大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)
第一步
是制造二氧化碳?xì)飧梗▌?chuàng)造良好空間）
置入鏡頭（創(chuàng)造良好視野）
放置trocar（穿刺套管）常用方法有：
氣腹針+trocar
直接trocar
直視下置入trocar
對(duì)于既往有手術(shù)史、懷疑存在腹腔內(nèi)粘連、腹壁厚患兒：“非直視下盲穿"須尤其謹(jǐn)慎，最好采用Hasson技術(shù)。
使用氣腹針的Veress技術(shù)
氣腹的建立可使用氣腹針的Veress技術(shù)以及通過(guò)小切口途徑的Hasson技術(shù)，對(duì)于可能存在腹腔粘連的患者而言，后者更為安全——直視操作下能夠?qū)φ尺B情況進(jìn)行識(shí)別并對(duì)組織損傷進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)。
Hasson技術(shù)是在腹腔鏡觀察孔Trocar的位置作一個(gè)約2cm的小切口，依次切開各層后進(jìn)入腹腔，術(shù)者使用手指探查腹壁下無(wú)粘連后置入10mm腹腔鏡Trocar。雖然切口切開需要花費(fèi)一定的時(shí)間，但是10mm Trocar能夠比Veress氣腹針更快速地進(jìn)行腹腔內(nèi)CO2灌注而建立氣腹，因此就通道建立的總體時(shí)間而言，Hasson技術(shù)與Veress技術(shù)并沒(méi)有明顯的差別；
此外，Hasson技術(shù)的小切口也可以作為標(biāo)本取出的切口使用。Hasson技術(shù)同樣適用于兒童患者以及肥胖患者。制備氣腹和放置套管是腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。
在此操作過(guò)程中，由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足和不熟悉解剖結(jié)構(gòu)等原因，可能造成血管和腹腔臟器等損傷，尤其是使用Veress氣腹針技術(shù)制備氣腹或放置第一個(gè)套管時(shí)更易發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為0.05%～2.8%，一旦發(fā)生?？稍黾邮中g(shù)難度，有時(shí)甚至危及患者生命。Veress氣腹針穿刺時(shí)危險(xiǎn)因素包括患者體型偏瘦和既往有腹部手術(shù)史，以及術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺時(shí)應(yīng)用暴力等。用Hasson技術(shù)建立氣腹，采用直視下小切口入腹腔，可減少盲穿造成的損傷。但是應(yīng)用該技術(shù)時(shí)，由于切口小，視野暴露有限，如切入過(guò)深或腹壁與腹內(nèi)臟器粘連，亦可造成腹內(nèi)血管或臟器受損。
建立氣腹時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體型及既往腹部手術(shù)史等情況:
比如體型偏瘦的女性和兒童，腹壁到腹部大血管的距離常不足1cm，盲穿時(shí)危險(xiǎn)性增加。Veress氣腹針穿刺時(shí)，要提起腹壁，增加腹壁至大血管之間的距離，穿刺時(shí)不能使用暴力，進(jìn)行抽吸試驗(yàn)確認(rèn)氣腹針位置正確并初步排除腹腔臟器血管損傷。放置初始套管的皮膚切口應(yīng)略大于套管直徑，避免切口過(guò)小導(dǎo)致的穿刺阻力過(guò)大甚至套管卡壓,穿刺時(shí)仍應(yīng)提起腹壁；還可增加氣腹壓力至20mmHg，進(jìn)一步增加腹壁至大血管之間的距離，同時(shí)需把握穿刺力量，切勿使用暴力。
初始套管放入后，置入腹腔鏡觀察有無(wú)臟器血管損傷，在其監(jiān)視下放置工作套管。熟悉體表標(biāo)志和前腹壁血管的走行特點(diǎn)（圖17-5-82），可減少放置工作套管時(shí)造成的損傷。
如腹壁下動(dòng)脈的體表投影為腹股溝韌帶中、內(nèi)1／3交界處與臍的連線，穿刺時(shí)要注意避開此線，可避免損傷此動(dòng)脈。對(duì)體型偏瘦的患者，采用腹壁透照法有助于識(shí)別并避開腹壁血管，減少損傷。
吳階平泌尿外科學(xué)：全3冊(cè)／孫穎浩主編．—北京：人民衛(wèi)生出版社，2019
ISBN 978-7-117-28274-1
佐林格手術(shù)圖譜
