桂枝湯證：
經方名醫(yī)醫(yī)案薈萃-----桂枝湯證門
一、 桂枝湯證
許叔微醫(yī)案：治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱，此桂枝證也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一暖而微汗解，翌日諸癥頓除。
桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大棗6克
寥笙注：本案為太陽病桂枝證。廣義傷寒，為外感的總稱，桂枝證為太陽表虛證，故云得傷寒，實即太陽中風，故治以桂枝湯?；颊呱頍?，自汗，惡風，脈關以上浮，關以下弱，符合《傷寒論》“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風”的主證，故以解肌發(fā)汗之輕劑，桂枝湯主之。脈關以上浮，關以下弱者，即原文第12條太陽中風，陽浮而陰弱的異詞，又即原文第2條，脈浮緩之意。桂枝湯為傷寒論第一方，世稱群方之冠，功能解肌發(fā)汗，滋陰和陽，調和營衛(wèi)。太陽．中風，表虛自汗，而熱不解，服桂枝湯后，溫覆取微似汗，以遍身染染汗出為佳。所謂解肌發(fā)汗，就是邪由皮毛深入肌肉一層，身熱不因汗出而有所減退，故用桂枝為君藥，宣通心陽，加強發(fā)汗作用。表虛自汗的原因，是在內的營陰不固，故以白芍為臣藥，益陰和里以止汗。桂枝味辛性溫，溫通衛(wèi)陽，解肌發(fā)汗，去在表之風邪，即古人所謂“桂枝前鋒，發(fā)表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益陰和陽，固在里之營陰。生姜味辛性溫，佐桂枝解表。大棗味甘性溫，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安內攘外之功，和養(yǎng)胃氣，調和諸藥，為發(fā)汗之資。服桂枝湯解肌發(fā)汗，微汗出后，即能止汗，這是桂枝湯的妙用所在。許氏精研傷寒論，為傷寒大家，最善用傷寒方，辨證論治，獨具手眼，故本案患者一啜而病頓除。桂枝辛溫，屬于溫熱藥物，凡表病化熱，或溫熱病高熱，口干舌燥，吐血，咯血，小便黃赤短數(shù)，內有火熱者，均不宜用。仲景傷寒例三云：“桂枝下咽，陽盛則斃”，這是應當謹記的一條教訓。應用桂枝湯的要訣，病者常自汗出，小便正常，手足溫和，或手指稍露出外則覺微冷，覆之則溫，渾身發(fā)熱，微煩而又惡寒，才可用之勿誤。仲景傷寒論中，以桂枝湯加減化裁共有十九方之多，療效卓著。但是如不很好的掌握適應癥，亦為害非淺，高明如王清任，他在《醫(yī)林改錯》中說：“發(fā)熱有汗之癥，從未見桂枝湯治愈一人。”楊素園大不以為然，說：“常治風傷衛(wèi)癥，半劑輒愈。”王孟英說：“改錯所云者，乃溫熱癥也。若風寒傷衛(wèi)，豈可不遵仲景之法而不用桂枝湯。”余亦謂然。近人多謂近世無桂枝癥，或謂古方不可治今病，道聽途說，人云亦云，凡此種種，都是未讀《傷寒論》的緣故，希望研究中醫(yī)的人，認真讀一讀《傷寒論》吧！
許叔微醫(yī)案：治里間張?zhí)t(yī)家，一婦病傷寒，發(fā)熱，惡風，自汗，脈浮而弱。許日：當服桂枝湯。彼云：家有自合者；許令三啜之，而病不除。詢其藥用肉桂耳。許曰：肉桂與桂枝不同。仲景《傷寒論》用桂枝者，蓋取桂枝輕薄者耳，非肉桂之肉厚也。蓋肉桂厚實，治五臟用之，取其鎮(zhèn)重。桂枝清輕，治傷寒用之，取其發(fā)散，今人一例，是以無功。許自制以桂枝湯，一暖而解。
寥笙注：本案亦太陽中風桂枝證。云病傷寒者，外感之總稱也，不必于風寒而鑿分，要在癥候之虛實而分辨?；颊叱醴鹬ǘ〔唤?，非方不對癥，而是用藥有誤。桂枝湯以桂枝為主藥，而易以溫里祛寒之肉桂，則在表之風寒必不能除，故服之病不解。許詢明其故，暢論肉桂與桂枝之功用各殊，不能一例觀，遂自制用桂枝湯一而解。桂枝辛溫，解肌發(fā)汗，肉桂辛熱，溫中散寒，一為解表藥，一為溫里藥，主治各別，混同施用，是以無功，醫(yī)者固不可先明藥性也。
李士材醫(yī)案：治吳君明，傷寒六日，澹語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景日：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，以澹語狂笑為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發(fā)澹妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故病多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑而用下藥，其可活乎？
寥笙注：本案為桂枝湯癥變證?！秱摗吩牡?/span>56條說：“傷寒，不大便六七日，頭痛，有熱者，與承氣湯。其人小便清者，知不在里仍在表也，當須發(fā)汗，宜桂枝湯。”患者傷寒六日，表里兼病，究竟宜汗宜下，這是辨癥的關鍵所在。眾醫(yī)議承氣下之，以為不大便六七日，澹語狂笑，里癥急，故宜下也。獨士材以為不大便六七日，頭痛，有熱，小便清者，知不在里，仍在表也，當以汗解。眾醫(yī)與士材各有所見，脈癥合參，從整個病情考慮，病人脈浮而大，雖不大便六七日，而腹無脹滿之苦，仍頭痛有熱，自汗，小便不黃，表癥仍在，應以桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，故藥后及夜而澹語狂笑皆止，明日大便自通，承氣癥之假象，一劑而兼愈。所以治病無他秘訣，秘訣在于辨證，尤其在于辨證辨得準。
吳鞠通醫(yī)案：治一人，頭項強痛而惡寒，脈緩，汗出，太陽中風，主以桂枝湯。
桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜6克 大棗6克
水五杯，煮二杯，第一杯服后，即食熱稀粥，令微汗出佳，有汗，二杯不必食粥，無汗仍然。
寥笙注：本案為太陽中風癥?！秱摗氛f：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名日中風。”患者癥狀與本條相符，故用桂枝湯原方為治。末句說：“無汗仍然”，是指服桂枝湯后未能染染微似汗出而言，仍須吸熱稀粥以助汗。吳氏為清代溫病學家，著有溫病條辨，甚行于世。溫之與寒，判若水火，一熱一寒，不容混淆，認得溫病清，方辨得傷寒明。此案為吳氏治太陽中風的病例，有是癥便用是方，辨癥證治，絲毫不容假借。世有執(zhí)無病不熱者，于是悉用涼寒之藥，執(zhí)無病不寒者，于是悉用溫熱之劑，不從客觀實際出發(fā)，只憑主觀臆斷用事，入主出奴，病人受殃。吳氏長溫熱之治，而能熟用傷寒方，可謂通家，案雖一般，特選輯之，于以見傷寒與溫病，固客觀存在，不以醫(yī)者之主觀好惡為轉移也。
張隱庵醫(yī)案：治一少年，傷寒三四日，頭痛發(fā)熱，胸痛不可忍。病家日：三日前因食面而致病。張日：不然，面食糧食，何日不食，蓋因風寒外感，以致內停飲食，非因食面而頭痛發(fā)熱也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里氣一松，外邪即陷入矣。且食停于內，在胸下脘間，按之而痛；今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。病家云：昨延某師，告以食面，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其癥尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。
寥笙注：本案為桂枝證之變局，病經誤下而致?！秱摗氛f：“太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之,故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。”患者為外感傷寒，故頭痛發(fā)熱，食面非其主癥。醫(yī)者誤聽病家之言，忽于審證求因，盲目的認為食面成積所致，妄用消食之劑以推食，以致胸中大痛，而成結胸之癥。消法為下法之輕者緩者，用之不當，亦損傷正氣，引邪內陷，變生他病。此案患者表癥，雖經消法之誤用，悻表邪尚未全陷，表癥仍在，病勢仍有外出之機，宜乘勢使用汗法，使之外解，故仍以桂枝湯加減治之，一服而愈。本案辨證要點有二：一為表癥仍在，仍須發(fā)表；二為食停于內，在胸下骯間，按之而痛，今胸上痛不可按，為誤下而成結胸，非食積也。張氏一生精研傷寒論，當機立斷，辨證精確，不力病家之言所惑，雖經誤下，表癥仍在，仍以桂枝湯加減而愈。若仍疑似于食積作痛，再事消導，則一誤再誤，治更棘手，故治病必求其本也。
王子政醫(yī)案：治一商人自汗癥，達半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克廄埬抵?，約數(shù)十帖之多，毫無寸進，乃請王治療。詢知病者無發(fā)熱惡風癥狀，汗出不溫，精神疲倦，脈象弱而不振，溫劑收澀藥已遍服無效。乃與桂枝湯，不加增減，服五帖而愈。
寥笙注：本案桂枝湯癥，非外感風邪所致，而是營衛(wèi)不相協(xié)調，常自汗出之雜癥?！秱摗氛f：“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾；以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”患者自汗癥，歷時半年之久，為衛(wèi)氣失于衛(wèi)外而為固，營陰失所屏障，衛(wèi)氣不共營氣和諧，故常自汗出。自汗乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗使營衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗祛邪。桂枝湯能治中風之自汗，又能治表虛之自汗，具有行陰行陽之妙，開闔咸宜之功，本案患者久治不愈之自汗癥，遍服他藥無效，服桂枝湯五帖而愈。仲景作《傷寒雜病合論》，其方不單治傷寒，亦可通治雜病，蓋桂枝湯乃調和陰陽，徹上徹下，能內能外之方，非獨為治太陽中風一癥設，凡百病病機相同，均可隨癥加減施用?？马嵅f：予常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛利，隨手而愈。蓋以白芍微苦、微寒，能益陰斂血，內和營氣。先輩說無汗不得用桂枝湯者，以白芍能止汗也。觀此案益信而有征。
葉天士醫(yī)案：治一人，屢屢失血，飲食如故，形瘐面赤，察質木火，陰不配陽。據(jù)說服桂枝湯治外感，即得此恙，凡辛溫氣味宜戒，可以無妨。徐靈胎批日：咳嗽夾火者，服桂枝湯必吐血，百試百驗。
寥笙注：本案為桂枝湯禁忌證。《傷寒論》說：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。”“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。”桂枝湯滋陰和陽，調和營衛(wèi)，為治太陽表虛證之方。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出之傷寒表實癥，應以麻黃湯開表發(fā)汗，桂枝湯是禁劑。若酒客病，因內蘊濕熱，桂枝湯助熱礙濕，得之則嘔，所以桂枝湯對酒客也是禁用劑。此外，凡素有濕熱之人，以及陰虛陽旺之火體，桂枝湯辛甘溫散，如其誤服，都能引起失血，所以經文說，凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也，這是有所指的，不是空談，葉氏所見，及徐靈胎的批語，都是閱歷之言，是有臨證實踐意義的。識別了桂枝湯的禁忌，才能掌握好桂枝湯的適應證而運用自如，臨癥時可收得心應手之效。
桂枝加附子湯證
許叔微：治一季姓士人，得太陽病，因發(fā)汗后，汗出不止，小便難，腳攣屈而不伸。診其脈浮而大，浮為風，大為虛。仲景云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”三投而汗止，再投以芍藥甘草湯，足得伸，數(shù)日愈。
寥笙注：本案為太陽病，發(fā)汗不如法，導致衛(wèi)陽虛證?；颊甙l(fā)汗后，汗出不止，為發(fā)汗太過，或藥不對癥之故，表陽受傷，不能衛(wèi)外而為固，腠理之開合失司，玄府應閉而不閉，所以汗出不止而惡風。小便難者，因過汗則津液耗傷，陽虛則膀胱輸運失司，故小便不暢。四肢微急者，以四肢為諸陽之本，陽虛不能溫煦，津脫不能濡養(yǎng)，故難以屈伸自如。此案汗出不止，幸為衛(wèi)陽虛，未致亡陽之變，故仍用桂枝湯調和營衛(wèi)，加附片之大辛大熱于桂枝湯中以大補表陽，表陽密則汗出自止，惡風自罷，津止陽回，則小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止陽復，諸病皆除，此亦治病必求其本也。
桂枝加厚樸杏仁湯證
許叔微：治一人，為寇執(zhí)，置舟中磺扳，數(shù)日得脫，乘饑姿食，良久解衣捫虱，次日遂傷寒，自汗而膈不利。一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣外感而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高。許診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景法也。指令醫(yī)者治此藥，一啜喘定，再啜熱緩微汗。至晚身涼而脈和矣。醫(yī)曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此。
寥笙注：本案為桂枝湯癥變法。桂枝湯證為太陽正治法，本案誤下，氣喘，表未解，桂枝加厚樸杏仁湯為桂枝湯證變治法?；颊邽樘柌?，醫(yī)不能辨，妄作食治而誤下之，以致病變息高氣喘，幸邪未內陷，正氣上逆，表癥仍在，仍從表解，故用桂枝湯以解表，加杏仁之苦溫宣肺降逆以定喘，厚樸之苦溫下氣以消脹利隔。既用桂枝湯加味，必有桂枝湯證之頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩之見癥可據(jù)。喘為麻黃癥，治喘功在杏仁，此妄下后，表雖不解，腠理巳疏，故不用麻黃而用桂枝。白芍酸寒，但加杏仁治喘，恐難勝任，故又加厚樸以泄之，則喘隨汗減?！秳e錄》說厚樸主消痰下氣，《本經》說杏仁主咳逆上氣，良有以也。本證與葛根芩連湯證，同為太陽病，當汗而反下之致喘，其喘則同，其病機各異。桂枝厚樸杏仁湯癥，誤下后不下利而喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解，故用桂枝加厚樸杏仁湯主之。葛根芩連湯癥，為誤而下利脈促，喘而汗出，不惡寒，乃邪陷于里，熱在陽明，故用葛根以解表，芩連以清里，其病為表里并受之病，其法亦表里兩解之法，此其大別也。許氏精通傷寒治法，故診之即斷曰：“太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯主之。”精通《傷寒論》者，對傷寒證無不胸中有數(shù)，故一遇傷寒，即明若觀火，洞察無余，而素不習《傷寒論》者，則可望而不可及，故某醫(yī)嘆曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此！醫(yī)者如能弄懂弄通《傷寒論》，則治傷寒病易如反掌，當不致有高不可攀之嘆也！
摘自《經方臨證指南》劉渡舟
（1） 時發(fā)熱自汗出案
李xx，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出已經—年多，每天發(fā)作2—3次，飲食及大、小便基本正常。曾經按陰虛性發(fā)熱治療，服藥二十多劑無效。脈緩而軟，舌質淡苔白。《傷寒論》說：“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克
二劑
服藥后啜熱稀粥，得微汗出而愈。
[解說] 桂枝湯的主要治療作用是調和營衛(wèi)。既可以用來治療外感風寒所引起的營衛(wèi)不和，也可以用來治療內傷雜病中的營衛(wèi)不和。本案治療的要點在于“病人臟無他病”，而又年過50歲，由于天癸已竭而陰氣偏弱，使得陰陽二氣不相諧和，所以出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)熱汗出。桂枝湯調和營衛(wèi)，實際上也就是調和陰陽。因為營衛(wèi)代表了陰陽的二個方面，營行脈內即為陰，衛(wèi)行脈外即為陽。所以，用桂枝湯調和營衛(wèi)以達到調和陰陽之目的，是本方取得療效的關鍵。
（2）風疹案
某男，60歲?；硷L疹皮膚瘙癢，鉆心難忍已數(shù)月。伴見汗出、惡風等證，脈浮緩，舌苔白潤。此為風邪稽留肌腠，營衛(wèi)失和所致。當用解肌驅風，調和營衛(wèi)之法治療。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚炙 甘草6克
三劑
服藥后喝熱稀粥，得微汗出，癢止疹稍，皮屑脫落而愈。
[解說] 風疹以皮膚搔癢為主要臨床表現(xiàn)、因為其發(fā)病部位在于皮膚腠理之間，一般屬于陽證，所以《靈樞·終始篇》說：“癢者，陽也”。本證雖然多見于血熱受風，但也有不少是由于外感風邪，邪氣稽留于肌表而營衛(wèi)失和所引起。識別是否由于外感風邪所引起的一種標志在于伴隨惡風或遇風則發(fā)，屬于這類證型的，用桂枝湯治療最為有效。
（3）汗出偏沮案
孫 x x，男，39歲?；甲蟀肷斫洺Ｗ院钩?，而右半身反無汗，界限非常分明，無其它明顯不適，脈緩而略浮，舌苔薄白。用桂枝湯調和營衛(wèi)陰陽，使其相將而不相離則愈。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克
三劑
服藥后吸熱稀粥，得微汗出而愈。
[解說] 凡汗出偏于肢體一側，或左或右，浸潤不止者，都是由于營衛(wèi)氣血有所偏傷，陰陽失于和調所引起。這種“汗出偏沮”，如果不及時的治療，久而久之，衛(wèi)氣不能固護于外，營氣不能守護于內，就有可能導致半身不遂的“偏枯”證。《系問·生氣通天論》說：“汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感風邪而引起，所以用桂枝湯解肌發(fā)汗以祛風邪，調營衛(wèi)，和氣血以顧正氣，乃是一種正治的方法。不然的話，風邪凝滯營衛(wèi)，汗出損傷氣血，經脈不通，筋骨失養(yǎng)，那么，“偏枯”證就隨時可能發(fā)生。
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-- 作者： 志一
-- 發(fā)布時間： 2004/05/18 10:37am
摘自 《經方應用》王琦 盛增秀
1．感冒：孫x x，男，46歲。初春乍寒，旅途勞頓，風寒之邪襲于肌表，昨見頭痛，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，鼻流清涕，噴嚏時作，伴有微汗，舌苔薄白，脈來浮緩。治當疏風解肌。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，紅棗 5枚，甘草3克，水煎日分二服，藥后囑服熱粥，以取微汗，連進二劑，諸癥告除。
按：《傷寒論》云：“太陽中風，……嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”又云：“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。”乃揭示桂枝湯之主證。本例為外感風寒表虛之癥，與桂枝湯證正合，故以本方疏解肌表而愈。
2．自汗：金 x，男，成年，干部。素本體虛，近五日來自汗淋漓，憎風，納谷不香，脈浮弱無力，舌苔薄白，此為營衛(wèi)不和，胰理失密，治以桂枝湯。方用掛枝9克，杭白芍12克，炙甘草4.5克，生姜9克，紅棗6枚，連服三劑，汗止，憎風亦解。
按：《傷寒論》指出：“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”。“營氣和”，是說營氣無??；“外不諧”，言衛(wèi)外之氣不固。本例病機在于衛(wèi)氣不與營氣和諧，故用桂枝湯調營衛(wèi)，和陰陽，而使胰理固密，自汗得止?？马嵅嗔λ]此方治療自汗等癥。他說：“予常用此湯治自汗、盜汗、虛瘧、瘧痢，隨手而愈。蓋以芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內和營氣，先輩謂無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗故也。”
3．低熱：徐x x，男，46歲。低熱(37.5℃—37.8℃)伴有畏寒已交二月，尤以脊背怕冷為甚。醫(yī)者常云“感冒”，每予荊防之屬發(fā)汗解表，汗山而體熱暫除，畏寒益甚，旋而低熱再起，以致終日倦怠無力，視其舌質淡白，脈緩而弦，乃斷其營衛(wèi)不和，予桂枝湯全方，五劑服盡，低熱解而畏寒除。
按：本例良由表虛，外邪搏于肌腠，郁而不出，營衛(wèi)不和，故見體熱微微而身寒背冷(太陽主一身之表，其經循背夾脊，故見此征)，復迭經發(fā)汗，其表益虛，致病綿纏，今予桂枝湯溫通衛(wèi)陽，斂陰和營，扶正達邪，故獲效機。
又《上海中醫(yī)藥雜志》1965年10期介紹用桂枝湯加減治療營衛(wèi)不和發(fā)熱一例?；颊?，女，35歲。1964年7月5日診。主訴：一個月前因流產而行刮宮手術，失血甚多，頭昏，心悸，體倦。旬日來，形寒惡風；時當夏月，稍見風，則怕冷不已，午后發(fā)熱，動輒自汗，汗后惡風益甚，天明熱退時更是大汗淋漓，頭昏，心慌，疲倦。診治：發(fā)熱(38.2C)，自汗，惡風，形體欠豐，面色無華，脈浮取虛大，重按緩弱，舌苔淡白，質欠紅潤；由流產失血過度，陰虛營弱，導致營衛(wèi)失調，治當益氣生血，調和營衛(wèi)。方用川桂枝5克，炒白芍9克，生黃芪30克，當歸身6克，炒棗仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，紅棗7枚(去核)。服藥后，當夜即得熟睡。繼服—劑，自汗、惡風顯著減輕，體溫降至正常。隔日復診，已能當風起坐。繼予人參養(yǎng)營湯加減，服藥旬日而愈。
4．面神經麻痹：卞 x，男，26歲。右側面神經麻痹十天，右眼不能閉合，口角歪斜，進食時咀嚼不便，舌質談，脈細弦，乃因風寒郁滯，絡脈不和使然，擬予桂枝湯加味。桂枝9克，白芍9克，甘草4．5克，紅棗5枚，白附子6克，僵蠶9克，蜈蚣2克。五劑后，口面歪斜明顯好轉，右眼已能閉合，進食咀嚼好轉，原方繼用五劑痊愈。
按：本例用桂枝湯合牽正散治面神經麻痹，取效頗捷，可知桂枝湯不惟解表邪、和營血，且能調和氣血，溫通經脈，推而廣之，凡風寒郁滯經絡肌膚，氣血運行不楊而致肌膚麻痹及風寒濕痹等癥，均可加減用之。
5.雙目失明：某，男性，20歲。初患眼病，紅腫疼痛。經西醫(yī)治療，紅腫疼痛消退，但逐漸弱視失明，而外觀雙目圓睜，毫無異感，身無不適，經久不愈。初診時，據(jù)述原住院一年多，中西藥無效，痛遂日增。查所服方藥，均以“目為火戶”作依據(jù)，多系清熱瀉火之類。分析其初病時，目雖紅腫疼病，尚能視物如常，腫痛消失，反而不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過劑，損傷中氣，以致營衛(wèi)紊亂，精血不能上榮于目，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當，非目病所致。擬以調和營衛(wèi)之法。處以桂枝湯全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗18克，甘草9克，矚服六劑。復診時據(jù)云：上方服三劑后，目有光，模糊能視物。六劑服完后，視物比較清楚，仍守上方，囑再服六劑。半月后再診，詢及目力，已能看字看書報。計上方共服十二劑，一年后隨訪，據(jù)云未復發(fā)。 (彭履祥老師治驗)
按：《內經》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目。”本例目疾，前因醫(yī)者辨證不切，屢用苦寒陰柔之劑，使脾胃受傷，化源不充，營衛(wèi)失調，精血不能上榮于目，遂令雙目失明。故用桂枝湯益脾胃，調營衛(wèi)，和陰陽而獲效機。
6．皮膚?。河腥擞帽痉街委煻嘈渭t斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚癢癥、冬季皮炎、蛇皮癬等多種皮膚病，獲得滿意的效果。凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風寒外襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的皮膚病，以及每逢冬季發(fā)作，春暖時癥狀減輕而有規(guī)律者，均可以本方主治。挾濕者加化濕利濕之品，如茅術、羌活、防己、赤豆、苓皮、薏仁、車前之類；營血不足者加養(yǎng)血之品，如當歸、首烏、雞血藤、丹參之類；如有化熱癥者，當易其方。 (錄自《浙江中醫(yī)雜志》1965.5)
披：各種皮膚病，在表現(xiàn)上盡管有丘疹、紅斑、糜爛、風團等不同皮損形態(tài)，但初起多有風寒外束，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的同一病機。蓋周身皮毛乃太陽氣化之出路，風寒之邪外干而不得入，逆于皮膚故見證如斯，運用桂枝湯宣散太陽抑郁之氣，溫經通絡，和氣血，破陰結，散血痹，促使血液運行周匝，皮膚風癢等疾，當可擉除。
7．妊娠初期試胎：已故名中醫(yī)范文虎常以桂枝湯加當歸、川芎等，治妊娠初期惡阻或腹痛者，且以此為試胎之用。凡婦人經水中止不久，無法斷為妊娠者，屢投此方，大抵服二、三劑后，有孕者則少腹部覺躍動，非孕則無此證象。
8．風濕痹痛及肌膚麻痹等癥：因為本方具有解表邪、和營衛(wèi)、溫氣血、通經脈等作用，所以風寒濕邪客于肌表，營衛(wèi)失調，氣血阻滯，經脈不利而見的肌膚麻痹或筋脈拘急疼痛等癥，皆可用本方加減治療。如坐骨神經痛，用本方加赤芍、牛膝、木瓜、防已、伸筋草、制乳沒等。風濕關節(jié)痛，初期配合秦艽、羌活、防風、獨活、桑寄生之類，日久病已入絡，可酌加地鱉蟲、地龍、烏梢蛇、蜈蚣等蟲類搜剔之藥。若營衛(wèi)不調，氣血不足，筋脈失養(yǎng)而見麻木不仁或拘孿不舒，則于本方中加入雞血藤、黃芪、當歸、川芎等補養(yǎng)氣血之品。
9．過敏性鼻炎：《新中醫(yī)》1978年1期介紹應用加味桂枝湯(即桂枝湯加葶藶子、蟬蛻)，治療由于肺虛衛(wèi)氣失調，抵御外邪能力不足，風寒乘虛侵入的過敏性鼻炎二十例，除二例結果不明外，四例復發(fā)經再用上方仍效，其余十四例全部治愈；最少服藥二劑，最多服十四劑。認為桂枝湯加葶藶子、蟬蛻是否有脫敏之功，有待今后繼續(xù)觀察。
此外，本方還用于久瘧、虛痢和脘腹疼痛等屬于營衛(wèi)不調、氣血不和所致的病證。
摘自《經方傳真》胡希恕
例1 女，56歲。1964年8月20初初診。三個月來，每日下午3—5時發(fā)燒，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背拘急，熱后汗出，兩脈緩，苔薄白潤，此屬“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈”，故予桂枝湯：
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗4枚 炙甘草6克
結果：服一劑后，發(fā)熱時間縮短，兩劑后熱已，諸證全消。
例2 男，8歲，1965年10月23日初診。外感發(fā)熱一周不退，每日上午11點30分出現(xiàn)發(fā)燒(T38C左右)，汗出，至夜12點后熱自已，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數(shù)。處屬營衛(wèi)失調，治以調和營衛(wèi)，與桂枝湯：
桂枝9克 白芍9克 生姜10克 大棗4枚 甘草6克
結果：上藥服兩劑，上午已無發(fā)熱，下午1點后尚有低燒)T37．2℃一37．5C)苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，諸證解。
1、方意新解
桂枝湯是《傷寒論》第1方，有群方之冠的美譽，柯韻伯稱之為“滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”。方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成。5味藥可分為2組（或者說2對藥），桂枝、甘草為溫通陽氣的一組藥；芍藥、甘草為滋養(yǎng)陰血的一組藥。配以生姜、大棗調和營衛(wèi)以透表。藥味精煉，結構嚴謹，內涵豐富，療效廣泛，體現(xiàn)了經方的可貴處。
深入究之，桂、芍均為血分藥，桂枝入血通陽，芍藥入血滋陰，甘草、姜、棗實為脾胃藥。然其如何發(fā)揮調和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗的功效而成為解表的良方。這就應從桂枝湯的整體結構和生理、病理的角度來理解。因為血汗同源，表虛自汗不固，說明營衛(wèi)之氣不和，其汗因于風邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍藥通陽和血，配以姜、棗、草脾胃藥，養(yǎng)胃氣，使谷氣充，氣血生化之源充買，滋生汗液有來源，故服用桂枝湯后，輔以啜粥助汗，實為充養(yǎng)胃氣，其汗（上執(zhí)+下水）（上執(zhí)+下水）而出，應為生理之汗，尤在涇說得好，桂枝湯是取正汗以祛邪汗，簡單地說，桂枝湯所治表虛自汗的汗，是風邪迫使汗液外泄；而服用湯藥之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝湯所以能發(fā)汗，以及其發(fā)汗的生理、病理機制的道理所在。
應當指出，姜、棗在方中并非是配角，所謂引經藥而己。從方劑組合來看，桂、芍均為血分的里藥，如果沒有姜之辛的發(fā)散、棗之養(yǎng)胃調和營衛(wèi)以透肌表，那桂枝湯是不能發(fā)汗的。筆者曾用桂枝湯因無生姜，服后非但不發(fā)汗，反而肌表郁熱，燥而肌膚瘙癢，后配齊生姜的桂枝湯，服后全身溫煦，汗出舒暢，可見取桂枝湯解肌發(fā)汗，姜、棗是主角，全方配齊，協(xié)同發(fā)汗，缺一不可。此外，筆者常以桂枝湯去姜、棗，加祛風濕藥，治療上肢關節(jié)疼痛，有可靠的療效，并不發(fā)汗，亦可說明桂枝湯中姜、棗的作用。同時，還可以看出，桂枝湯與麻黃湯的發(fā)汗機理，從藥物組合與病機都有本質的區(qū)別，此間的深意也就不言而喻了。
2、臨證驗案
2.1 治感冒 南方的春天，每多久雨低溫，若素體陽虛之人，春寒雨季，終日身寒灑淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝湯佐以祛風藥，每多獲效。
病案舉例：吳某某，男，47歲，干部，1980年3月10日就診。病者入春以來，經常感冒，自覺周身不適，酸疼脹痛，關節(jié)脹痛，背部如冷水澆樣，淅淅惡寒，不發(fā)熱，鼻塞流清涕，舌苔白潤，脈浮緩而弱。用桂枝湯加味：桂枝10g 、白芍10g 、炙甘草5g,、防風6g、秦艽10g 、威靈仙10g、生姜3片、大棗3枚。囑服2劑，每日1劑，水煎2次分服。
服藥后，病者有身如日浴之感，諸癥若失。遂以原方加生黃芪15g、白術10g，再服2劑告愈。
按：桂枝湯治虛人感冒是首選方，加入祛風的防風、秦艽、威靈仙，既可疏風勝濕，又可達表祛邪。表證一罷，再合玉屏風散，使之益氣固表與調和營衛(wèi)共行，以求治本。
2.2 治肩周炎 肩周炎又稱五十肩，多發(fā)于50歲左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外氣血虧虛，筋脈失于溫養(yǎng)，并可兼夾瘀滯。用針灸、理療等外治可獲近效，但容易復發(fā)。如用桂枝湯之滋陰和陽，佐以活血溫陽的姜黃、當歸、川烏、草烏之類，臨床療效更為鞏固。
病案舉例：吳某某，女，51歲，家庭婦女，1979年11月10日就診?；颊咦蠹缣弁矗荒芴e，手不能上頭，不能后反，遇寒則痛劇，經用針灸、理療3個月余，能緩解癥狀，但遇寒冷陰雨氣候，則疼痛復發(fā)增劇，脈緩略弦，舌苔白潤，用桂枝湯加味：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、生姜2片、大棗3枚、桑枝15g、姜黃10g、當歸10g、制川烏6g。服5劑后疼痛緩解，繼服20余劑，臨床痊愈。患者有慢性膽囊炎，經常來診，2年余肩周炎未復發(fā)。
按：用桂枝湯治肩周炎，其機理是調和營衛(wèi)，溫通經絡。臨癥可據(jù)病情而異，酌加秦艽、威靈仙祛風，加桑枝、安痛藤通絡，加當歸、姜黃活血，加川烏、草烏溫陽鎮(zhèn)痛；若經年久痛，尚可加桃仁、紅花等活血祛瘀之品?？傄詫彴Y擇藥，增強原方功效為宗旨。
2.3 治夏日腹瀉 夏暑酷熱，外熱內寒，人與天地之氣相應，肌表熱，脾胃寒。加之恣食生冷，?？烧T發(fā)腹瀉。習慣用藥，霍香正氣散治時行腹瀉，是不成文的規(guī)矩。然而夏天的泄瀉，尚嫌其表散太過，用桂枝湯健運脾胃，振奮中焦，撥亂反正，似乎有高于霍香正氣散的所在。
病案舉例：李某某，男，32歲，干部，1982年7月9日就診。病者盛夏之時，恣食生冷，凌晨頓覺腹痛形寒，繼之腸鳴泄瀉，大便稀溏而薄，周身酸脹困倦，四肢清冷，肌膚涼潤，脈緩而軟，舌淡，苔白潤。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，廣木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大棗3枚。水煎溫服，并囑其藥后啜熱粥一小碗。服1劑藥后身暖如日浴，泄止大半，再劑其病如失。
按：桂枝湯健運脾胃，有其獨到之處，桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽，芍藥配甘草和脾緩急、止痛，伍姜、棗調和營衛(wèi)。全方內可健脾胃，外可和營衛(wèi)。既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在溫而不燥，無姜、附辛熱之弊。泄瀉劇者，加白術、茯苓，輕則加神曲、廣木香；嘔者，加陳皮、半夏。如此加減化裁，其效優(yōu)于霍香正氣散。
2.4 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛，多責之于風濕痹痛，一般從活血祛風定痛求治。然而，臨床上因于營衛(wèi)不和、氣血不足者，用桂枝湯調和營衛(wèi)，稍佐通經活絡的藥物，亦為臨床常法之一。
病案舉例：王某某，女，39歲，干部，19S5年3月6日就診。病者自述，四肢肌肉疼痛已多時，近四五天兩上肢從肘關節(jié)至腕關節(jié)處，肌肉似抽搐樣痛，用于不停地按摩疼痛始緩解。停不多久又似抽掣，肌肉跳動，兩手無措。兩膝以下至踝關節(jié)以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓腸肌掣痛，其他無明顯體征。六脈平和，舌苔薄白而潤。無風濕病史，抗“O”、血沉均正常。病起于漿洗衣被之后，局部亦無紅腫。權且從調和營衛(wèi)入手求治。用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，安痛藤15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。囑服4劑，以觀動靜。
二診（3月9日）：服前方2劑后，自覺四肢肌肉疼痛明顯減輕，4劑服畢疼痛基本消失。病者來診謂無何不適，只求鞏固。診其脈和緩，舌苔薄潤。遂守原方再進4劑。
半年后因感冒來診，告之四肢肌肉疼痛未復發(fā)作，近期療效甚著。
按：桂枝湯系為調和營衛(wèi)劑，正因其有“滋陰和陽”、調和氣血的功效，故肌肉疼痛亦可假調和營衛(wèi)之功而獲效。但必須指出，加桑枝通經活絡，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚，加忍冬藤、晚蠶砂，既合桂枝湯調和氣血以治本，亦可作引藥下行以治標，臨床有其獨特之功效。
2.5 治身癢 身癢多責之于血熱有風，或是陰虛血虧。其實不然，屬于營衛(wèi)不和者，亦不乏其例。其特點是，身癢無明顯皮疹，搔抓之后亦無痕跡，亦無陰虛、便結等燥象。故身癢者，不能概以涼血祛風藥統(tǒng)治，用桂枝湯調和營衛(wèi)以治身癢，亦屬正治之舉，并非旁門左道。
病案舉例：范某某，男，24歲，技術員，1985年4月1日就診?；颊咦?/span>1978年起，每于打球或勞動后汗出，全身瘙癢，搔抓后局部起淡紅色線狀痕跡，有時隨搔隨消，日久搔后二三日漸消散。初起一二年間，服用抗過敏藥有效。近來每每在活動后，身體發(fā)熱瘙癢加劇，不畏風寒，口和，舌潤，薄白苔，脈緩略弦。擬從調和營衛(wèi)，佐以疏風入手。方用桂枝湯加味：桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3枚；桑皮15g、地膚子10g、路路通15g。囑服5劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
二診（4月6日）：服藥后，自述瘙癢基本控制，勞累汗出舒暢，肌腠間的郁熱感不復出現(xiàn)，諸身輕爽，脈息和緩，舌苔白潤。要求服藥鞏固，仍依前方，再進5劑，此后未再復發(fā)。
按：桂枝揚是治身癢的良方。究其身熱汗出身癢，且經年不已，臟無他病，實為營衛(wèi)不和，風寒郁遏于肌表，故取桂枝湯調和營衛(wèi)以治于外，稍佐桑皮、地膚子、路路通祛在表之風，藥中肯壁，雖屬固疾，尤可取效。誠然，用此辛溫之劑，如系陰虛血熱之身癢，或郁熱于表之身癢，皆在所不宜，必須明辨。
2.6 治自汗 自汗出多屬肌表不固，但久之可使衛(wèi)外不固而陽虛，是汗出耗津傷氣之故。用桂枝湯合玉屏風散，或桂枝加附子湯，應因人因病而異。
病案舉例：鄭某某，男，49歲，干部，1958年3月10日就診。患者自述初則每夜汗出，沒有介意。繼之白天動則亦汗出，且容易感冒。感冒則鼻塞流清涕，諸身酸楚，淅淅惡風，但不發(fā)熱，偶爾不藥自愈，多數(shù)是須經藥物調治才能康復。脈浮緩而虛，舌苔白潤。擬用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚，生龍牡各15g。囑服2劑后再行酌定。
二診（3月13日）：服前方后，汗出略減，但好轉不明顯。自覺仍四肢清冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮緩而虛。守上方，去龍、牡，加制附片10g，囑再服3劑。
三診：服上藥后，身暖，汗出止，四肢回溫，脈緩軟有力，舌苔白潤。擬用桂枝湯原方，藥量如上，再合玉屏風散（生黃芪15g，防風10g，白術10g），服5劑后，一切如常。
按：論中有“發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風”的記載，用桂枝加附子湯主治。其宗旨是汗后陽虛。本例營衛(wèi)不和，臟無他病，雖未經發(fā)汗而汗出不止，故取桂枝加附子湯獲效。繼之以桂枝湯合玉屏風散，一則調和營衛(wèi)，一則溫陽益氣固表，兩方合用各建其功，是陽虛表不固的有效調理劑，臨床每多獲效。
2.7 治盜汗 盜汗有陰虛，有濕熱，有積熱，亦有實質性病變，如肺結核、肺部感染均可盜汗。臨床應區(qū)分病性、病位，不可以陰虛盜汗統(tǒng)轄之。
病案舉例：曹某某，男，13歲，學生，1979年8月10日就診。患孩以盜汗多來診。詢其病史，長期寢汗如洗，凡入睡后即遍身汗出，形體瘦小，飲食尚可，兩便正常，脈緩弦細，舌苔薄白潤。血常規(guī)：WBC 12×109/L，N 80％，L 60％。胸透：肺紋理增粗，左肺有條狀陰影，診斷為肺部感染，擬用桂枝湯加味：桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚，桑白皮10g，生龍牡各10g。每日1劑，水煎分2次服。
上藥服2劑后，盜汗止，無任何不適，脈緩略弦。血象WBC 8×109/L，N 56％，L 17％。胸透：肺紋理增粗。藥已見效，再進2劑，以資鞏固。服完4劑后，血象正常，胸透肺無異常，停藥觀察。半年后隨訪病未復發(fā)。
按：盜汗之由系肺部感染，或肺門淋巴結核者并不少見，尤以3-5歲小孩多見。炎癥，一般多用西藥抗炎、中藥清熱治療。但臨床不能視炎癥即清熱。本案經診斷為肺部感染，病者證候為營衛(wèi)不和，無熱可稽，故用桂枝湯加味取效。筆者治小兒寢汗多例，以桂枝湯加生龍牡，或加浮小麥、鳳凰衣均獲良效。
2.8 治過敏性鼻炎 過敏性鼻炎多見于肺氣虛、抵抗力差的體質，不受年齡之限，大人、小孩都可罹患。其特點是，鼻塞流清涕，語氣重濁，不聞香嗅等，經常反復。
病案舉例：李某某，男，17歲，學生，1994年1月10日就診。病者患過敏性鼻炎多年，用滴鼻藥、抗過敏藥未能緩解，幾乎每日鼻塞流清涕，不發(fā)燒，不聞香嗅，兩鼻不通氣，或兩鼻孔輪流閉塞，有時流膿鼻涕，其他無任何不適，舌苔薄白潤，脈緩有力。曾服霍膽丸類藥無效。細察病情無肺胃熱證，除偶爾前額有輕微脹感，別無他癥。擬用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，防風10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡10g，杏仁10g，生姜3片，大棗3枚。服5劑，癥狀基本控制，鼻不流清涕，通氣順暢。
經方實驗錄
曹穎甫
上 卷
桂枝湯證其一
湯左，二月十八日 太陽，中風，發(fā)熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。
川桂枝三錢 生白芍三錢 生甘草錢半 生姜三片 紅棗六枚
【按】 大論曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。”又曰：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”觀此二條，知桂枝湯證又名曰中風。所謂：“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴格言之，桂枝湯證四字，其義較狹。易言之，中風特桂枝湯證之一耳。又此中風非雜病之中風，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風。中醫(yī)病癥名稱每多重復，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風。中之者深，則內及經絡，甚至內及五藏，此為雜病之中風，所謂風為百病之長也。
仲圣方之藥量，以斤兩記，驟觀之，似甚重。實則古今權衡不同，未許齊觀。歷來學者考證，達數(shù)十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服、二服、三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更變半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準，利多弊少。
曹穎甫曰：桂枝湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家，治其子女，一方治三人，皆愈。大約夏令汗液大瀉，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯獨于夏令為宜也。
【又按】近世章太炎以漢五銖錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩，一劑當?shù)镁佩X，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，于古法正無不合也。
桂枝湯證其二
余嘗于某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風來適體，乃即睡去。夜半，覺冷，覆被而睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當予桂枝湯原方：
桂枝三錢 白芍三錢 甘草一錢 生姜三片 大棗三枚
又次日，未請復診。后以他病來乞治，曰：“前次服藥后，汗出不少，病遂告瘥。藥力何其峻也？”然安知此方乃吾之輕劑乎？
【按】或謂仲圣之“脈證治法”似置病因、病原、病理等于不問，非不問也，第不祥言耳。惟以其脈證治法之完備，吾人但循其道以治病，即已綽有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者。
曹穎甫曰：仲景非不言病因病理也。夫邪風外乘，乃病中風，欲救邪風者，宜桂枝湯，此非病因乎？衛(wèi)不與營和，乃自汗出。風中肌肉，著于營分，而衛(wèi)氣不傷，故衛(wèi)強而營弱。行水之衛(wèi)氣不傷，故毛孔自能出汗，行血之營氣受困，故肌腠不能出汗，致皮毛與腠理顯分兩橛，而不能相合，故曰不和；不和者，不合也。用桂枝湯以發(fā)肌理之汗，而營衛(wèi)自和矣。此非病理乎？讀書能觀其通，則思過半矣。
桂枝湯證其三
我治一湖北人葉君，住霞飛路霞飛坊。大暑之夜，游大世界屋頂花園，披襟當風，兼進冷飲。當時甚為愉快。頃之，覺惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有友人來訪，乃強起坐中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇生姜服之，得微汗，但不解。次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方，用：
桂枝四錢 白芍三錢 甘草錢半 生姜五片 大棗七枚 浮萍三錢
加浮萍者，因其身無汗，頭汗不多故也。次日，未請復診。某夕，值于途，葉君拱手謝曰，前病承一診而愈，先生之術，可謂神矣！
【按】一病一證之成，其病因每不一而足。本案示“風”之外，更有“冷飲”，外為風襲，內為飲遏，故見證較前案多一“吐”字，可見病人之證隨時變化，決不就吾醫(yī)書之軌范。而用藥可加減，又豈非吾醫(yī)者之權衡，觀本方用生姜五片可知矣。
曹穎甫曰：此公系同鄉(xiāng)高長佑先生之友。予因治其妻神經病，始識之。蓋其妻飲食如故，但終日歌唱，或達旦不寐。診其脈滑疾，因用丁甘仁先生法，用豬心一枚剖開，內藏辰砂二錢，甘遂二錢，扎住，向炭爐煨枯，將甘遂朱砂研成細末。一服而大下，下后安眠，不復歌唱矣。后以十全大補湯收膏調之，精神勝于未病時。附錄之，以資談助。
桂枝湯證其四（附列門人治驗）
謝先生 三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十數(shù)度行，腹痛而后重，小便短赤，獨其脈不沉而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。本證似之。
川桂枝錢半 大白芍錢半 炙甘草錢半 生姜二片 紅棗四枚 六神曲三錢 谷麥芽炒各三錢 赤茯苓三錢
【按】謝君先是應友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢所鼓腹。及歸，夜即病下利。三日不解，反增劇。曾投輕劑乏效。愚則依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。服后果表解利稀，調理而瘥。
本案不吐而下利，又異于前案，所謂證有變化是也。吐者為胃不和，利者為腸不和。然而能吐能利，胃腸尚有抗毒逐邪之機能，病未得為進也。
大論《太陰篇》云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”舒氏疑本條有誤，當以理中為主，內加桂枝云云。說似有見。然而理中加桂枝為偏里，桂枝湯為偏表，今脈浮，表證重，故宜桂枝湯。況曰“宜”，而不曰“主之”，其賓主層次之分了然矣。
曹穎甫曰：本案桂枝湯證其四實為太陰病，蓋桂枝湯為證見脈浮之本方，雖重棉疊裘，尚覺惡寒，又似麻黃湯證，不知桂枝湯證原自有嗇嗇惡寒者，況脈浮而不緊，其不為麻黃湯證明矣。因下利之為食滯也，加六神曲炒谷麥芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟隨證加減之法矣。
【又按】本年（二十五年）六月二十四日起，天時突轉炎熱，友人沈君瘦鶴于其夜進冰淇淋一客，兼受微風。次日，既病。頭脹，惡風，汗出，撫其額，微冷，大便溏瀉，復發(fā)心悸宿恙，脈遂有結代意。與桂枝，白芍，炙草各錢半，生姜一片，生棗六枚切。夜服此，又次早醒來，諸恙悉平。惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全差。諸方均不離桂枝。又越日，孫淑君以進梅漿，病下利，惡風，冷汗出，頭脹，胸悶，骨痠，腿軟，不欲食而嘔，一如沈君，給方與沈同。惟孫君以午夜市藥，藥肆不備紅棗，任缺之。然后，一時許，熱汗?jié)Z漐遍體，舒然睡去。翌日醒來，不知病于何時去。然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈惟治冬日北地之傷寒而已哉？夫傷寒而必限于北地，北地而必限于冬日，抑何固執(zhí)之甚邪？使有見我治沈孫之方，而曰：“桂枝生姜皆辛熱之品，值此炎令，何堪抱薪救火？甘草大棗又悉甘膩之物，甘增中滿，膩能戀邪。若芍藥之酸收更屬不合。綜藥五味，乃無一可用者。”若病者無堅決之信仰，聆此評語，得毋棄吾方而不敢服乎？
然則桂枝湯證之病理果如何，桂枝湯之藥理又如何？至此，不能不有所解說。在予未陳己意之前，姑略引諸家之說，以資參考?！夺t(yī)宗金見》略云：“桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是與發(fā)汗中寓斂汗之意。芍藥從桂枝，是于固表中有微汗之道。……”陸氏九芝曰：“桂枝者，能入營而出衛(wèi)者也。太陽主開，今風乘之，而過于開，則必祛風外出，而太陽之氣始復其常。但中風為虛邪，營氣已弱，是宜慢泄。又風邪已近肌肉，即為肝氣乘脾，故君以桂枝，而必以養(yǎng)血和中者為臣。風能化熱，以芍藥之涼者監(jiān)之。……”柯氏韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。……”此皆不離營衛(wèi)以為說。先賢有謂桂枝湯中不應有酸寒之芍藥，而祝味菊先生則曰：“本湯之組合，應以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。蓋適用本方之標準，在皮膚蒸發(fā)機能亢進，而自汗出者，故用芍藥以調節(jié)其亢進之機能。桂枝則不過補助心臟之作用而已，故麻黃湯中亦用之，其非主藥可知也。”此二說也，相左特甚。湯本右衛(wèi)門皇漢醫(yī)學云：“予之經驗，凡用芍藥、大棗、甘草之證，必診得筋肉攣急，而于直腹筋最為明確，……可為三藥之腹證，……亦可為本方之腹證。……以上純屬理論，實際上當隨師論，準據(jù)脈證外證，可以不問腹證也。”此說前后參差，亦堪商矣。眾說紛紜，吾將安從？
雖然，我儕自當從實驗中求解決，安可囿于前賢近哲之說，以自錮也哉？今有桂枝湯中風證患者于此，惡風頭痛，發(fā)熱汗出，諸狀次第呈現(xiàn)。故汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰“病汗”。設其人正氣旺，既自療機能強者，其發(fā)熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，于是諸狀盡失?？芍?strong>一切毒素（包括外來之病原物，乃內壅之排泄物）已隨此暢汗以俱去，此所謂“法當汗解”是也。設其人正氣不足以辦此，則必須假外物或動作以為助，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，作劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。方法不一，致汗相同。（當炎暑之日，吾人周身舒適無汗之時，偶作此三事，則致汗甚易，可為明證。）及此汗出，病亦尋差。然而中風證之重者，又非此簡易療法所可得而已，何況啜水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風，于是乎桂枝湯尚矣。
乃服桂枝湯已，須臾，當飲熱稀粥一小碗，以助藥力。且臥床溫覆。一二時許，將遍身漐漐微似汗出，（似者，續(xù)也，非“似乎”也）。病乃悉去。此汗也，當名曰“藥汗”，而別于前之“病汗”也。“病汗”常帶涼意，“藥汗”則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：“服此汗出，病可愈矣。”彼必曰：“先生，我本有汗也。”夫常人不知病汗藥汗之分，不足為責。獨怪一般醫(yī)家尚有桂枝湯，能發(fā)汗能止汗之辨，呶呶相爭，無有已時。不知以中風證而服桂枝湯，“先得藥汗”，是“發(fā)汗”也，“病汗”遂除，亦“止汗”也。是故發(fā)汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！
桂枝為陽藥，內含“揮發(fā)油”，故能發(fā)散。芍藥為陰藥，內含“安息酸”，故能收斂。收斂之后，繼以發(fā)散，發(fā)散之極，轉又收斂。二者互為起訖，如環(huán)無端，依道運行，周而復始，是故收斂并無停滯之意，發(fā)散更非不復之謂。所以分名之者，蓋但示其運行方向不同已耳。由是可知桂芍之分工，是乃合作。況微絲血管之周布于身，無遠勿屆，與肌肉，神經，汗腺等雜沓而居。故動靜脈血運加速之后，勢必生熱，較前此之發(fā)熱尤甚。熱蒸汗腺，勢必汗出。與吾人劇烈運動之后，心臟鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發(fā)熱，因而汗出，理正相同。惟此運動而生之汗，不必有若何毒素于其間，若夫先病后藥，因而得汗，其汗必含毒素無疑。本湯煎服法中曰：“遍身漐漐，微似有汗者益佳。……若不汗，更服，……又不汗，后服小促其間，……若汗不出，乃服至二三劑，……”仲圣諄諄垂教，再三叮嚀，以求一汗而后已者，抑亦何哉？曰：蓋惟借此“藥汗”，方能排除一切毒素故耳！
炎暑之日，汗流浹背，誠能暢進冰制飲料，汗乃遂止。所以然者，冰能涼胃故也。然則涼胃既可以止汗，今欲出汗，又何可不溫胃？于是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生姜為必需之品矣。又恐汗出過多，將傷胃液，于是用大棗以攝持之。又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，于是欲用甘草以安之。要之，姜也，棗也，草也，同為溫和胃腸之圣藥。胃腸性喜微溫，溫則能和，故云：胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環(huán)又被桂芍之激勵而急，表里兩合，于是遍身漐漐汗出。若其人為本湯證其一其二之表證者，隨愈，既有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。使更能明其孰輕孰重，加以權衡，則更善矣。
桂枝湯證其五（附列門人治驗）
虞師舜臣嘗曰：“一二八之前，閘北有一老婦，其子服務于郵局。婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許。啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。頭項不能轉側。余與余鴻孫先生會診之，三日不見大效。四日診時，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。詢其故，侍者曰，每日此時惡寒發(fā)熱汗出。余乃悟此為嗇嗇惡寒、翕翕發(fā)熱之桂枝湯證。既用桂枝五分，芍藥一錢，加姜草棗輕劑投之。次日，病大減。遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，余三味亦如之，不曾加他藥。數(shù)日后，竟告全愈云。”
【按】腦疽，病也。虞余二先生先用治腦疽法治之，三日不見大效。及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯，用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，姜草棗又皆和平之品，諒其為效也當僅矣。然而功出望外，毋怪虞師之驚奇。且用獨方而竟全功，更可見惟能識證者方能治病。何況仲圣方之活用，初非限于桂枝一湯，仲圣所以于桂枝湯加減法獨詳者，示后人以楷模耳。果能將諸湯活而用之，為益不更大哉？由是細研，方知吾仲圣“脈證治法”之真價值。
曹穎甫曰：丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發(fā)背屬太陽合少陰。二證妄投涼藥必死。旨哉言乎！嘗記予少時，居江陰東鄉(xiāng)之后塍，有蔣昆田者，中醫(yī)也，嘗患腦疽，家居不出，三日。先考遇之于市上，問所患，曰，愈矣。問何法治之，曰，桂枝湯耳。問用桂枝幾何，曰，四分耳。以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生用五分之有特效也。惟蔣之證情輕，故四分已足。老婦之證重，故加至三錢。若狃于蔣之四分，而援以為例，設遇重證當用三四錢者則殆矣。
桂枝湯證其六（附列門人治驗）
王右，無表證，脈緩，月事后期而少，時時微惡寒，背部為甚，納谷減，此為血運遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。
川桂枝三錢 大白芍三錢酒炒 炙甘草三錢 生姜三片 大棗十二枚
【按】吾國舊式婦女平日缺少運動，每致食而難化。每日限于設備，又未能勤行沐浴。而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑郁，影響氣血。始則氣逆脘痛，納谷不暢，自稱曰肝胃氣，書則謂木侮土。名雖有雅俚顯晦之分，實則無二致也。馴至頭暈，心悸，經事不調，成俗所謂貧血癥。按其脈，常緩而無力。若貧血甚者，反成細小而數(shù)。不待風寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。余逢此等癥狀，常投桂枝湯原方。病者服后，陡覺周身溫暖，經脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之后。此無他，桂芍活血之功也。而向之大便難者，今乃得潤滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。若大便仍堅踞不動，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。二三劑后，便乃暢行，且胃開矣。其用甚妙，親歷者方能言之。若嫌大黃近于霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。況又有姜棗以刺激其胃機能，令化谷食為精微，淵源既開，血乃漸滋。吾師常以簡括之句表本湯之功，曰：“桂枝湯功能疏肝補脾者也。”蓋肝主藏血，血行既暢，神經胥得涵養(yǎng)，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系統(tǒng)而言，今腸胃既健，固曰補脾，善哉言乎。 于此有一要點須注意及者，既本案王右服桂枝湯后是否汗出是也。曰：不汗出，但覺周身溫暖而已。然則桂枝湯果不能發(fā)汗乎？曰：發(fā)汗與否乃服后之現(xiàn)象。服后之現(xiàn)象等于方藥加病癥之和，非方藥可得而獨專也。詳言之，桂枝湯必加中風證，乃得“藥汗”出，若所加者非中風證，而為如本案之里證（姑名此以別于太陽中風之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺也。吾人既知此義，可以泛應諸湯。例如服麻黃湯而大汗出者，必其人本有麻黃湯證；服承氣湯而大下者，必其人有承氣湯證上。反之，加麻黃湯于承氣證，加承氣湯于麻黃證，則欲下者未必劇汗，欲汗者未必劇下，有可斷言者。然而病之型能既亂，于是壞病成矣。
或問曰：“桂枝湯既能治表證，又能治里證，表里不一，方藥卻同，亦有仲圣之言可資證明乎？”曰：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”夫曰“無寒熱”，非即無表證之互辭乎？曰“不能食”而“渴”，非即胃腸虛寒，不能化谷食為精微乎？曰“名妊娠”，非即謂無病而更無表證乎？
或又曰：若是論之，桂枝湯直是一首補方，縱令完全無病之人，亦可服此矣。曰：何莫不然？惟嚴格言之，平素腸胃實熱，血壓亢進之人，究不甚宜，毋須一試。若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力。故仲圣以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣沖心，加附子即治遂漏不止，加龍骨牡蠣即治盜汗失精，加白芍飴糖即治腹中痛，加人參生姜芍藥即治發(fā)汗后身疼痛，更加黃耆當歸即泛治虛勞，去白芍加生地麥冬阿膠人參麻仁，即治脈結代心動悸，無一非大補之方。綜計傷寒論中，共一百一十三方，由桂枝湯加減者乃占二十余方。然則仲圣固好用補者也。誰謂傷寒方徒以攻劫為能事平？
曹穎甫曰：本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內證治太陰，仲師于兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說！惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之系在太陰者，為人所不信，自有此驗案，益可見仲師之言，初無虛設矣。夫仲師不云太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利腹痛乎？設太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣。
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