鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的累及頭頸部的癌癥。這些病變發(fā)生于多個(gè)部位，包括副鼻竇(圖54.1，在本例中，起源于蝶竇)。該患者的病變延伸至鼻腔和中顱窩，在(A) T2WI上表現(xiàn)為不均勻外觀。在(B) GRE T1WI上，頸內(nèi)動(dòng)脈顯示高信號(hào)(對(duì)于本成像技術(shù)而言正常)，突顯出左側(cè)動(dòng)脈的移位和壓迫。(C)冠狀位增強(qiáng)T1WI顯示胸鎖乳突肌下雙側(cè)淋巴結(jié)增大(短軸> 1 cm)，增強(qiáng)，與轉(zhuǎn)移灶一致。雖然對(duì)于大多數(shù)頭頸部淋巴結(jié)而言，小于1 cm被視為正常，但< 1.5 cm被用作頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)。該患者的一側(cè)右側(cè)淋巴結(jié)在(C) 增強(qiáng) T1WI上表現(xiàn)出低中心信號(hào)，與壞死一致——這一發(fā)現(xiàn)提示無(wú)論大小均有腫瘤受累。惡性淋巴結(jié)病的其他特征包括淋巴門缺乏脂肪信號(hào)和ADC值低。鼻咽和副鼻竇的良性腫塊樣病變會(huì)擴(kuò)張而非破壞骨骼，通常缺乏對(duì)比增強(qiáng)。圖54.2示出了這樣一種病變，即篩竇粘液囊腫，在(A) T2和(B) T1WI上顯示為液體信號(hào)。(C)造影后有輕度周圍增強(qiáng)。根據(jù)定義，鼻竇擴(kuò)張伴壁平滑。位于額竇最常見(jiàn)，其次為篩竇。粘液囊腫的鑒別診斷包括過(guò)敏性真菌性鼻竇炎和鼻腔鼻竇息肉病，可表現(xiàn)出相似的MR表現(xiàn)，但通常累及多個(gè)鼻竇。鼻竇息肉累及上頜竇和鼻腔。這些啞鈴形病變起源于上頜竇，延伸至鄰近鼻腔。未增強(qiáng)圖像上的信號(hào)表現(xiàn)為特征性的液體信號(hào)，盡管T1WI上的信號(hào)可能隨著蛋白含量增加而增加。內(nèi)翻性乳頭狀瘤為良性但局部侵襲性腫瘤。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為位于中鼻道的強(qiáng)化腫塊，伴局部骨重塑和竇阻塞。一小部分進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌或與鱗狀細(xì)胞癌共存。圖54.3所示病變向后延伸至鼻咽，向上延伸至篩竇，如軸位(A) T2、(B) T1和冠狀位(C) CE T1WI所示。竇口鼻道阻塞是典型的，導(dǎo)致右側(cè)上頜竇積液。較亮、較多的外側(cè)分泌物比內(nèi)側(cè)分泌物的蛋白質(zhì)含量低，在(A) T2和(C) T1WI上的信號(hào)分別較低和較高就是證明。如圖所示，回旋的腦回樣增強(qiáng)是特征性的。幼年型血管纖維瘤特別發(fā)生于蝶腭孔，多見(jiàn)于青春期男孩。這些浸潤(rùn)性但良性的腫瘤表現(xiàn)出多個(gè)血液流空，導(dǎo)致T2WI上出現(xiàn)不均勻高信號(hào)，并由于高血管分布而表現(xiàn)出強(qiáng)烈的病灶強(qiáng)化。突出的腺樣體軟組織和血管瘤(非常罕見(jiàn))均在鑒別診斷范圍內(nèi)，但兩者均無(wú)明顯增強(qiáng)，且表現(xiàn)不同。鱗狀細(xì)胞癌是下面部、舌、口咽和喉最常見(jiàn)的癌癥。評(píng)估相鄰間隙對(duì)手術(shù)計(jì)劃至關(guān)重要，在MR上可以得到良好評(píng)估。累及下頜骨的局部浸潤(rùn)癌在T1WI上表現(xiàn)為正常骨髓高信號(hào)丟失，在脂肪抑制獲得的圖像上表現(xiàn)為對(duì)比后增強(qiáng)。圖54.4顯示了舌鱗狀細(xì)胞癌患者的圖像。左側(cè)舌內(nèi)可見(jiàn)腫塊，圖(A)冠狀位FS T2加權(quán)掃描為高信號(hào)，在(B)T1加權(quán)軸位掃描造影前顯示中等信號(hào)強(qiáng)度，在(C)造影后掃描增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化。病變接近，但不穿過(guò)中線。請(qǐng)注意，即使在對(duì)比前T1加權(quán)掃描中，也可以將腫瘤與正常的鄰近舌區(qū)分開，正常舌區(qū)顯示輕度脂肪改變。頭頸部的先天性病變多為囊性，包括淋巴管囊腫、甲狀舌管囊腫和鰓裂囊腫(第二鰓裂囊腫最常見(jiàn))。ranula是一種滯留性囊腫，由外傷或炎癥引起，最常見(jiàn)的累及舌下腺。在顱底骨中，轉(zhuǎn)移性疾病以及原發(fā)性骨腫瘤可累及其任何部分。鼻腔鼻竇癌和嗅母細(xì)胞瘤常累及前顱底，而鞍區(qū)病變、垂體腫瘤、脊索瘤和軟骨肉瘤(后兩者分別發(fā)生在中央和外側(cè))累及中央顱底。顱底MR的重要性在于描繪病變范圍(即眼眶、腦實(shí)質(zhì)、鼻腔)，而不是確定組織類型。經(jīng)常發(fā)生腫瘤向顱底的連續(xù)和神經(jīng)周圍擴(kuò)散。高達(dá)50%的患者會(huì)出現(xiàn)伴有腺樣囊性癌的神經(jīng)周圍腫瘤擴(kuò)散。在懷疑患有頭頸癌的情況下，密切檢查頸部的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)是圖像判讀的重要部分。在這一過(guò)程中，DWI病在很大程度上起了輔助作用，盡管仍在繼續(xù)討論限制性擴(kuò)散的特異性，以識(shí)別轉(zhuǎn)移性疾病所累及的淋巴結(jié)。如圖54.5和54.6所示，DWI圖像以灰度圖像的方式反轉(zhuǎn)，提供有點(diǎn)類似于PET的顯示。最近的技術(shù)發(fā)展已經(jīng)顯著改善了用于評(píng)估轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的DWI圖像質(zhì)量，具體如圖54.5所示。在此，將(A)單次激發(fā)EPI的結(jié)果與(B)RESOLVE EPI(讀出分段EPI)的結(jié)果進(jìn)行比較，二者共同顯著提高了的空間分辨率以及顯著減少偽影?；颊哂覀?cè)推測(cè)為轉(zhuǎn)移性受累淋巴結(jié)。▲ 圖54.5
如今，在多種臨床情況下，建議在癌癥患者中通過(guò)MR進(jìn)行全身篩查(用于檢測(cè)轉(zhuǎn)移性受累)，特別是納入全身DWI檢查。圖54.6所示為一例22歲非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)患者的全身MR圖像。在治療前(A)和治療后(B)進(jìn)行掃描，在(A)中通過(guò)DWI突出顯示淋巴結(jié)受累，在(B)顯示全身所有區(qū)域的完全反應(yīng)。
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