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三、利水滲濕

五苓散 《傷寒論》

方歌：五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲除。

組成：豬苓 去皮，十八銖，澤瀉 一兩六銖，白術(shù) 十八銖，茯苓 八銖，桂枝 去皮，半兩。

功效：利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表。（外解太陽表證，內(nèi)化膀胱蓄水）利水化氣之劑

主治：原書：太陽蓄水證；后世發(fā)展：1.水濕內(nèi)停之水腫，泄瀉，小便不利。2.痰飲病。

辯證要點：水腫、泄瀉、小便不利，苔白，脈浮或緩。

病機： 1、風(fēng)寒客表； 2、膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。

使用注意：本方重在利水滲濕，凡水濕內(nèi)盛之證均可加減使用。由脾失健運而致，或伴小便不利者尤宜。有表證者溫服，熱證不宜。

臨證加減：

  · 若水腫較甚屬于水濕壅盛者，可酌加大腹皮；

  · 濕熱泄瀉，可加車前子、藿香。

現(xiàn)代應(yīng)用：急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停者。本方具有利尿、對腎功能不全的保護、降血壓等作用；對尿路結(jié)石的防治以及對酒精肝損傷的保護作用。

豬苓散《傷寒論》

方歌：豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并，小便不利兼煩渴，滋陰利水癥自平。

組成：豬苓 一兩，澤瀉 一兩，茯苓 一兩，阿膠 一兩，滑石 一兩。

功效：利水清熱養(yǎng)陰。

主治：水熱互結(jié)證。

辯證要點：小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數(shù)。本方以利水為主，兼以養(yǎng)陰清熱，主治水熱互結(jié)而兼陰虛之證。

病機：水熱互結(jié)，熱傷陰液。

配伍特點：利水而不傷陰，滋陰而不礙濕。

加減變化：

·治熱淋　加梔子、車前子

·治血淋、尿血　加白茅根、大薊、小薊

使用注意：其性滲利，若內(nèi)熱盛，汗出多而渴者忌用。

現(xiàn)代應(yīng)用：腎小球腎炎、心源性水腫、泌尿系感染、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于小便不利兼陰虛有熱者。本方具有利尿作用；對實驗性腎功能不全有治療作用；對實驗性結(jié)石有顯著抑制作用；抗癌作用。

防己黃芪湯 《金匱要略》

方歌：金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草棗生姜，益氣祛風(fēng)又行水，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。

組成：防己 一兩，黃芪 去蘆，一兩一分，甘草 炒，半兩，白術(shù) 七錢半。

功效：益氣祛風(fēng)，健脾利水。

主治：氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。

辯證要點：汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮。本方是治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬表虛證之常用方。

病機：肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈。

配伍特點：祛風(fēng)與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧。

使用注意：若水濕壅盛腫甚者，不宜使用本方。           

現(xiàn)代應(yīng)用：慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、營養(yǎng)不良性水腫、腎性水腫屬于氣虛不固、風(fēng)濕郁滯者。本方具有利尿，改善血液循環(huán)，促進消化機能，抗菌，降血壓，解熱，抗炎，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)機體免疫功能。