迫行為，包括一些外在的習(xí)慣性行為。例如因?yàn)榕挛廴径磸?fù)洗滌，因?yàn)榕掳l(fā)生意外而反復(fù)檢查煤氣開(kāi)關(guān)、水龍頭和門窗，因?yàn)橐蠹槎貜?fù)動(dòng)作到一個(gè)"好"數(shù)字，比如8或18等等。
②精神上的習(xí)慣思維，表現(xiàn)為一種能緩和焦慮的想象、想法和內(nèi)心對(duì)話。例如一位中學(xué)男生在上課時(shí)反復(fù)想同班的一個(gè)女同學(xué)，他為自己的分心而苦惱，每當(dāng)想女同學(xué)的雜念出現(xiàn)，他就在心里責(zé)罵自己"再想就是混蛋"、"再想就是豬玀"，各種咒罵都用上了，但雜念只在咒罵時(shí)停歇一會(huì)兒，不久又再次出現(xiàn)，因此他覺(jué)得不能控制，無(wú)能為力。
③回避行為。如怕用刀剪傷人者，回避使用刀剪；怕自己從陽(yáng)臺(tái)跳下，將陽(yáng)臺(tái)的門窗封死。
強(qiáng)迫癥護(hù)理措施
反復(fù)檢查物品是否帶齊、出門后總擔(dān)心門沒(méi)鎖好、一天要花幾個(gè)小時(shí)洗手……這都是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。趙小姐在我市一家事業(yè)單位工作，平時(shí)工作繁忙，壓力頗大，最近一年來(lái)，她發(fā)覺(jué)每次準(zhǔn)備上班時(shí)總擔(dān)心門沒(méi)鎖好，走到樓下要再次上樓確定門是否鎖上。今年上高三的學(xué)生小鐘，近段時(shí)間開(kāi)始喜歡檢查作業(yè)，每天晚上即使重復(fù)檢查10多遍，還是懷疑沒(méi)檢查完。此項(xiàng)工作不結(jié)束就無(wú)法安心睡覺(jué)，因而嚴(yán)重地影響了正常睡眠、生活。小黎則每天不管是上班時(shí)間或者休息在家都要反復(fù)洗手，剛剛洗完手坐下又會(huì)突然感到洗不干凈或者沒(méi)洗過(guò)一樣，正常工作受到了影響。
據(jù)醫(yī)院專家介紹，強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)功能性疾病。雖然患者明知一些舉止及做法不對(duì)，卻無(wú)法控制，強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，產(chǎn)生強(qiáng)烈心理沖突，造成精神上痛苦。而產(chǎn)生的主要來(lái)源是學(xué)業(yè)壓力大，家庭教育過(guò)于嚴(yán)格，工作壓力大，生活節(jié)奏過(guò)快，無(wú)法自我減壓，由焦慮誘發(fā)引起的。
什么是癔癥？
癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里， 癔癥是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)病， 癔癥在鄉(xiāng)村多見(jiàn)。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)， 癔癥常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。 癔癥可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。
兒童強(qiáng)迫癥
典型的強(qiáng)迫癥大致可分為兩部份：
(一)強(qiáng)迫思考(obession)，包括某一個(gè)想法、沖動(dòng)、腦內(nèi)的心像、腦內(nèi)浮現(xiàn)的聲音或感覺(jué)等等；
(二)強(qiáng)迫行為(compulsion)重復(fù)某一行為、收集或收藏某些東西等等?；颊呙髅髦肋@樣的想法很不合理、很不舒服，可是無(wú)法阻止這類思考的出現(xiàn)及盤據(jù)在腦海中，直到強(qiáng)迫思考自動(dòng)消失后才能松一口氣。
患者也明明知道重復(fù)某些行為是毫無(wú)意義而且會(huì)引人側(cè)目，可是他就是無(wú)法不去做。通常強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫思考的內(nèi)容有關(guān)。常見(jiàn)的強(qiáng)迫思考無(wú)奇不有，比如怕臟、怕災(zāi)難會(huì)降臨、怕想到不吉利的事，強(qiáng)迫行為則表現(xiàn)在重復(fù)清洗、重復(fù)檢查，以及其它可以解除因強(qiáng)迫思考帶來(lái)焦慮的行為。強(qiáng)迫癥的患者可能只有強(qiáng)迫思考，也可能只有強(qiáng)迫行為，但有的則兩者兼具。
什么是抑郁癥？
主要癥狀：經(jīng)常心情壓抑、郁悶、沮喪，遇事老往壞處想，對(duì)各種令人高興的活動(dòng)都體驗(yàn)不到樂(lè)趣，甚至有意回避親友的聚會(huì)和各種熱鬧的場(chǎng)面，同時(shí)還可能經(jīng)常的自責(zé)、自卑、內(nèi)疚，對(duì)前途信心不足，或者總感到疲乏無(wú)力、精神不振；另外，不少人還會(huì)有注意力不集中、食欲不佳、性功能下降、失眠、心煩易怒等等。除了長(zhǎng)期的心情郁悶之外，他們約80%有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等各種軀體的癥狀，有的人出現(xiàn)明顯的情緒低落，不愛(ài)講話，不愛(ài)活動(dòng)，腦子反應(yīng)遲鈍，而且早醒，出現(xiàn)嚴(yán)重的自責(zé)、內(nèi)疚，甚至總認(rèn)為自己犯了罪；出現(xiàn)持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；出現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺觀念，甚至不止一次的自殺未遂；而且又不認(rèn)為自己有病，拒絕看病和治療。本病呈慢性發(fā)展的病程。
反應(yīng)性抑郁癥
反應(yīng)性抑郁癥又稱心因性抑郁癥，是由強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素作用起病的。臨床表現(xiàn)以突出的抑郁情緒為主要特征，同時(shí)也存在認(rèn)知、行為和軀體調(diào)節(jié)功能等多方面的障礙，其癥狀表現(xiàn)容易被人理解，且與精神刺激因素有明顯的關(guān)聯(lián)，病程可長(zhǎng)可短。
病因
一般認(rèn)為在遭遇不良生活事件后，在內(nèi)因與外因相互作用下，當(dāng)超過(guò)了個(gè)體心理承受能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心理障礙，通常認(rèn)為未被解決的心理沖突是發(fā)病的基礎(chǔ)。突發(fā)的生活事件如交通事故、離婚、喪偶、失業(yè)、自然災(zāi)害等可以使人患反應(yīng)性抑郁癥。慢性的應(yīng)激也可使人發(fā)病，在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，生活節(jié)奏加快，激烈的競(jìng)爭(zhēng)增加了人們的精神壓力，這些慢性的緊張性生活事件可以使人持久的精神緊張，并發(fā)現(xiàn)這些人發(fā)病后以焦慮性抑郁者為多，因中年人遭遇的生活事件最多，他們要負(fù)責(zé)家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題，又要負(fù)責(zé)照顧老人和孩子，所以中年以上患此病者較多。例如一位中年女性由于長(zhǎng)期與婆婆不和，經(jīng)常吵架，然而家中住房緊張，又不能與婆婆分開(kāi)居住，久之她覺(jué)得生活沒(méi)意思，不愿意回家，一回到家中就焦慮不安。隨著病情的發(fā)展，她覺(jué)得什么事也沒(méi)興趣，心里總有忐忑不安的感覺(jué)，她不能上班工作，連家務(wù)活也不想做了，她反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭，和婆婆吵架時(shí)哭喊著說(shuō)是婆婆毀了她生活。
但是，人們?cè)诮?jīng)受同樣的應(yīng)激事件后，有的人未出現(xiàn)明顯的精神異常，有的人卻患了反應(yīng)性抑郁癥，這是因?yàn)槊總€(gè)人的心理素質(zhì)不同，對(duì)外界精神刺激的承受能力有很大的差異性，通常是性格內(nèi)向、社交能力差、軟弱、依賴性強(qiáng)的人容易發(fā)病。面對(duì)應(yīng)激源，人的應(yīng)付方式也與是否發(fā)病有關(guān)，具有易感素質(zhì)的人對(duì)應(yīng)激事件自我評(píng)價(jià)時(shí)，往往認(rèn)為應(yīng)激事件超過(guò)了自己能力所能處理的范圍，他們?cè)谡J(rèn)識(shí)和行為上普遍存在著非積極的應(yīng)對(duì)策略，如否認(rèn)、逃避、認(rèn)識(shí)歪曲，對(duì)緊張性生活事件的應(yīng)付方式往往是帶有情緒指向性的，這些人往往是怨天尤人，對(duì)別人是憤懣怨恨和譴責(zé)。另外，在沖突性生活事件面前，是否發(fā)病還與人格、社會(huì)的支持、本人的健康狀況等多種因素有關(guān)，其中是否能獲得良好的社會(huì)支持，對(duì)緩沖心理壓力，減少發(fā)病具有重要意義。
抑郁癥癥狀與類型
反應(yīng)性抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、煩悶、懊惱乃至憤恨，還伴有焦慮癥狀和緊張激越，即使刺激因素時(shí)過(guò)境遷或問(wèn)題已得到解決，但抑郁情緒仍不能緩解。它分為三種主要類型，最多見(jiàn)的是抑郁一癔癥型，可以產(chǎn)生于癔癥性激性發(fā)作之后，有抑郁激情，如大聲嚎叫、哭泣、抓自己的頭發(fā)、打自己，有時(shí)有夸張的疑病傾向，他們少有自責(zé)，通常以責(zé)備周圍的人來(lái)為自己辯護(hù)，并可過(guò)渡到癔癥性木僵。其次是抑郁一妄想型，系逐漸發(fā)展產(chǎn)生被害或關(guān)系妄想，還可有人格解體、非現(xiàn)實(shí)感。第三類型是虛弱－抑郁型，以虛弱和無(wú)力為主，也可發(fā)展為木僵狀態(tài)，病程較持久。
抑郁癥診斷與鑒別
心因性抑郁癥與正常人表現(xiàn)出的憂傷、苦惱、氣餒等悲傷情緒不同，正常人的悲傷情緒往往在短時(shí)間的發(fā)泄后迅速恢復(fù)正常；而反應(yīng)性抑郁癥則不同，它是以未被克服的心理沖突為基礎(chǔ)而發(fā)病的，抑郁情緒嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其嚴(yán)重程度必須達(dá)到使其心理功能下降或社會(huì)功能受到損害才能診斷。
反應(yīng)性抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥亦不同，反應(yīng)性抑郁是由現(xiàn)實(shí)沖突引起的，而抑郁性神經(jīng)癥是由過(guò)去的、持續(xù)不斷的、自身的心理沖突引起的，且抑郁性神經(jīng)癥的癥程長(zhǎng)。反應(yīng)性抑郁癥與內(nèi)源性抑郁癥不同，前者缺乏內(nèi)源性抑郁癥的典型癥狀，它是在明顯的社會(huì)心理因素作用下起病的，其臨癥狀充分反應(yīng)心因內(nèi)容，與現(xiàn)實(shí)刺激聯(lián)系密切，其情緒波動(dòng)性大，易受環(huán)境的影響，患者表現(xiàn)悉眉苦臉，悲傷欲絕，反復(fù)傾訴內(nèi)心的痛苦，對(duì)所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及譴責(zé)他人，失眠多以入睡困難為主，無(wú)早醒表現(xiàn)。內(nèi)源性抑郁癥發(fā)病無(wú)明顯誘因，在嚴(yán)重的心境低落的同時(shí)還出現(xiàn)活動(dòng)減少，思維緩慢，并可存在自責(zé)、自罪等思維內(nèi)容障礙。精神癥狀的內(nèi)容與環(huán)境無(wú)聯(lián)系，其抑郁癥狀有朝重暮輕的特點(diǎn)。生物學(xué)癥狀包括失眠及早醒，食欲及性欲減退，體重在短期內(nèi)明顯減輕。
抑郁癥與自殺的關(guān)聯(lián)
許多診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將自殺作為抑郁癥診斷的重要癥狀根據(jù)之一。
抑郁癥是一種最常見(jiàn)的精神障礙，在許多國(guó)家是最多見(jiàn)的精神障礙。我國(guó)抑郁癥的已有的調(diào)查，其患病率一般為10‰左右，最多為33‰，與國(guó)外相比相差20～60倍或更多。究其原因除了民族、文化等方面的差異外，尚與下列因素有關(guān)：
診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異：例如中國(guó)對(duì)精神分裂癥的診斷偏寬，而對(duì)抑郁癥的診斷偏嚴(yán)；
中國(guó)將心境惡劣歸之于抑郁性神經(jīng)癥等；
對(duì)軀體疾病所伴發(fā)的抑郁癥沒(méi)有足夠識(shí)別能力（據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，約20%～25%嚴(yán)重軀體疾病患者在病程中出現(xiàn)抑郁癥發(fā)作）；
抑郁癥是具有自殺傾向的最為明顯的疾病，有人統(tǒng)計(jì)抑郁癥病人在整個(gè)病程中2/3的病人產(chǎn)生過(guò)自殺意念，而抑郁癥患者最終有45%死于自殺，高于正常人群的180倍。國(guó)內(nèi)有的報(bào)告抑郁癥出院后30年死亡隨訪調(diào)查，總死亡率為42、35%，其中自殺率為23.72%，病死率18.63%。
抑郁癥患者的自殺可貫穿整個(gè)病程中，反復(fù)住院或反復(fù)發(fā)作者的自殺傾向更為嚴(yán)重，值得注意的是有些抑郁癥患者在經(jīng)治療后動(dòng)作遲緩有所好轉(zhuǎn)時(shí)，更易出現(xiàn)自殺行為；
亦有的抑郁癥患者強(qiáng)作笑顏敘說(shuō)自己的情況明顯好轉(zhuǎn)，以轉(zhuǎn)移家人的注意力，而進(jìn)行自殺。抑郁癥患者往往有晨重夕輕的特點(diǎn)，因此凌晨3～5點(diǎn)鐘往往是抑郁癥患者自殺的高峰時(shí)期，一般來(lái)說(shuō)抑郁癥者在自殺前往往有較周密的計(jì)劃，因此也難以防范，所以我們病人家屬要時(shí)刻保持警惕，密切關(guān)注病人的精神和行動(dòng)上的異常舉向。
老年抑郁癥的發(fā)生
老年抑郁癥可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病和各種癌癥等等。一些患者在家庭刺激下誘導(dǎo)起病，也有許多患者發(fā)病沒(méi)有明顯病因。
老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理、生理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發(fā)病率占5．7％，英國(guó)的一項(xiàng)研究是12％。可見(jiàn)患老年抑郁癥的大有人在。但老年抑郁癥的患者有時(shí)患病多年，程度很重甚至數(shù)次自殺卻沒(méi)有得到有效治療。其原因在于社會(huì)和醫(yī)生對(duì)該病的識(shí)別率低。
患者的抑郁情緒多被視為“小心眼”、“想不開(kāi)”，或者視為對(duì)不良生活事件的“正常”反應(yīng)。有時(shí)老年抑郁癥患者合并焦慮情緒，經(jīng)常心煩好發(fā)脾氣，子女惟恐避之不及，結(jié)果又惡化了患者的情緒。老年抑郁癥患者幾乎無(wú)一例外地訴說(shuō)各種身體不適，例如頭痛、頭暈、食欲降低、體重下降、胸悶、疲憊無(wú)力、尿急尿頻等等。所有上述單個(gè)癥狀都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行大量的內(nèi)科檢查。
更年期憂郁癥
更年期憂郁癥初次發(fā)病年齡在更年期（男55一6o歲，女45一55歲左右），因精神焦慮、緊張、憂郁等因素而致的綜合征。
臨床癥狀常見(jiàn)有焦慮不安、緊張恐懼、稍有驚動(dòng)不知所措、情緒低落、悲觀失望，?？蘅尢涮洹⒆载?zé)自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或是懷疑自己患某種病，尤其是“恐癌癥”，甚則引起自傷、自殺等行為。此外，可有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等癥。
本病的病因可能與內(nèi)分泌腺機(jī)能減退、代謝功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有的認(rèn)為可能是間腦的某些機(jī)能失調(diào)。也有人發(fā)現(xiàn)第三腦室擴(kuò)張、腦室變形等。
診斷主要依據(jù)在更年期年齡、有上述臨床癥狀而能排除器質(zhì)性病變者即可診斷。
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“郁癥”、“臟躁”等范疇。病機(jī)為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血逆亂，陰陽(yáng)平衡失調(diào)。
抑郁癥的癥狀
近年來(lái)，抑郁癥可以說(shuō)是人們談?wù)撟疃嗟囊环N疾病了。那么，抑郁癥的病人都會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ 抑郁癥的癥狀可概括為情緒低落、思維聯(lián)想過(guò)程緩慢和動(dòng)作減少三主證及其它表現(xiàn)，主要有：
(1)情緒低落：為最主要的癥狀。起初可能在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為各種情感體驗(yàn)?zāi)芰Φ臏p退，表現(xiàn)無(wú)精打采，對(duì)一切事物都不感興趣。病人感到‘過(guò)失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈回不去。瞻未來(lái)渺茫暗淡，歡樂(lè)之情完全消失，漸萌發(fā)厭世之念。沉重的情緒憂郁總是帶來(lái)自責(zé)自罪，病人感到自己已喪失了工作能力，成為廢物或社會(huì)寄生蟲(chóng)。有的把過(guò)去的一般缺點(diǎn)錯(cuò)誤夸大成不可寬恕的大罪，一再要求處理。病人可能因罪惡妄想而拒食或只肯吃白飯。情緒極度低落時(shí)可自殺或自我懲罰。
(2)思維聯(lián)想緩慢：語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，語(yǔ)量少，應(yīng)答遲鈍，一言一動(dòng)都需克服重大阻力。最嚴(yán)重時(shí)，可呈木僵狀態(tài)。激越型抑郁癥病人，言語(yǔ)動(dòng)作都明顯增加，焦慮恐懼，激動(dòng)自傷，危險(xiǎn)性很大。
(3)動(dòng)作尤其手勢(shì)動(dòng)作減少，行動(dòng)緩慢：少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴(yán)重者，可緘默不語(yǔ)，臥床不動(dòng)，稱抑郁性木僵狀態(tài)。自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險(xiǎn)的癥狀?？梢猿霈F(xiàn)在癥狀嚴(yán)重期，也可出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)時(shí)。病人往往事先有周密計(jì)劃，行動(dòng)隱蔽，以逃避醫(yī)護(hù)人員的注意，因而自殺往往成功。
(4)軀體癥狀：病人面容憔悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體質(zhì)下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性欲減退。女病人常閉經(jīng)。睡眠障礙中以早醒最為突出，這也是抑郁癥的特征性癥狀之一。病人往往較以前早醒2—3小時(shí)，醒后不能再入睡，充滿悲觀情緒等待這一天的到來(lái)。此癥狀在診斷上有重要意義。
(5)“隱匿性抑郁癥”：某些抑郁癥病人，軀體癥狀明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無(wú)力、心悸、便秘、胃納失常、體重減輕等。而抑郁性癥狀常被掩蓋。軀體檢查常無(wú)相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，這類病人往往長(zhǎng)期在內(nèi)科就診，常被誤認(rèn)為神經(jīng)官能癥等疾病 這類病人對(duì)癥治療無(wú)效，而抗抑郁藥物治療可收到較好的效果，因此稱此癥為“隱匿性抑郁癥”。
(6)抑郁癥狀晝重夜輕：尤其情緒消沉以清早為重。
