1經(jīng)絡(luò)受邪
1.1濕熱腰痛：腰髖疼痛，痛處覺熱，煩熱口渴，小便黃赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱除濕，通絡(luò)止痛。方藥：四妙散加秦艽、姜黃、海桐皮。蒼術(shù)15克，黃柏15克，川牛膝20克，苡仁30克，秦艽20克，姜黃12克，海桐皮20克。
1.2 寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。遇陰雨天或氣候寒冷則疼痛加劇。舌苔白膩，脈沉遲。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：五積散加減。半夏12克，茯苓20克，蒼術(shù)15克，白術(shù)20克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，桂枝12克，干姜15克，麻黃10克，甘草6克，狗脊20克。
1.3 風(fēng)濕腰痛：腰背拘急，酸重疼痛，活動(dòng)不便，或牽引腿足。苔薄白膩，脈浮澀。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯去秦艽加威靈仙。獨(dú)活15克，寄生20克，防風(fēng)20克，川芎12克，當(dāng)歸15克，生地20克，赤芍15克，桂枝15克，茯苓20克，杜仲15克，川牛膝20克，黨參12克，細(xì)辛6克，靈仙20克。
2 氣滯血瘀
2.1 氣滯腰痛：腰部脹痛，痛引兩脅，或脅腹脹滿。少腹脹痛，矢氣稍減。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，通經(jīng)止痛。方藥：柴胡疏肝散加小茴、續(xù)斷、木香。柴胡15克，枳殼15克，白芍20克，香附20克，川芎12克，甘草12克，小茴12克，續(xù)斷20克， 木香12克。
2.2 血瘀腰痛：腰部刺痛，痛有定處，痛處拒按。輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，日輕夜重。舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：活血祛瘀，行氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加續(xù)斷、土鱉。桃仁12克，紅花10克，川芎12克，秦艽15克，姜活12克，川牛膝20克，地龍10克，當(dāng)歸15克，五靈脂10克，沒藥10克，香附20克，甘草10克，續(xù)斷20克，土鱉15克。
3 腎精虧損（腎虛腰痛）：腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，不能遠(yuǎn)行久立。勞則更甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作。頭昏耳鳴，尿后余瀝不盡。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法:補(bǔ)腎填精，強(qiáng)精壯骨。方藥：大補(bǔ)元煎加懷牛膝，桑寄生。山藥20克，熟地30克，棗皮15克，杜仲15克，枸杞15克，當(dāng)歸12克，黨參15克，灸甘草10克，懷牛膝20克，桑寄生20克。
腎虛腰痛又分腎陽虛和腎陰虛兩型：1.腎陽虛，兼見面白，手足不溫，少腹拘急，小便清長，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。方用右歸丸去鹿角膠加淫羊藿、懷牛膝（熟地、山藥、棗皮、枸杞、杜仲、兔絲子、附片、肉桂、當(dāng)歸、淫羊藿、懷牛膝）。2.腎陰虛，兼見面色潮紅，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，小便短黃，大便干結(jié) ，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。方用六味地黃丸加杜仲、桑寄生、石斛、龜板。
腰痛證治概要
腰痛一病，臨床較為常見，由于病因復(fù)雜，治療比較困難，但若能抓住要點(diǎn)，則事半功倍。周老為第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，長期從事中醫(yī)教學(xué)和臨床工作，學(xué)驗(yàn)俱豐，對腰痛一病的診治用藥頗有獨(dú)到之處?，F(xiàn)介紹如下，共同道參考。
腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛，痛引腰脊為主癥的一類病癥，可由多種疾病引起。
病因病機(jī)： 腰為腎之府，是足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)必經(jīng)之道，又是督脈起源，帶脈環(huán)繞之處。1.凡風(fēng)濕、寒濕、濕熱之邪入侵腰部，經(jīng)絡(luò)受邪，阻滯不通均能引起腰痛。2.情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯腰絡(luò)或由跌仆閃挫，損傷腰絡(luò)，瘀血阻滯發(fā)為腰痛。3.素稟不足，或房勞過度，或年老腎衰，腰絡(luò)失養(yǎng)，腰痛乃作。
在解剖結(jié)構(gòu)上，腰部主要由腰椎、椎間盤、骶椎和尾椎，前縱韌帶，后縱韌帶，背闊肌，下后鋸肌，骶棘肌及腰大肌組成。腰部前方有兩腎及輸尿管，前下方為盆腔，，內(nèi)有膀胱。男性有前列腺、睪丸、輸精管、尿道。女性有子宮、卵巢、輸卵管、尿道。以上組織器官發(fā)生病變均可引起腰痛。
腰痛一病，若要提高療效，還必須同相關(guān)疾病鑒別：1.增生性脊椎炎:腰脊疼痛，遷延不愈，或伴有下肢一側(cè)疼痛。腰椎x片示：椎體邊緣和關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、硬化等。2.強(qiáng)直性脊椎炎：以腰背持續(xù)疼痛，發(fā)僵超過3月，休息不減，脊椎活動(dòng)明顯受限為特征。腰部x片示：雙側(cè)骶髂關(guān)系具有典型x線征象的變化。3. 腎盂腎炎：急性腎盂腎炎尿路癥狀緩解后，或慢性腎盂腎炎以腰痛為主癥。表現(xiàn)為腰痛時(shí)作，時(shí)輕時(shí)重，尿路刺痛癥狀不顯著。尿常規(guī)，可見程度不一的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞等。4.尿路結(jié)石：腰痛如絞，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，或尿時(shí)中斷。小便常規(guī)有紅細(xì)胞，尿路平片可見結(jié)石。5.急性子宮頸炎：腰痛，下腹部不適，帶下量多，呈白色粘稠，或黃綠色膿性。6.慢性子宮內(nèi)膜炎：腰骶部酸痛，腹部墜脹痛，白帶增多，稀薄如水。
此外，西醫(yī)的結(jié)核性或化膿性脊柱炎、腎炎、腎結(jié)核、腎下垂、腎積水、急性胰腺炎、穿透性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、子宮后傾后屈、慢性附件炎、慢性前列腺炎等，均可以出現(xiàn)腰痛，應(yīng)予注意。
辨證論治概要
1經(jīng)絡(luò)受邪
1.1濕熱腰痛：腰髖疼痛，痛處覺熱，煩熱口渴，小便黃赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱除濕，通絡(luò)止痛。方藥：四妙散加秦艽、姜黃、海桐皮。蒼術(shù)15克，黃柏15克，川牛膝20克，苡仁30克，秦艽20克，姜黃12克，海桐皮20克。
1.2 寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。遇陰雨天或氣候寒冷則疼痛加劇。舌苔白膩，脈沉遲。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：五積散加減。半夏12克，茯苓20克，蒼術(shù)15克，白術(shù)20克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，桂枝12克，干姜15克，麻黃10克，甘草6克，狗脊20克。
1.3 風(fēng)濕腰痛：腰背拘急，酸重疼痛，活動(dòng)不便，或牽引腿足。苔薄白膩，脈浮澀。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯去秦艽加威靈仙。獨(dú)活15克，寄生20克，防風(fēng)20克，川芎12克，當(dāng)歸15克，生地20克，赤芍15克，桂枝15克，茯苓20克，杜仲15克，川牛膝20克，黨參12克，細(xì)辛6克，靈仙20克。
2 氣滯血瘀
2.1 氣滯腰痛：腰部脹痛，痛引兩脅，或脅腹脹滿。少腹脹痛，矢氣稍減。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，通經(jīng)止痛。方藥：柴胡疏肝散加小茴、續(xù)斷、木香。柴胡15克，枳殼15克，白芍20克，香附20克，川芎12克，甘草12克，小茴12克，續(xù)斷20克， 木香12克。G3
2.2 血瘀腰痛：腰部刺痛，痛有定處，痛處拒按。輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，日輕夜重。舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：活血祛瘀，行氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加續(xù)斷、土鱉。桃仁12克，紅花10克，川芎12克，秦艽15克，姜活12克，川牛膝20克，地龍10克，當(dāng)歸15克，五靈脂10克，沒藥10克，香附20克，甘草10克，續(xù)斷20克，土鱉15克。
3 腎精虧損（腎虛腰痛）：腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，不能遠(yuǎn)行久立。勞則更甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作。頭昏耳鳴，尿后余瀝不盡。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法:補(bǔ)腎填精，強(qiáng)精壯骨。方藥：大補(bǔ)元煎加懷牛膝，桑寄生。山藥20克，熟地30克，棗皮15克，杜仲15克，枸杞15克，當(dāng)歸12克，黨參15克，灸甘草10克，懷牛膝20克，桑寄生20克。G$
腎虛腰痛又分腎陽虛和腎陰虛兩型：1.腎陽虛，兼見面白，手足不溫，少腹拘急，小便清長，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。方用右歸丸去鹿角膠加淫羊藿、懷牛膝（熟地、山藥、棗皮、枸杞、杜仲、兔絲子、附片、肉桂、當(dāng)歸、淫羊藿、懷牛膝）。2.腎陰虛，兼見面色潮紅，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，小便短黃，大便干結(jié) ，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。方用六味地黃丸加杜仲、桑寄生、石斛、龜板。
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