保健知識系列宣傳之八
保健知識系列宣傳之八
心血管病已成為我國第一位死亡原因。研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和腦卒中的危險因素。為此，對血脂異常的防治必須給予重視，結(jié)合這次體檢，做到早檢查、早治療。
一、血脂異常的檢查
對于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每3～6個月測定1次血脂。
二、 建立治療性生活方式
治療性生活方式，是控制血脂異常的基本和首要措施，其主要內(nèi)容包括：（1）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。（2）選擇能夠降低LDL-C的食物如植物甾醇、可溶性纖維等。（3）減輕體重。（4）增加有規(guī)律的體力活動。（5）采取針對其他心血管病危險因素的措施，如戒煙、限鹽以降低血壓等。
三、血脂異常的藥物治療
血脂異常的藥物治療，應(yīng)根據(jù)血脂異常的類型選擇合適的調(diào)脂藥物，不僅要降低總膽固醇和甘油三脂，還應(yīng)降低對血管危害最大的低密度脂蛋白膽固醇。臨床上供選用的調(diào)脂藥物可分為以下6類，其中前三種為常用降脂藥，后三種用的較少。
1、 他汀類藥物
他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。目前國內(nèi)臨床上可供選用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。減少他汀類藥物的劑量?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶回落；當(dāng)選用另一種他汀類藥物后，轉(zhuǎn)氨酶常不一定再次升高。
他汀類藥物的嚴(yán)重副作用是可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀類藥物治療，很少發(fā)生肌炎，但當(dāng)大劑量使用或與其他藥物合用時，肌炎的發(fā)生率增加。為了預(yù)防肌病的發(fā)生，應(yīng)十分注意下列情況：（1）高齡（尤其大于80歲）患者（女性多見）；（2）體型瘦小、虛弱；（3）多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全、膽汁郁積和活動性肝病。（4）合用多種藥物，如貝特類（尤其是吉非貝齊）、環(huán)孢霉素，吡咯抗真菌藥等；（5）圍手術(shù)期；（6）劑量過大。
2、貝特類藥物
臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。其適應(yīng)癥為高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高血脂癥和低高密度脂蛋白血癥。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝臟血清酶升高和肌病。絕對禁忌癥為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。
3、煙酸類藥物
煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用。緩釋型煙酸片不良反應(yīng)明顯減輕，較易耐受。煙酸緩釋片適用于高甘油三酯血癥，低密度脂蛋白血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。煙酸的常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌癥為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；相對禁忌癥為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。
4、 膽酸螯合劑
常用的膽酸螯合劑有考來烯胺、考來替泊。膽酸螯合劑可使總膽固醇降低15%～20%，低密度脂蛋白降低15%～30%，高密度脂蛋白升高3%～5%.對甘油三酯無降低作用，甚或稍有升高。膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘，影響某些藥物的吸收。
5、 膽固醇吸收抑制劑
膽固醇吸收抑制劑依折麥布口服后被迅速吸收，減少膽固醇向肝臟的釋放，并促進(jìn)肝臟對低密度脂蛋白的分解代謝。依折麥布常用劑量為10mg/日，可使低密度脂蛋白約降低18%，與他汀類合用對LDL-C、HDL-C和TG作用進(jìn)一步增強(qiáng)，安全性和耐受性良好。最常見的不良反應(yīng)為頭痛和惡心。
6、 其他調(diào)脂藥：普羅布考、ω-3脂肪酸
為了提高血脂達(dá)標(biāo)率，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，不同類別調(diào)脂藥的聯(lián)合應(yīng)用是一條合理的途徑。聯(lián)合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成。
生活方式的改變和降脂藥物治療必須長期堅(jiān)持，才能獲得臨床益處。對心血管病高?；颊?，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略。在藥物治療時必須監(jiān)測不良反應(yīng)，主要是定期檢測肝功能和血清肌酸激酶。
四、 不同類型血脂異常的治療
1、急性冠狀動脈綜合癥
急性冠狀動脈綜合癥屬于極高危狀態(tài)，無論患者的血脂基線值是多少，都應(yīng)盡早給予他汀類藥物治療。如無安全性方面的不利因素，可使LDL-C降至＜2.07mmol/L，或在原有基線上降低40%以上。
2、 糖尿病患者
血脂異常是糖尿病人常見并發(fā)癥和心血管病主要危險因素，必須進(jìn)行治療。（1）LDL-C是首要治療目標(biāo)，提倡采用他汀類治療將LDL-C降至2.07mmol/L以下。（2）血清TG升高在1.70～2.25mmol/L時，治療應(yīng)包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等。血清TG在2.26～5.65mmol/L時，可應(yīng)用貝特類藥物。（3）低高密度脂蛋白血癥作為治療目標(biāo)：HDL-C低于1.04mmol/L是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素。低HDL-C與胰島素抵抗密切相關(guān)，使HDL-C≥1.04mmol/L，應(yīng)作為心血管疾病高?；颊叩闹委熌繕?biāo)。升高高密度脂蛋白的治療性生活方式包括戒煙、減輕體重、減少飽和脂肪和膽固醇攝入、增加不飽和脂肪攝入、規(guī)律運(yùn)動等，有助于升高HDL-C。治療性生活方式未能達(dá)標(biāo)時，應(yīng)選用貝特類或煙酸類藥物。
3、代謝綜合征
積極持久的健康生活方式是治療的重要措施，如不夠再針對個別異常因素進(jìn)行藥物治療。其調(diào)脂目標(biāo)是：TG＜1.70 mmol/L，HDL-C≥1.04mmol/L。
4、重度高膽固醇血癥
空腹TC≥7.76mmol/L，或LDL-C≥5.18mmol/L，無論患者是否有冠心病或危險因素，都應(yīng)積極進(jìn)行治療。對于家族性高膽固醇，能有效降低膽固醇的藥物首推普羅布考。對嚴(yán)重的高膽固醇血癥患者，也可考慮聯(lián)合用藥措施如他汀類加普羅布考或依折麥布。
5、老年人血脂異常
調(diào)脂治療不受年齡的影響，但老人的劑量不宜太大，在監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶的條件下合理調(diào)整藥物用量。在出現(xiàn)肌無力、肌痛等癥狀時需與老年性骨關(guān)節(jié)炎和肌肉疾病鑒別，及時復(fù)查血清肌酸激酶水平。
軍休四中心醫(yī)療保健部
2012-7-4